Quelles sont les questions à se poser avant de demander un examen d imagerie?

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Quelles sont les questions à se poser avant de demander un examen d imagerie?"

Thomas Beauregard
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Quelles sont les questions à se poser avant de demander un examen d imagerie? Dr Sylvie HAULON Chef De Service Gérontologie 4 Hôpital Emile ROUX Groupe Hospitalier Henri Mondor Présidente de la collégiale de Gériatrie de APHP.

2 La problématique Quasiment 2 examens d imagerie pour les patients en gériatrie aigüe. Une pratique très proche du GBU Quels sont les éléments qui amènent à discuter les prescriptions d imagerie?

3 PLAN LA FRAGILITÉ et LA DEPENDANCE EVALUATION GERIATRIQUE LA PRATIQUE DE NOTRE SITE CONSÉQUENCES SUR LA PRESCRIPTION COMMENT PRESCRIRE CONCLUSION

4 DEFINITIONS DE LA VIEILLESSE OMS : 65 ans. Social : âge de cessation d activité professionnelle. Taux d équipements et services : 75 ans. Age moyen dans les institutions gériatriques : 85 ans.

5 Il existe plusieurs types de vieillissements : le vieillissement sans incapacité le vieillissement avec fragilité le vieillissement pathologique

8 ESPERANCE DE VIE à 65 ANS

9 Consommation de soins En 2001, les personnes âgées de plus de 65 ans représentaient 16% de la population française, et 39% de la consommation de médicaments en ville. En 1998 les plus de 65 ans consommaient 51% des journées d hospitalisations et en ,6%. Pas de donnée sur les prescriptions d imagerie.

10 LA FRAGILITÉ et LA DÉPENDANCE

11 FRAGILITE La fragilité est un syndrome clinique. Il refle te une diminution des capacités physiologiques de réserve qui alte re les mécanismes d adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux.

12 FRAGILITE Le syndrome de fragilite est un marqueur de risque de mortalite et d événements péjoratifs, notamment d incapacités, de chutes, d hospitalisation et d entrée en institution. L a ge est un déterminant majeur de fragilite mais n explique pas a lui seul ce syndrome.

13 Fragilité : quels risques? Mortalité a 5 ans X 3 Rockwood K. Lancet 1999 ; 353 : Risque d institutionalisation a 5 ans X 9 Rockwood K. Lancet 1999 ; 353 : Durée Hospitalisation X 3 Winograd CH. J Am Geriatr Soc 1991 ; 39 :

14 5 CRITERES CLASSANT EN 3 ETATS (critères de fried 2001) 5 CRITERES : Perte de poids involontaire au cours de la dernière année Vitesse de marche lente Faible endurance Faiblesse/fatigue Activités physiques réduites 3 ETATS FACILEMENT REPERABLES Non fragile (pas de critères) Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères) Fragile (3 critères et plus) Les critères de Fragilité

15 Les critères de Fragilité CRITERES DE STRAWBRIDGE NEURO-MUSCULAIRE (mobilité, équilibre) NUTRITIONNEL : perte de poids (dans l année), baisse de l appétit COGNITIF SENSORIEL

16 Dépendance La dépendance est l'impossibilité partielle ou totale pour une personne d'effectuer sans aide les activités de la vie, qu'elles soient physiques, psychiques ou sociales, et de s'adapter a son environnement.

17 EVALUATION GERIATRIQUE

18 EVALUATION GERIATRIQUE Est une évaluation, médicale psychologique et sociale Examen clinique Test de la marche Recherche de dénutrition Recherche facteur de fragilité Y compris isolement social.. Avec de multiples échelles

19 Les Echelles en Gériatrie Elles sont multiples : pour la douleur la dépendance la cognition la dépression.. Les principales : Le MMS La GDS TINETTI GIR

