CHIRURGIE AMBULATOIRE MISSION D ACCOMPAGNEMENT MENEE PAR L AGENCE NATIONALE D AMELIORATION DE LA PERFORMANCE HOSPITALIERE ET KURT SALMON

Transcription

1 CHIRURGIE AMBULATOIRE MISSION D ACCOMPAGNEMENT MENEE PAR L AGENCE NATIONALE D AMELIORATION DE LA PERFORMANCE HOSPITALIERE ET KURT SALMON PRESENTATION DE LA METHODE A LA REUNION REGIONALE DU 12 AVRIL /04/2013 Page 1

2 Rappel des objectifs du projet : Développer, renforcer et améliorer l activité de chirurgie ambulatoire de l établissement en agissant sur tous les actes de chirurgie et non plus sur les seuls gestes dits «marqueurs» Obtenir une méthodologie d analyse du potentiel de développement de la chirurgie ambulatoire, incluant les indicateurs et outils pertinents Obtenir un recueil de bonnes pratiques organisationnelles, concrètes et opérationnelles notamment dans le groupe des 20 établissements publics et privés inclus dans la démarche. Pour y parvenir : Une enquête auprès des acteurs a permis de mieux connaitre les freins, les vecteurs de changement et les actes sur lesquels faire porter les efforts. Page 2

3 Questionnaire: Les freins les plus souvent cités sont : l organisation du bloc, le suivi à domicile et la situation géographique et/ou sociale des patients et le matériel Frein cité par les seuls digestifs et semble être un sujet de préoccupation majeur pour les praticiens de cette spécialité. : Freins également cités lors des entretiens individuels : Freins cités lors des entretiens individuels mais peu ou non présentés comme un frein majeur Page 3

4 Questionnaire: Plusieurs actes à développer en chirurgie ambulatoire à court et moyen termes ont été cités par les praticiens OPH Neuro Digesti f La plupart de ces actes sont déjà pratiqués en ambulatoire Page 4

5 Questionnaire: Plusieurs actes à développer en chirurgie ambulatoire à court et moyen termes ont été cités par les praticiens Vas c. Uro Ortho ORL La plupart de ces actes sont déjà pratiqués en ambulatoire Page 5

6 Plusieurs pistes de développement de la chirurgie ambulatoire à court et moyen termes ont été citées par les praticiens lors des entretiens Spécialité Potentiel identifié à court terme Potentiel identifié à moyen terme ORL / Stomatologie Cordes vocales, myringoplastie Amygdales (mais bien protocolisé) Urologie Organes génitaux externes, TVT Urétéroscopie simples du bas uretère, coagulation simple de vessie Vasculaire Fistules artério veineuses Dilatation avec nouvelle fermeture cutanée Anesthésie Neurochirurgie Gynéco Revoir les dossiers la veille. Prescription d antalgiques en pré op Nerfs périphériques, décompression canalaire Coelio diagnostic Vésicules Rachis cervico antérieur Orthopédie Chirurgie de la main, hallux valgus Arthroscopie d épaule OPH Rétine, trauma oculaire Glaucome Plastie Lipofeeling, blépharoplastie Kéncort sous AG Pédiatrie Hypospadias, main congénitale OPH pédiatrique Digestif Hernies, hémorroïdes, fistules anales Vésicules Général Place des sociétés savantes Education des patients, relation médecine de ville. Chirurgien et anesthésiste dédiés Importance de la puéricultrice pour la pédiatrie en ambulatoire Diminuer les délais de surveillance anesthésique Bureau spécifiques pour voir les patients (confidentialité) Page 6

7 Certains freins au développement de la chirurgie ambulatoire ont été cités par les praticiens lors des entretiens Spécialité Freins ORL / Stomatologie Urologie Vasculaire Anesthésie Neurochirurgie Orthopédie OPH Plastie Pédiatrie Digestif Général Age (pédiatrie) Amygdales, éloignement géographique des patients Cotation (urétéroscopie). Cotation (dilatation) Absence de bas de contention à l UCA Encore trop de prémédications, persistance des croyances (6h) Douleur, tarification Chirurgie e la main (semi urgence) Gestion de la douleur (arthro d épaule) Créneaux disponibles ( 6 mois de délais) Cataracte du DID (Frein ARE), douleurs post op, entourage et mise à la rue (appels trop fréquents) Arrivée UCA/passage bloc, un peu juste Age : Pas de prise en charge ARE avant 4 mois. Absence de bureau spécifique pour voir les parents. Perte en OPH car vu par OPH adulte Thyroïdectomies (pas assez de consensus des sociétés savantes) Mentalité des patients, éloignement géographique Cotations. Absence de bloc dédié.. Pas de possibilité de «tourner» sur 2 salles Salles communes UCA (manque de confidentialité) Protocoles anesthésiques Patients extubés en salle car pas d IADE en SSPI Amplitude d ouverture ne permettant pas suffisamment de passages l AM Page 7

8 La démarche : Un comité de pilotage 3 réunions pour impliquer les instances supérieures du CHU Un groupe de suivi assisté par le cabinet d experts qui se réunit tous les mois pouvant être pris en charge en moins de 24h La détermination d un potentiel d actes réalisés avec un séjour d une nuit Une sensibilisation générale des chirurgiens et des anesthésistes sur le potentiel de gain 25/04/2013 8

9 Une rencontre avec chaque spécialité concernée en présence de l ANAP et du cabinet d expert avec engagement sur un potentiel de bascule Une introduction de cet engagement dans les contrats de pôle Un suivi par l outil OPEERA à mettre en place Deux rencontres organisées par l ANAP entre les établissements participant à la démarche 25/04/2013 9

10 Premiers résultats Une forte mobilisation des équipes médicales Une progression sensible de l activité ambulatoire La réduction de l ambulatoire forain Un travail en partenariat entre anesthésistes et chirurgiens sur la douleur et le jeûne Un frein majeur : Les réticences des sociétés savantes à se prononcer sur les actes réalisables en ambulatoire 25/04/

11 Ce qui reste à faire : Travailler avec les infirmières libérales pour une prise en charge en réseau notamment pour la prise en charge de la douleur Maintenir l élan dans les années à venir et fixer de nouveaux objectifs annuels aux spécialités concernées Poursuivre les efforts d organisation des blocs opératoires pour faciliter le développement de ce type de prise en charge 25/04/

12 Pour qu enfin : Le principe soit la prise en charge en ambulatoire et l exception l hospitalisation en plus de 24h 25/04/