Anatomie du bras 18/04/2016. Marc REVOL Université Paris Diderot Hôpital Saint-Louis, Paris. DIU d anatomie appliquée à la chirurgie plastique

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1 DIU d anatomie appliquée à la chirurgie plastique Anatomie du bras Le bras est la partie du membre supérieur comprise entre l'épaule et le coude. Il est limité : en haut, par une ligne circulaire passant au-dessous des tendons du grand pectoral et du grand dorsal en bas, par une ligne circulaire passant à 2 travers de doigt au-dessus du pli du coude. L'humérus et les 2 cloisons aponévrotiques intermusculaires externe et interne, qui s'étendent transversalement des bords latéraux de l'humérus à la face profonde de l'aponévrose brachiale, divisent le bras en 2 régions, e et e. Marc REVOL Université Paris Diderot Hôpital Saint-Louis, Paris La région brachiale e comprend toutes les parties molles situées en avant de l humérus et des cloisons intermusculaires. Ses limites supérieure et inférieure sont celles du bras. Ses limites latérales répondent à 2 lignes verticales menées par l épicondyle (lateral epicondyle) et l épitrochlée (medial epicondyle). Plans superficiels Peau Pannicule adipeux et fascia superficialis Tissu cellulaire sous cutané, où cheminent : La veine céphalique (cephalic vein), qui longe de bas en haut le sillon bicipital externe La veine basilique (basilic vein), qui monte le long du sillon bicipital interne jusqu au milieu du bras, où elle traverse l aponévrose. des vaisseaux lymphatiques qui se rendent aux ganglions axillaires le nerf cutané antibrachial médial (medial antebrachial cutaneous nerve : MACN), qui traverse l aponévrose par le même orifice que la veine basilique et se divise à un niveau variable en une branche e et une branche e des rameaux nerveux provenant du rameau cutané du nerf axillaire (ex circonflexe) en dehors, du nerf cutané brachial médial (medial brachial cutaneous nerve : MBCN) en dedans. 1

2 Aponévrose Mince et peu résistante, elle est traversée par la veine basilique et le MACN. De sa face profonde se détachent les cloisons intermusculaires interne et externe et des expansions destinées aux muscles sous-jacents. Plans sous-aponévrotiques Sous l aponévrose, les parties molles comprennent : des muscles, disposés sur 2 plans : biceps, coraco-brachial, et brachial des vaisseaux : artère humérale et ses 2 veines des nerfs : les branches terminales du plexus brachial (médian, musculocutané, radial, cubital, MACN) Le biceps (biceps brachii) Le biceps (biceps brachii) Le biceps (biceps brachii) Le biceps (biceps brachii) 2

3 Le biceps (biceps brachii) Le biceps (biceps brachii) Le coraco-brachial (coracobrachialis) Le coraco-brachial (coracobrachialis) Le brachial (brachialis) Le brachial (brachialis) 3

4 L artère humérale (brachial artery) Brachial artery Begins at the distal border of the tendon of teres major Ends about 1 cm distal to the elbow joint by dividing into radial and ulnar arteries. Branches : o Profunda brachii artery o Nutrient artery of humerus o Superior ulnar collateral artery o Middle ulnar collateral artery (if present) o Inferior ulnar collateral artery o Muscular branches 20 L artère humérale (brachial artery) L artère humérale (brachial artery) Le nerf médian (median nerve) Le nerf médian (median nerve) 4

5 18/04/2016 Le nerf cubital (ulnar nerve) Le nerf cubital (ulnar nerve) Plast Reconstr Surg, 2005, 115:2, p «L arcade de Struthers» n existe pas. Il ne l a d ailleurs jamais décrite luimême (1854), mais a parlé d un «ligament brachial interne», qui correspond simplement aux fibres les plus internes de la cloison intermusculaire interne, à l endroit où le nerf ulnaire traverse cette cloison. 5

6 Le nerf radial (radial nerve) Le nerf radial (radial nerve) Le nerf musculo-cutané (musculocutaneous nerve) Le nerf cutané antibrachial médial (MACN) Le canal brachial 6

