Société Algérienne d évaluation et de traitement de la douleur. 9 ème congrès de lutte contre la douleur

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1 Société Algérienne d évaluation et de traitement de la douleur 9 ème congrès de lutte contre la douleur

2 CHU Oran Quelle prise en charge de la douleur cancéreuse au niveau du CHU. Oran? S. Benbernou K. Moussaoui K. Bouyacoub- A. Azza C. Ezzine Pr H. Mokhtari-Djebli Service des Urgences Médicales CHUOran

3 Introduction La douleur se rencontre fréquemment chez les malades atteints de cancer. Un tiers d entre eux présentent des douleurs au moment du diagnostic et plus des trois quarts souffriront en phase terminale. «La douleur est une expérience, sensorielle et émotionnelle désagréable, en rapport avec des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites comme telles». IASP (1979) International Association Study Pain

4 Epidémiologie malades européens de douze pays différents, révèle que: Plus de 68 % des malades sont génés par des douleurs dans leur vie quotidienne Pour 62 % d entre eux, ces douleurs sont modérées à sévères. 38% des malades interrogés signalent des douleurs intolérables European Pain in Cancer Survey (2007) European Association of Palliative Care: Half of European cancer patients have moderate to sever pain: one in five patients does not receive treatment. J Pain Palliate Care Pharmacother 21: 51-3

5 Tumeur primitive Métastases 65 à 78 % Situation de souffrance Causes de la Douleur Cancéreuse Traitements (Chimiothérapie, Chirurgie, Radiothérapie) 19 à 25 % Pathologie Intercurrente 3 à 10 % Larue, et al, Multicenter study of cancer pain and its treatment in France, Br Med J, 1995 Foley 1985 NEJM

6 Problème Douleur & Cancer Encore fréquemment : Sous-traitée [1] : Mauvaise évaluation, Inadaptation des traitements et insuffisance du traitement, Plus le patient est jeune, valide, non métastatique, moins correctement soulagé de sa douleur. [1] Larue, et al, Multicenter study of cancer pain and its treatment in France, Br Med J, 1995 Étude multicentrique française, 605 patients

7 Objectif de la communication Evaluer la prise en charge de la douleur cancéreuse au CHU Oran. Services concernés par cette étude: Service d oncologie, service de pneumologie A et B, chirurgie thoracique, radiothérapie, service de chirurgie général pav 10, service de chirurgie pédiatrique, service d urologie, service d hématologie, service de chirurgie plastique, service de chirurgie général pav 14, service d ORL, service de traumatologie, service de gastroentérologie, maternité, neurochirurgie et urgences médico-chirurgicales

8 Matériel et Méthode Il s agit d une étude réalisée grâce à un audit distribué aux médecins, au mois de mars 2013 dans les services du CHU. Oran Le recueil des données s est effectué grâce au questionnaire pré établi où les données sont notées. Le codage, la saisie et l analyse des données sont réalisés grâce au logiciel epiinfo version 6.

9 Enquête sur la prise en charge de la Douleur cancéreuse au CHU Oran Numéro de la fiche : I. Service : Oncologie Chirurgie générale Pav 10 Chirurgie générale Pav 14 Maternité Orthopédie Traumatologie Neurochirurgie Urologie Pédiatrie Chirurgie thoracique ORL Chirurgie Pédiatrique Radiothérapie Hématologie Pneumologie Stomatologie Dermatologie Gastroentérologie Chirurgie Plastique UMC II. Date de l enquête :...Heure. III. Médecin répondant au questionnaire : 1/Spécialité : Chirurgien général Anesthésiste Réanimateur Oncologue Gynécologue Pédiatre Traumatologue Hématologue Chirurgien pédiatre Neurochirurgien Stomatologue Urologue Médecin généraliste Thoracique Chirurgien Plasticien Médecin ORL Radiothérapeute Dermatologue Gastroentérologue. Pneumologue 2/ Grade : Professeur Maitre Assistant Maitre assistant A Maitre Assistant B Médecin spécialiste Médecin généraliste Résident : Interne : 3/Formation dans le traitement de la douleur cancéreuse : Initiale/de base (cursus résidanat/internat) : Oui Non Spécialisée : Oui Non Si Oui Lieu et durée de formation :. 3/ Âge du prescripteur :... 5/ Sexe du prescripteur : M F 6/Ancienneté d exercice :.. Page 1 IV/ Caractéristiques du Cancer Siège du cancer : 1 Thyroïde 2- Pleuropulmonaire 3- Gynécologique 4 Sein 5- Digestif 6- Cérébromédullaire 7- Os 8- Sang 9 Maxillo-facial 10- ORL 10-Urologique 11- Cutané Reporter le N Correspondant Préciser SVP. Métastases : Non Oui Si oui précisez le siège : Stade du cancer :

10 V/ Suivez-vous des patients douloureux? Non Oui Si oui à quel rythme :. Chaque jour Quelques fois par semaine Occasionnellement VI/ Existe-t-il un protocole de prise en charge de la douleur cancéreuse au service? Oui Non Si oui lequel : VII/ Quelles thérapeutiques préconisez-vous pour le traitement de la douleur? Traitement médicamenteux Traitement chirurgical Radiothérapie Chimiothérapie Autres :.. Page 2 VIII/Utilisez-vous un traitement adjuvant? Neuroleptiques Antidépresseurs Corticoïdes Anticonvulsivants Anxiolytiques IX/ Combien de malades douloureux avez-vous examine ce dernier mois?. X/ Le type de douleur traitée, aigue ou chronique? Aigue chronique Cette douleur est-elle secondaire? Au cancer A la chirurgie A la chimiothérapie A la radiothérapie En post-opératoire quelle technique d analgésie utilisez-vous? PCA Cathéter périnerveux Cathéter périmedullaires Analgésie multimodale Autres :..

