L équilibre phosphocalcique. Agnès Chaine ATIR, Avignon

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1 L équilibre phosphocalcique Agnès Chaine ATIR, Avignon

2 Notion d équilibre Le phosphore et l alimentation Le phosphore Où? Le «bon phosphore» Le» phosphore piège» Le phosphore En quelles Quantités? Le phosphore Dans Quelles Limites? Le patient et son alimentation Entre besoins et limites Concrètement comment? Phosphore élevé. Que faire? Conclusion

3 EQUILIBRE Juste combinaison entre différents éléments Cet équilibre dépend à la fois De la dialyse Du traitement médicamenteux De l alimentation

4 Equilibre [2] Pas toujours facile à atteindre Reste fragile dans le temps Compte tenu de la chronicité de la maladie Nécessite un accompagnement du patient dans la prise en charge de : Son alimentation Son traitement médicamenteux

5 Le Phosphore et l alimentation Le phosphore : qui porte la lumière Nous allons essayer de faire la lumière sur cet élément qui nous oblige, au niveau du patient, à raisonner non pas en terme de restrictions voire d interdictions, mais d avantage en terme de besoins et de limites.

6 Le Phosphore et l alimentation [2] Il s agit d orienter le patient au niveau du choix des aliments en tenant compte de leur valeur nutritionnelle, mais de lui donner également la possibilité d ouverture vers d autres aliments tout en régulant les apports en phosphore entre deux dialyses

7 Le phosphore : Où? Réducteur de limiter le phosphore aux seuls produits laitiers P est présent dans la majorité des aliments (seuls les légumes et fruits, hormis les oléagineux, sont pauvres en phosphore)

8 Le phosphore : Où? [2] Nous distinguerons : Le phosphore apporté par les aliments qui présentent un intérêt nutritionnel pour le patient, en réponse à ses besoins protidiques = LE «BON PHOSPHORE» Le phosphore apporté par des aliments sans intérêt nutritionnel, mais procurant une satisfaction gustative, plaisir = LE «PHOSPHORE PIEGE»

9 Le «bon phosphore» Est lié aux aliments riches en protéines Protéines d origine animale: Lait-laitage-fromage Viande-poisson-œuf Protéines d origine végétale Pain-céréales-pommes de terre Légumes secs : lentilles, pois chiches, haricots en grains Oléagineux : amandes, cacahuètes Priorité aux aliments riches en protéines d origine animale

10 Le «phosphore piège» Le phosphore piège est lié à certaines boissons et produits sucrés. Nous intégrerons également dans cette catégorie les oléagineux très difficile à gérer en quantité.

11 Le phosphore : En quelle Quantité? Lait et laitage Lait -laitage Lait 150 ml Yaourt 125 g Fromage blanc 100 g Flan-glace Petit suisse 60 g Lait soja 100 g О = 100 mg de phosphore Ф = 50 mg de phosphore Phosphore О Ф О Ф О О Ф Ф Protéines 5 5,5 7, ,5

12 Le phosphore : En quelle Quantité? Fromages Fromage 30 g Beaufort, emmental, comté Crème de gruyère Cantal, gouda, tome, feta,roquefort, mozarella Camembert, coulomier Raclette 100 g Phosphore О О О О О Ф О О О О Protéines 9 5,

13 Le phosphore : En quelle Quantité? Viande et oeuf Viande 100g Abats (foie, cervelle) Bœuf, cheval, porc, veau, gibier, canard, pintade, poulet, lapin Jambon cuit Œufs : 2 entiers Phosphore О О О Ф О О О О О О Protéines

14 Le phosphore : En quelle Quantité? Poissons Poisson 100 g hareng fumé, saumon fumé, sardines, thon conserve Thon, saumon, crevettes Moules, maquereau, merlan, truites Cabillaud, flétan, crustacés, coquillage Phosphore О О О О О О О О О Ф О О Protéines

15 Le phosphore : En quelle Quantité? Autres Divers 100 de pain blanc 100 g pain complet 100 g riz cuit 100 g pâtes, semoule (300 g cuit) 100 g P d Terre 100 g légumes secs (lentilles, haricots en grain, pois chiches) Phosphore О О О Ф О Ф Ф О О О О Protéines