7 Le canal brachial La région brachiale e est située en arrière de l humérus et des cloisons intermusculaires. Ses limites sont celles de la région brachiale e Plans superficiels Peau Pannicule adipeux et fascia superficialis Tissu cellulaire sous cutané, où cheminent les rameaux cutanés interne et externe du radial, et quelques ramifications du nerf axillaire (circonflexe). 7

8 Aponévrose Plans sous-aponévrotiques Epaisse et résistante, sauf en bas, sur le tendon du triceps, où elle devient très mince Sous l aponévrose, les parties molles comprennent : un muscle : le triceps un faisceau vasculo-nerveux supérieur constitué par le nerf radial et l artère humérale profonde un faisceau vasculo-nerveux inférieur constitué par le nerf cubital et l artère collatérale interne supérieure Le triceps (triceps brachii) Le triceps (triceps brachii) Le nerf radial (radial nerve) Le nerf radial (radial nerve) 8

9 Le nerf radial (radial nerve) L artère humérale profonde (profunda brachii artery) Le nerf cubital (ulnar nerve) 1. Profunda brachii artery 2. Radial collateral artery 3. Middle collateral branch of profunda brachii artery 4. Superior ulnar collateral artery 5. Inferior ulnar collateral artery 6. Anterior ulnar recurrent artery 7. Posterior ulnar recurrent artery 8. Radial artery 9. Ulnar artery 10.Radial recurrent artery 11.Ulnar recurrent artery 12.Common interosseous artery 13.Interosseous recurrent artery (& posterior interosseous artery) 14.Anterior interosseous artery 51 Le nerf cubital (ulnar nerve) L artère collatérale interne supérieure (superior ulnar collateral artery) 9

10 Lambeau brachial (branche cutanée de l artère du vaste interne, née de l artère humérale ou de l humérale profonde) Lambeau brachial externe (branche descendante e de l humérale profonde) Anatomie topographique du bras (2012) Anatomie topographique du bras (2012) Région e Plans superficiels : veines basilique et céphalique nerfs cutanés medial du bras (ABCI) et de l'avant-bras (BCI) Aponévrose Plans sous-aponévrotiques : Biceps brachii, coracobrachialis, brachialis Artère brachiale (humérale) et ses 2 veines Branches terminales du plexus brachial : médian, musculo-cutané cutané, radial, ulnaire, nerf cutané médial de l'avant-bras Région e Plans superficiels Aponévrose Plans sous-aponévrotiques : Triceps brachii Nerf radial et artère humérale profonde Nerf ulnaire et artère collatérale interne supérieure 1/3 sup - 1/3 moyen 10

11 1/3 sup - 1/3 moyen 1/3 moyen 1/3 moyen 1/3 moyen 1/3 inf 1/3 moyen 1/3 inf ¾ sup 1/4 inf 11

12 ¾ sup 1/4 inf Pli du coude Références Interligne du coude Castaing J, Soutoul JH. Atlas de anatomiques. Maloine, Paris, 1967 (140 p) Doyle JR, Botte MJ. Surgical anatomy of hand and upper extremity Lippincott. Philadelphia, 2003 (720 p). Grant s atlas of anatomy Williams and Wilkins. Baltimore, 9th edition, 1991 (650 p) Gray s anatomy. The anatomical basis of clinical practice. Elsevier Churchill Livingstone, 39th edition, 2005 (1627 p) Hoppenfeld S, deboer P. Surgical exposures in orthopaedics. The anatomic approach. Lippincott Wilkins, Philadelphia, 3rd edition, 2003 (695 p) Manuel de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique Sauramps Médical, 2ème édition, 2009 (874 p) Masquelet AC, Gilbert A. An atlas of flaps in limb reconstruction. Martin Dunitz, London, 1995 (270 p) Netter FH. Atlas d anatomie humaine Icon Learning System, 2001 (525 p) Rouvière H. Anatomie humaine, descriptive et topographique. Masson. Paris, Tome 3 (711 p) Schmidt HM, Lanz U. Surgical anatomy of the hand. Thieme. Stuttgart, 2004 (258 p) Wolff KD, Hölzle. Raising of micro-vascular flaps. Springer Verlag, Berlin, 2005 (180 p + DVD) 12