Le tissu cutané Délèze Geneviève spé. climique dép. de gériatrie et soins palliatif août 2013

Transcription

1 Le tissu cutané

2 OBJECTIFS DU COURS Améliorer ses connaissances du tissu cutané Rôle de la peau Connaître les soins de peau pour maintenir une peau saine 2

3 Le tissu cutané Le tissu cutané - définition et rôles - critères d une peau saine Evaluation des facteurs de risque d altération de la peau Soins contribuant au maintien de la peau saine - la toilette - les nursing - les mobilisations - l hydratation/ l alimentation - l élimination 3

4 Le tissu cutané Organe recouvrant tout le corps et le séparant de son environnement A une superficie de 1,5 à 2m², un poids d environ 3,5kg. Son épaisseur varie entre 1,5 et 4mm, voir plus selon certaines régions du corps. Elle reçoit 1/3 du volume sanguin circulant. Son PH est de 5,5 4

5 La peau Intégrité cutanée = intégrité fonctionnelle et esthétique 5

6 Anatomie du tissu cutané 6

7 Le tissu cutané comprend trois couches: l épiderme le derme l hypoderme Les annexes de l épiderme : les ongles, les poils, les cheveux et les dents, se nomment les phanères et font partie de la peau. 7

8 Fonction du tissu cutané Protection: contre les traumatismes physiques et mécaniques; barrière physique contre les infections et l agression par des substances chimiques Perception: détection de stimulis liés à la température, au toucher, à la pression et à la douleur Hydratation: barrière empêchant la déperdition d eau non régulée et d électrolytes. La déshydratation peut entraîner des lésions au niveau de l épiderme. 8

9 Maintien de la température corporelle: équilibre en la température interne et externe Sécrétion: production de la sueur par les glandes sudoripares et du sébum par les glandes sébacées Fonction métabolique: élimination des déchets du corps par la sueur; absorption du calcium et du phosphore contenus dans les aliments; participation au métabolisme lipidique 9

10 Dimension socio-culturelle La peau à une grande fonction sociale: - Emotions, sentiments, déficiences physique - La peau peut démontré nos faiblesses physiologique - Interfère dans nos relations sociales: - Couleur - Vieillesse - Beauté - Valeurs 10

11 Dimension socio-culturelle On l a soigne on l a maltraitre: - Massage, caresse - Soins d hygiène - Soins «estéthiques»: Maquillage, bronzage, épilation, piercings, scarifications, chirurgie Démontre la maladie, les accidents - Dermatose, - Cicatrice - Auto-mutilation - Moyen de communication - Religion - Pudeur - Outil de langage non-verbal 11

12 Expression populaire et peau Être bien dans sa peau Avoir dans la peau Faire peau neuve Vieille peau Vert de peur, rouge de colère, blanc comme un linge Vouloir la peau de l autre Coûter la peau des fesses 12

13 Les critères d une peau saine L aspect: élastique, flexible, lisse, ferme, bien hydratée, sans humidité excessive La coloration: variable selon le groupe d appartenance ethnique La température: tiède au toucher L odeur: pas d odeur particulièrement prononcée La présence de lésions: intacte, sans plaie ni abrasion 13

14 Observation de la peau 14

15 Observation Observer et palper non seulement la qualité de la peau, mais aussi: l érythème, l œdème, la chaleur localisée, et l induration Documenter cette évaluation quotidienne précisément 15

16 Fragilité cutanée favorisée par Hygiène corporelle - Lavage abusif - Savon inadéquat Hygiène de vie - Alcool, tabac, drogues - Sommeil - Alimentation riche en graisse pauvre en vitamine - Sédentarité 16

17 Fragilité cutanée favorisée par Environnement - Chaud, froid, air sec, humidité, la climatisation, le vent, les UV, la pollution Exogène - Contacte avec produit chimique, solvant, RX, chimiothérapie, dialyse, Endogène - Hérédité, diabète, psoriasis, dermite,... 17

18 Soins de base pour une peau saine Conserver la peau et les phanères en parfait état de propreté Favoriser le rôle protecteur et sécréteur de la peau Prévenir les infections et l apparition de maladies infectieuses Observer l état cutané Prévenir l apparition de lésions cutanées(irritation, macération, ) Soigner l image corporelle du patient (sens visuel et olfactif) Répondre à un besoin de confort physique et psychologique (bien-être) 18

