Présentation. Anatomie fonctionnelle. Présentation. Présentation. Complexe de l épaule. Etude d une articulation. Membre supérieur

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1 Présentation Anatomie fonctionnelle Membre supérieur Etude d une articulation Mouvement d un segment distal sur un segment proximal Situation de l articulation Articulation portante ou suspendue Région où est l articulation Rappel d arthrologie Présentation Description articulation Moyens d union Type articulaire Degrés de liberté Présentation Description des mouvements Plan Axe Mouvements Définition Amplitude Limites du mouvement (passives et actives) Muscles moteurs Anatomie fonctionnelle GLENO HUMERALE ET SOUS DELTOIDIENNE

2 Le programme fonctionnel de l'épaule fait appel à un compromis mécanique entre la mobilité et la stabilité. La mobilité doit être totale pour permettre la préhension dans toutes les directions. La précision de la prise d'un objet est souvent confrontée au problème de surcharge pondérale en distalité nécessitant des structures de stabilisation en proximal très développées. L'épaule est avec ses 3 axes de travail et ses 3 degrés de liberté articulaire le complexe le plus mobile de l'organisme. La ceinture scapulaire se compose de 3 articulations véritables : sterno-costoclaviculaire, acromio-claviculaire, scapulohumérale et d'un espace de glissement scapulo-thoracique. Ces structures articulaires sont destinées à la fonction de préhension et au grimper nécessitant une extrême mobilité avec la solidité fonctionnelle de chaque élément.. La participation des différents éléments de l'ensemble n'est pas successive mais concomitante : la difficulté de compréhension du complexe de l'épaule est d'autant plus importante que l'on veut analyser chaque segment articulaire en dehors du contexte biomécanique global Le complexe articulaire de l'épaule nécessite pour son fonctionnement 19 muscles sur un total de 54 muscles pour tout le membre supérieur. Ces 19 muscles agissent sous la forme de 25 couples de rotation qui assurent le mouvement et la stabilité dans les 3 plans de l'espace (Bonnel)

3 Pour Fick [8] la participation des différentes articulations est de: 50 p. cent pour la scapulo-humérale 40 p. cent pour l'acromio-claviculaire 10 p. cent pour la sterno-costo-claviculaire. Les muscles péri-articulaires occupent une place prépondérante. L'épaule peut être considérée comme un véritable «muscle» et non comme une articulation proprement dite. Le complexe de l'épaule s'inscrit dans le cadre de la ceinture scapulaire qui est l'élément de jonction entre le squelette axial et le squelette appendiculaire Des trois éléments osseux : clavicule omoplate et humérus c'est la clavicule qui maintient l'écart constant et qui est le seul élément de raccordement rigide par l'intermédiaire de deux articulations sternoclaviculaire et acromioclaviculaire L'omoplate intercalée entre l'humérus et la clavicule est en position d'instabilité permettant une très grande amplitude. Les autres éléments de raccordement sont d'ordre musculaire assurant ainsi une fonction statique et dynamique. La répartition fonctionnelle entre les différentes articulations est à considérer dans son ensemble et non à titre individuel. En effet lors d'un mouvement global toutes les articulations se mettent en mouvement de façon progressive et simultanée

4 DEFINITION LE COMPLEXE ARTICULAIRE DE L EPAULE 5 ARTICULATIONS SYNERGIQUES 1. GLENO HUMERALE (humérus /omoplate ) 2. SOUS DELTOIDIENNE 3. SCAPULO THORACIQUE 4. ACROMIO CLAVICULAIRE 5. STERNO CLAVICULAIRE Sterno-costo-claviculaire I ) Articulation sterno- costo- claviculaire : Elle met en rapport l extrémité interne de la clavicule, le 1ier cartilage costal et le sternum. C est le seul niveau articulaire entre le membre supérieur et le tronc. 1 ) Les surfaces articulaires : L encoche sternal reçoit en dehors l extrémité int de la clavicule. En forme de selle, elle est complété en bas par le 1ier cartilage costal. L extrémité interne de la clavicule est inversement conformé et l articulation est quelque fois complétée par un ménisque. Cette articulation bénéficie d une capsule articulaire et de ligaments qui n en sont que les épaississement. LA STERNO CLAVICULAIRE Situation de l articulation Niveau du membre supérieur Articulation portante ou suspendue Articulation suspendue Région où est l articulation Fait partie du complexe de l épaule Rappel d arthrologie Articulation en selle Mais 3 degrés de liberté Avancement /recul Abaissement /élévation rotations

5 1 Type articulaire Articulation en selle À trois degrés de liberté du fait de la laxité ligamentaire, Possède un système ligamentaire péri-articulaire Présence d un ménisque intra-articulaire Met en présence les éléments conjonctifs suivants Capsule et synoviale Ligts: Ligt sterno-claviculaire post Ligt antérieur Ligt supérieur Ligt Jugal Ligt costo-claviculaire inférieur (pivot) Le cardan 1 On décrit des mouvements d élévation abaissement Antéprojectionrétroprojection Rotation de la clavicule aboutissant à la participation au mouvement de circumduction Mouvement d élévation- abaissement de la clavicule Se fait dans un plan frontal Par rapport à un axe sagittal (X) claviculaire À noter que cet axe est légèrement oblique en avant et en dehors La clavicule est située à 30 par rapport au plan frontal Incidences M-K

6 Mouvement d élévation Place l extrémité latérale de la clavicule au dessus du plan horizontal de référence Environ 10 cm Limitations Ligt costo-claviculaire Partie inférieure capsule Muscle sous clavier Muscles moteurs: muscle trapèze, angulaire, sterno cléido mastoïdien Mouvement d abaissement Place l extrémité latérale de la clavicule au dessous du plan horizontal de référence Environ 3 cm Limitations Partie sup capsule Ligt sterno-claviculaire sup Ligt interclaviculaire 1ère côte Trapèze supérieur Système moteur Pesanteur Sous clavier, GP Mouvement d antérétroposition Axe vertical passant par le sternum Plan horizontal Clavicule en Arr et Dh de 30 Mouvement d antéprojection Place l extrémité latérale de la clavicula en avant du plan de référence Amplitude: 10 cm Facteurs de limitation Muscles antagonistes: rhomboïde, TM Partie post capsule Ligt. Sterno-claviculaire post Ligt costo-claviculaire (court et oblique ht et arr) Muscles moteurs Plan antérieur (GP, Dent. Ant, )

7 Mouvement de rétroprojection Place l extrémité latérale en arr du plan horizontal Amplitude : environ 3cm Facteurs de limitation: Muscles antagonistes, Capsule antérieure Ligt. Sterno-claviculaire ant Ligt costo-claviculaire Heurtoir de Faraboeuf si présent Muscles moteurs Rhomboïde, TM Rotation axiale Articulation peu emboîtée Ligts peu épais Il existe une rotation axiale qui passe par les deux articulations ( et AC) et qui a une amplitude de 30 Au total: Mouvement de circumduction décrivant un cône de révolution centrée soit sur: Le ligt costo-claviculaire qui se tend dans les trois mouvements et sert de point fixe (double cône de révolution) Soit simple cône Indispensable à la mobilité de l épaule