21 eme congres de la SACOT Oran du 05 AU 07/12/2014

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Maximilien Lamontagne
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1 21 eme congres de la SACOT Oran du 05 AU 07/12/2014 LES FRACTURES DU RACHIS THORACO-LOMBAIRES ETUDE D UNE SERIE DE 61 CAS DR AZZOUZ,DR BENHAMOUCHE,DR DELLOUL,DR MAHDI,DR DJAOUT,PR KARA. CHU DE BEJAIA

2 introduction Les traumatismes du rachis thoracolombaires sont d observation très fréquente dans notre pays, ces traumatismes réalisent des tableaux de gravité variable, mais parfois sévère du fait des complications neurologiques, d où la nécessité d un diagnostic précoce et précis avec une prise en charge rapide et adéquate.

3 Fractures du rachis thoracolombaires Les traumatismes du rachis thoracolombaire demeurent un problème de santé publique en rapport avec l augmentation des: - Accident de la circulation - Accidents de travail( chute d un lieu élevé) Et aux conditions du ramassage et du transport de ces blessés. La gravité de ces traumatismes est liée: à l atteint du SMR à l origine d une instabilité rachidienne et du SVM par le risque d atteinte neurologique

4 Matériels et méthodes Ce travail est une étude épidémiologique, descriptive, rétrospective d une série de 61 cas de fractures du rachis thoraco lombaire prises en charge au niveau du service d orthopédie du CHU de Bejaia, sur une période allant du 01 janvier 2013 au 30 septembre 2014.

Matériels et méthodes 2065 61 rachis thoraco-lombaire Le nombre de malades hospitalisés pour traumatismes divers du 01/01/13 au 30/09/14 est de 2065

5 Matériels et méthodes rachis thoraco-lombaire Le nombre de malades hospitalisés pour traumatismes divers du 01/01/13 au 30/09/14 est de 2065 malades. -Le nombre de traumatisés du rachis dorso- lombaire enregistré est de 61 cas : 2,95 % de l ensemble des traumatismes de l appareil locomoteur.

6 Matériels et méthodes La fréquence par rapport au rachis cervical Année rachis thoracolombaire rachis cervical

7 SEXE Les hommes: 72,13 % Les femmes: 27,87 % Sex ratio : 3H/1F HOMMES FEMMES

8 L'Age La tranche d age de 20 à 40 ans représente 50% des malades La moyenne d'âge et de 30 ans (15 à 65 ans) ANS

9 Répartition selon la saison automne: 40,98 % hiver: 26,22% printemps: 9,83% été: 22,95% 25 été automne hiver printemps

10 Troubles neurologiques TROUBLES NEUROLOGIQUES ( CLASSIFICATION DE FRANKEL) Les troubles neurologiques sont retrouvés dans 22,95% des cas. 0 Absence de troubles ( E ) Paraplegie totale (A) FRANKEL C FRANKEL D Absence de troubles ( E ) Paraplegie totale (A) FRANKEL C FRANKEL D

$Etiologies MECANISMES 17 3 01 40 65% des fractures sont dues à des chutes d une hauteur.$

11 Etiologies MECANISMES % des fractures sont dues à des chutes d une hauteur. 19 cas secondaires à des chutes d un arbre(olivier) 15 cas : AT (bâtiment) 6 cas : tentative d autolyse chutes d'une hauteur Accidents de la circulation A V P ENSEVELLEMENT

Siege des lésions (étage) 17 44 lombaire (72,13%) thoracique (27,86%) VERTEBRES TOUCHEES NOMBRES L1 19 L2 11 L3 09

12 Siege des lésions (étage) lombaire (72,13%) thoracique (27,86%) VERTEBRES TOUCHEES NOMBRES L1 19 L2 11 L3 09 T12 08 L5 06 T8/T9 04 T11 L4 T3/T Les lésions de la charnière thoracolombaire représentent 48% des fractures

13 Anatomie pathologique ANAPATH - CLASSIFICATION DE MAGERLE 7 4 TYPE A NOMBRES A 3 22 A 2 20 A 1 08 compression A Decalage C 50 Flexion distraction B Les lésions en compression (type A3 et A Sont les plus fréquentes ce qui concorde Avec les mécanismes retrouvés

14 Etude anatomopathologique type A compression A1(08 cas) et A2 (20 cas )

15 Types anatomopathologiques TYPE A3 : lésions en compression(burst fracture) 22 cas

16 Types anatomopathologiques Type B: distraction (07 cas)

17 Types anatomopathologiques TYPE C :décalage rotatoire (04 cas)

18 Lésions associées LESIONS ASSOCIEES NOMBRES POLYTRAUMATISME 04 MEMBRE INFERIEUR 13 MEMBRE SUPERIEUR 05 RACHIS CERVICAL 02 presence Absence

19 Délai de prise charge DELAI DE PRISE EN CHARGE J 12 J 8 J 6 J 5 J 4 J 3 J 2 J 1 Plus de moitié des malades Sont opérés dans les premières 48 heures Les malades qui ont présenté Des troubles neurologiques sont Opérés dans les heures qui suivent leurs admission J J 0 J 1 J 2 J 3 J 4 J 5 J 6 J 8 J 12

Modalités thérapeutiques TRAITEMENT 25 36 TRAITEMENT CHIRURGICAL ROY

20 Modalités thérapeutiques TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICAL ROY CAMILLE 27 COTREL DUBOUSSET 07 TIGE DE LUQUE 01 NOMBRE Chirurgicale orthopédique

21 Modalités thérapeutiques Roy-camille Cotrel dubousset

22 décompression laminectomie sans laminectomie

23 Résultats Complications Type de complications nombre Décès 03 Sepsis 02 Démontage du matériel 03 Embolie pulmonaire 01 Aggravation en cyphose 01

24 Evolution complications Rupture du matériel Démontage du matériel

25 Cas n 01

26 Cas n 01

27 Cas n 02

28 Cas n 02

29 Cas n 03

30 Cas n 4

31 Cas exceptionnel

32 Cas exceptionnel

33 Cas exceptionnel

34 conclusion Les fractures thoracolombaires restent les plus fréquentes des fractures du rachis Ils touchent souvent des adultes jeunes actifs Les lésions les plus retrouvées sont lésions en compression (burst fractures) suites à chutes d une hauteur( olivier) La gravité est liée surtout à l atteinte de l axe neural Le pronostic dépend: de qualité de ramassage et transport de type de la lésion de la présence ou non des troubles neurologiques de précocité et de la qualité de la stabilisation des lésions

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