11 XI/ Utilisez vous les paliers de l OMS dans le traitement de la douleur? Oui Non Si Non pourquoi.. XII/ Devant un patient douloureux que prescrivez-vous en première intention?.... Quelle est le degré de soulagement? Très bon Bon Moyen Mauvais Si la douleur n est pas soulagée que prescrivez-vous en 2ème intention?. Quelle est le degré de soulagement? Très bon Bon Moyen Mauvais XIII/ Traitement opioïde : 1/ Si la douleur est rebelle prescrivez vous un ou des opioïdes : Oui Non Si oui le quel? Si oui lesquels.. Si Non pourquoi? 2/ Par quelle voie?.. 3/ A Quelle dose? Quelle est le degré de soulagement? Très bon Bon Moyen Mauvais Page 3 XIV/ Utilisez-vous une échelle d évaluation de la douleur? Non Oui si oui laquelle.. XV/ En cas de douleur neuropathique, quel traitement utilisez-vous?...

12 Résultats Taux de réponse 420 questionnaires ont été distribués dans 20 services du CHU Oran. Le taux de participation des médecins à l enquête est de 41 % (n=173), 16 questionnaires étaient inexploitables et 157 ont été retenus.

13 Répartition des réponses par service radiothérapie OTR NEUROCHIR CCI ORL PAV 2 MATERNITE GASTROENTEROLOGIE UROLOGIE HEMATOLOGIE PAV 14 DERMATOLOGIE PNEUMOLOGIE PAV 10 THORACIQUE UMC ONCOLOGIE

14 Répartition en fonction du grade N % Professeurs Maitre assistants Médecins spécialiste Médecins généralistes Résident

15 Combien de malades douloureux avezvous examine ce dernier mois? Minimum Moyenne Maximum Patients/mois ONCOLOGIE

16 Thérapeutique utilisée pour le traitement de la douleur Traitement médicamenteux: 39.5% Traitement médicamenteux avec radiothérapie et chimiothérapie: 19.1% Traitement médicamenteux avec radiothérapie: 11.5% Traitement médicamenteux, chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie: 10.2% Traitement médicamenteux et chimiothérapie: 8.9% Traitement médicamenteux, chirurgie et chimiothérapie: 2.5 % Traitement médicamenteux, radiothérapie, chimiothérapie, et chirurgie biphosphonates: 2.5% Traitement médicamenteux avec chirurgical: 2.5% Radiothérapie et chimiothérapie: 1.3% Traitement médicamenteux, radiothérapie, chimiothérapie et Anesthésie locorégionale : 1.3%

17 Existe-t-il un protocole de prise en charge? OUI 23% NON 77%

18 Protocole utilisé Palier de l OMS : 12.6 % Paracétamol, AINS, Temgesic: 5% Paracétamol, tramadol, skénan: 0.6% Temgésic: 0.6% Catheter perimédullaire et morphine:à 0.6%

19 Traitement adjuvant 84.7 % utilisent un traitement adjuvant : Les traitements adjuvants utilisés sont: les neuroleptiques, les antidépresseurs, les corticoïdes les anticonvulsivants et les anxiolytiques.

20 Type de douleur traitée AIGUE ET CHRONIQUE 34% AIGUE 30% CHRONIQUE 36%

21 Utilisez vous les paliers de l OMS? Oui 66.9% Absence de formation: 17 % OMS Non: 33.1% Manque de produits : 14.2% Difficile a mettre en place: automédication: 1.9%

22 Traitement de première intention Pracétamol+Codeine+tramadol Paracetamo+AINS+Acupan Corticoides Temgesic Fonction de la douleur Tramadol codeine Réponse non précise Paracétamol + AINS Paracétamol

23 Quel est le degré de soulagement? Tres bon Variable 1% 2% Indeterminé 5% Bon 28% Moyen 57% Mauvais 7%

24 Si la douleur est rebelle prescrivez vous un opioïde? Opioïdes Oui 69.4% Non: 30.5% Manque des produits: 12.4% Effets II: 13.6% Pas d expérience: 4.5 %

25 Quel est le degré de soulagement? Variable 1% Tres bon 7% Indetemine 1% Moyen 19% Mauvais 1% Bon 71%

26 Quel opioïde prescrivez vous? Durogesic 7% Tramadol 9% Acupan Fenta 4% 6% Paracetamol 2% Codeine 2% Temgesic 35% Skenan 18% Morphine 17%

27 Quelle voie d administration? Transdermique 8% IV 13% Peros 30% IM 17% S/C 32%

28 Utilisez-vous une échelle d évaluation de la douleur? Non 70.1% Oui 22.3%

29 Discussions Le service d oncologie reste le plus concerné par la prise en charge de la douleur car il peut recevoir jusqu à 600 patients par mois. Le manque d évaluation de la douleur fait en sorte qu elle soit mal prise en charge surtout quand elle est rebelle. Opiophobie par manque de formation alors qu elle pourrait contribuer à un meilleur confort. On note le non respect des paliers de l OMS.

30 Les trois paliers d analgésiques de l OMS

31 Le morphinique le plus utilisé est le temgesic car les autres molécules ne sont pas disponibles La voie d administration recommandée par l OMS qui est la voie per os n est pas respectée. Les nouvelles techniques de soulagement ne sont pas appliquées car elles nécessitent une hospitalisation d une part et d autre part une prise en charge pluridisciplinaire.

32 Conclusion La douleur est une maladie que l on doit traiter avec tous les moyens disponibles et applicables. L élaboration de Protocoles thérapeutiques et de recommandations seraient indispensables à l amélioration de cette prise en charge. Il serait judicieux de créer un centre spécialisé pour mieux traiter cette douleur.