16 Le phosphore : En quelle Quantité? BOISSONS coca cola +/- Light pepsi cola +/- Light CHOCOLAT Autres [2] présence Ac P E g chocolat О О О 1 barre choco 20 g Ф 40 g chocolat poudre О

17 Le phosphore : En quelle Quantité? Autres [3] Les fruits oléagineux 50 g de pignons, noix du brésil О О О 50 g amandes, pistaches О О Ф 50 g cacahuètes, noix cajou О О 50 g noisettes О Ф Autres (20-30 g) : Kinder, nutella, ferrero rocher Ф

18 Le phosphore : En quelle Quantité? VRAI OU FAUX? Le lait écrémé est moins riche en P que le lait entier? Les crèmes de gruyère sont des fromages riches en P? Les œufs sont très riches en P? Le poisson est plus riche en P que la viande?

19 Le Phosphore Dans quelles limites? Il est recommandé de ne pas dépasser 800 mg/j Il n est pas toujours facile de respecter ces apports si on veut répondre aux besoins : 1-1,2 g/kg/j de protides : Le P étant lié aux aliments riches en protéines. L objectif est donc de ne pas dépasser 1000 mg/j de P

20 Le patient et son alimentation entre besoins et limites Ex : Patient de 70 Kg, besoins Prot 1,2 g/kg => 85 g 200 g Fromage blanc 15 О О 2 yaourts О О О 30 g camembert 6 Ф Crème gruyère О О 200 g viande 40 О О О О Poissons sardine 100 g О О О О 200g légumes 2 Viande 100 g О О 200 g pain 14 О О О О 300 g féculents 6 О Ф О Ф 83 g 10 billes 1 4,5

21 Le patient et son alimentation Concrètement comment? Mise en place d un cadre alimentaire Tenant compte à la fois Des besoins Des habitudes alimentaires Des goûts du patient Avec repères quantitatifs et qualitatifs Il est parfois impossible de limiter les apports en P à 1g pour pouvoir répondre aux besoins du patient

22 Le patient et son alimentation Concrètement comment? [2] Ouvertures possibles À l intérieur du cadre, possibilité d intégrer dans une notion de dosage certains aliments pièges possibilité d intégrer des préparations riches en P à condition de réguler les apports en P sur la journée ou entre 2 dialyses

23 Le patient et son alimentation Concrètement comment? [3] Difficultés rencontrées Patient qui a difficulté à intégrer un cadre alimentaire : lui laisser la liberté de faire un choix tout en lui donnant la limite en P à ne pas dépasser dans la journée (échelles de valeur) Patient avec comportement alimentaire vis à vis de certains aliments sur le mode de tout ou rien et qui préfère souvent écarter l aliment impossible à consommer dans une notion de dosage

24 Le Phosphore élevé Que faire? Aider le patient à repérer dans son alimentation ce qui a pu faire évoluer le phosphore et Élaborer ses propres solutions

25 Aider à repérer mettre en relation taux urée et de P Phosphore et urée élevés : Consommation plus importante d aliments riches en protéines Un aliment en particulier Cumul d aliments P élevé et taux d urée modéré Consommation ponctuelle d aliment plus riche en P (abats, sardines ) Consommation ponctuelle ou régulière de P piège Non respect de la prise du traitement médicamenteux

26 Aider à élaborer Penser à réguler sur la journée ou entre 2 dialyses des apports d aliments riches en Protéines Remplacer un produit par un autre Donner une mesure à certains aliments Supprimer quelquefois l aliment difficile à gérer pour mieux le réintégrer dans une certaine mesure Souligner l importance du suivi de la prescription médicale

27 Soutenir l effort Difficulté rencontrée : le patient qui est dans le déni de ce qu il mange

28 Conclusion P : élément difficile à gérer pour patient Contraint à prise en charge régulière et dans le temps du traitement médicamenteux et de l alimentation Partenariat nécessaire : Avec le patient, dans relation de confiance et respect Avec l ensemble de l équipe de soins

29 Ce partenariat doit permettre au patient d intégrer progressivement et à son rythme une prise en charge nutritionnelle non pas fondée sur l interdit, mais adaptée à la réalité de la dialyse et à la réalité de sa vie

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