21 FICHE D INTERVENTION EMILE ROUX ELEMENTS MEDICAUX D AIDE A LA DECISION, A DESTINATION DU MEDECIN DE GARDE OU MEDECIN EXTERIEUR AU SERVICE Fonctions cognitives Autonomie Pathologie incurable Point de vue du patient Point de vue de la famille ou de la personne de confiance Projet de vie

22 FICHE D INTERVENTION EMILE ROUX NIVEAU 1 Objectif : maintien de toute fonction par tout moyen possible = soins curatifs Investigations et traitements maximaux Transfert y compris soins intensifs NIVEAU 2 Objectif : intervention pour toute détérioration qui semble réversible pour rétablir l état pré-morbide Investigation + traitements limités à la situation réversible Transfert à discuter si succès prévisible (ex : fracture de hanche, abdomen aigu, FOGD drainage pleural...). NIVEAU 3 Objectif : démarche palliative interventionniste = démarche palliative Traitement indiqué uniquement pour maintenir ou augmenter le confort du patient. Prise de sang, radiographies, peuvent être indiquées I.V et antibiotiques peuvent être appropriées Transfert : contacter le référent médical ou différer autant que possible le transfert du patient (ex : obstruction intestinale, gangrène) NIVEAU 4 Objectif : fin de vie Traitements licites : SCOPOLAMINE, MORPHINE et autres antalgiques, HYPNOVEL. Soluté S.C possible. Aucune autre intervention thérapeutique médicale ou curative Aucun transfert Aucune prise de sang, ni radiographie, ni examen complémentaire

23 CONSÉQUENCES SUR LA PRESCRIPTION

24 Pour des examens invasifs ou complexes La difficulté est d être dans la juste prescription. La prescription d examen d imagerie en gériatrie doit être le résultat d une réflexion qui évalue le bénéfice et le risque de chaque examen, L intérêt de l'examen pour le diagnostic Quelle conséquence thérapeutique pourra avoir cet examen?

25 Les deux principaux critères qui doivent guider nos prescriptions d examens complémentaires sont l âge physiologique du patient et son degré d autonomie. Avant la prescription d un examen d imagerie chez un patient âgé il évaluer : La mobilité du patient, La capacité de comprendre les consignes pour se préparer à l examen ou pour la bonne réalisation de celui-ci, La possibilité ou non d injecter un produit de contraste, L intérêt de l'examen pour le diagnostic, Et surtout l intérêt de l examen pour la décision thérapeutique

26 COMMENT PRESCRIRE

27 VIEILLESEMENT REUSSI Comme un jeune

28 PATIENTS FRAGILES Evaluation multidisciplinaire et discussion avec patient, entourage et équipe Définir les objectifs de l examen et réfléchir à la faisabilité de celui-ci.. (Pour faire mammographie, il faut tenir assis)

29 Patients dépendants Savoir rester logique, Mais cela ne contre indique pas tous les examens

30 CONCLUSION

31 La prise en charge du patient âgé sans polypathologie doit être comparable à celle de l adulte jeune et la prise en charge du patient fragile et polypathologique doit se faire dans un cadre multidisciplinaire, selon les bonnes pratiques cliniques.

32 La Discussion entre le prescripteur et le radiologue doit toujours être privilégiée. Les limites de la réalisation d un examen ne sont pas toujours, perçus par le clinicien, et les motivations du clinicien ne sont pas toujours comprises par le radiologue.

33 Ne pas explorer, conduit toujours à des incertitudes pour le clinicien. Parfois une exploration qui semble difficile permet d avoir une réponse qui va faciliter la prise en charge. La décision d abstention d exploration et thérapeutique doit rester multidisciplinaire.

34 Merci de votre attention.

Documents pareils

LA RESPONSABILITÉ DU RADIOLOGUE Point de vue de l avocat

JFR 2007 LA RESPONSABILITÉ DU RADIOLOGUE Point de vue de l avocat Xavier Heymans Avocat à la Cour de Bordeaux www.heymans-avocat.com INTRODUCTION Rejet de la fatalité Socialisation du risque Responsabilisation