19 Le lavage attaque la protection naturelle du film acide de l épiderme ainsi que le sébum Il y a danger que la peau se dessèche (la régénération de la peau dure env. 2h) L eau chaude abîme plus la peau que l eau froide. Par conséquent, on devrait utiliser de l eau la plus froide possible et sans additifs de lavage Eviter de changer un produit qui donne satisfaction 19

20 Soins de la peau Les produits de soins de la peau comme les crèmes, lotions et emplâtres doivent être adaptés à la peau du patient En fonction de la sécheresse de la peau, la teneur en graisse d un produit de soin doit être plus élevée Pour le soin de la peau normale, voire sèche, des émulsions E/H (eau dans l'huile) sont utilisées. Leur tenue en eau est très faible (par exemple Exipial ) IT version 01 - Validé par les cliniciens du RV et le groupe de travail Escarres en juin 2008 Libéré le :

21 Soins de la peau Les émulsions E/H recouvrent la peau avec un film hydrolipidique qui protège la peau contre le dessèchement. La teneur faible en eau permet de dégager continuellement de la sueur et de la chaleur et ceci malgré le film hydrolipidique de la peau IT version 01 - Validé par les cliniciens du RV et le groupe de travail Escarres en juin 2008 Libéré le :

22 Produit à disposition Poudre: Assèche, protège, évite la macération - Risque de faire des boules de pâtes Pate: poudre associée à un corps gras (occlusive Pommade: corps gras seul ou associé - Occlusif, évite la macération - Peut être utilisé dans les plis Gel: Produit hydrosoluble, épaississant, - pénètre rapidement. - Contient parfois de l alcool peut dessécher la peau Lait, lotion, crème: Eau dans huile ou huile dans eau 22

23 Peau périlésionnelle Protecteurs cutanés Crème de protection barrière - Apporte des nutriments à la peau - Protège la peau irritée de l humidité - Testée dermatologiquement avec un PH neutre - Les crèmes doivent être appliquer sur une peau propre et de masser légèrement pour qu elle pénètre Substance contenant de l acide urique ( diabétique), acide hyaluronique (cicatrisation), cortisone ( anti-inflammatoinre), antiseptique (iode) 23

24 Alimentation et tissu cutané Vérification et évaluation de l état nutritionnel Détermination d un indice corporel (Ex: BMI) - Mesure du poids (même balance, même moment de la journée) - Anamnèse: - Perte de poids sans le désirer - Nutrition des derniers jours 24

25 Mesure nutritionnelle Les interventions nutritionnelles ont pour but une amélioration individuelle de la prise d aliments et de liquide - à ce propos on doit tenir compte de la qualité de l offre nutritionnelle en relation avec l élimination des obstacles corporels et sociaux Les souhaits des patients doivent être respectés Apport suffisant en liquides Apport suffisant en protéines et hydrates de carbone Apport suffisant de vitamines et d oligoéléments, en particulier du zinc 25

26 Complément oraux Si une amélioration de la nourriture normale par voie orale n est plus possible, il peut être administré un complément alimentaire riche en protéines et en calories ou une nourriture liquide, par exemple Resource Meritene Protein, Cubitan, oral Impact Imunonutrition, Resource Protein Drink, Ensure, Enlive plus, Clinutren, 26

27 Vitamines Vitamine C: effet sur le vieillisement causé par la pollution et les rayons U.V. Vitamine E: Anti-oxydent diminue l apparition des rides Vitamine A: Favorise la cicatrisation et l entretien du tissu cutané 27

28 La plaie qu est-ce que c est Rupture de l intégrité cutanée qui va perturbé ses fonctions physiologique et mettre en place un processus de cicatrisation Lésions peuvent avoir une perte de substance ou non, minée ou non, atteinte des structures nobles (Tendons, muscle..) 28

29 Observation d une plaie E:\échelle paramétres.docx 29

30 Références Chabal, L cours Coloplast plaies 2012 Wyndham-White, C. (2011). A: Peau saine, peau lésée ABC des plaies HedS Zellweger, N. & al, (2011) les soins de plaie: comprendre, prévenir et soigenr. Genève: Médecine & Hygiène, SAfW- Romande 30