REALISER UN VESTIBULOGRAMME. II CONGRES DE LA MAFOS ALGER NOVEMBRE Dr K.SAIDI

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "REALISER UN VESTIBULOGRAMME. II CONGRES DE LA MAFOS ALGER NOVEMBRE Dr K.SAIDI"

Jean-Marie Bessette
il y a 7 ans
Total affichages :

1 REALISER UN VESTIBULOGRAMME II CONGRES DE LA MAFOS ALGER NOVEMBRE Dr K.SAIDI

2 vertige est une illutions de déplacement qu il soit rotatoire ou linéaire 5 / des motifs de consultation en MG Provient d une atteinte vestibulaire périphérique ou centrale Si le cervelet est intact, il va réorganiser les informations pour réduire les symptômes.c est la compensation

3 BASES FONDAMENTALES

4 EQUILIBRE Résulte de l intégration permanente d information transmises par trois systèmes vestibulaire, visuelle, proprioceptifs La fonction de l équilibre est innée mais elle s entretient et se perfectionne

5 Les informations issues des trois systèmes sont conduites aux noyaux vestibulaires supérieur, médial et inférieur situés dans le tronc cérébral pour être analysées, comparées entre elles ainsi qu à des données antérieurement stockées Déclanchement des reflexes moteurs RVO ET RVS

7 Vestibule au centre de l équilibre constitué par le labyrinthe membraneux postérieur qui comprend le système semicirculaire et le système otolithique Les mécanorécepteurs des crêtes ampullaires et des macules sensibles aux accélération angulaires et linéaires Les cellules sensorielles sont de deux types : I ( hautes de fréquences ) II ( basses fréquences )

9 Lorsqu un patient consulte pour un vertige: respirez un grand coup consultation longue et difficile

10 CE QU ON DOIT FAIRE Faire préciser l illusion de mouvement Circonstances d apparition Signes otologiques Signes neurologiques

11 LES DÉVIATIONS SEGMENTAIRES EXAMEN CLINIQUE DE L ÉQUILIBRE STATIQUE LA MANŒUVRE DE ROMBERG LA MANŒUVRE DES INDEX D G D G Inclinaison du corps vers le vestibule atteint (ici atteinte droite) Déviation des doigts vers le vestibule atteint (ici atteinte droite) Presentation Title Date Company Confidential 2005 Abbott 11

12 LES DÉVIATIONS SEGMENTAIRES EXAMEN CLINIQUE DE L ÉQUILIBRE DYNAMIQUE ÉPREUVE DE LA MARCHE EN ÉTOILE LA MANŒUVRE DE PIÉTINEMENT AVEUGLE atteinte vestibulaire atteinte vestibulaire Presentation Title Date Company Confidential 2005 Abbott 12

13 NYSTAGMUS D G D G D G Phase lente : son sens correspond au vestibule atteint, ici le vestibule droit Phase rapide : son sens définit, par convention, la direction du nystagmus, ici nystagmus gauche (atteinte du vestibule droit

14 EXPLORER Elle est souvent redoutée par le patient mais aussi peu appréciée du praticien. Après cet examen clinique qui devra à son issu donner une orientation diagnostique, les tests confirmeront. A défaut, il est à craindre que la cause de ce vertige ne soit jamais trouvée.

15 Prescrire l exploration fonctionnelle Localiser la lésion : périphérique ou centrale, endo ou rétro labyrinthique, canalaire, utriculaire ou sacculaire Qualifier : irritatif ou destructif Quantifier du déficit à l aréflexie

16 Véritable But vestibulo-gramme Cartographie vestibulaire

17 LES MOYENS POUR LA FONCTION CANALAIRE Epreuve calorique Epreuve rotatoire VHIT

18 FONCTION OTOLITHIQUE PEO saccule et l utricule VVS

19 VNG dure une heure Etude de l oculomotricité VOG saccades et la poursuite et grâce à des valeurs numériques ( précision, vitesse, latence ) Etude du nystagmus spontané assis tète droite dans la lumière et dans l obscurité Etude des nystagmus provoqués épreuve rotatoire et calorique

20 Epreuve Calorique Basée sur le principe de provoquer dans le canal semi circulaire latérale un courant thermique qui modifie la vitesse de déplacement de l endolymphe Essentielle pour voir s il y a un déficit et surtout s il ya compensation

22 VHIT Il est d apparition récente sur le marcher du matériel d exploration fonctionnelle C est une révolution pour l analyse des six CSC Dure cinq minutes Grâce à une camera placée à un mètre du patient filme son visage pendant que le praticien effectue les mouvements adéquats

24 VHIT Ne remplace pas le calorique mais apporte plus de précisions pour les hautes fréquences Nous fais gagné en certitude et en efficacité

25 Ses avantages Stimulation physiologique Examen très rapide avec une facilité d exécution Pour les six canaux Permet de dépister les pathologies ne concernant que les canaux verticaux jusqu alors inexplorés

26 VHIT versus CALORIQUE VHIT EP.CALORIQUE Trois canaux Hautes fréquences Excellente Lumière Rapide Canal latéral Basses fréquences Tolérance variable Obscurité nécessaire Long ( min )

27 QQS APPLICATIONS Le VHIT peut apporter des informations complémentaires en prouvant une destruction seulement partielle chez une personne ayant un calorique aréflexique. Un neurinome intra canalaire avec atteinte auditive exclusive, le VHIT est normal.

29 POTENTIELS EVOQUES OTOLITHIQUES Proposé depuis 1994 dans la batterie des explorations cochléo-vestibulaires Étudie la voie sacculo spinale Saccule Nerf vestibulaire inférieur Moelle épinière Muscle SCM 29

30 Principe Stimulations sonores de forte intensité 100dB active le saccule La stimulation du nerf sacculaire entraîne des potentiels inhibiteurs au niveau du SCM ( muscle soit contracté ) 30

31 Pratique On envoi des clicks par un casque à une fréquence de 1000 Hz / 100 db Potentiels myogéniques recueillis au niveau du muscle grâce à des électrodes de surface placées au 1/3 supérieur Durant l enregistrement, patient en décubitus dorsal tête tournée du coté opposé à la stimulation 31

32 Indications Atteinte sacculaire : pathologie otolithique se traduit par un trouble de la stabilité et du positionnement du corps Hydrops : amplitude plus élevée Fistule endolymphatique : abaissement du seuil des PEO < 85dB Névrite vestibulaire : parfois le nerf inférieur est le seul atteint ( PEO absents / calorique normale ) 32

33 QUEL INTERET VESTIBULOGRAMME EN PRATIQUE

34 AFFECTIONS DEFICITAIRES DE L ENSEMBLE DES CELLULES FRACTURES ISCHEMIES NEVRITES LABYRINTHITES OTOTOXIQUE AUTOIMMUNES TUMURALES

35 AFFECTIONS TOUCHANT PREFERENTIELLEMENT UN TYPE DE CELLULES HYDROPS LINDSAY HEMMENWAY

36 AREFLEXIE VESTIBULAIRE UNILATERALE AGENESIE UNILATERALE FRACTURE DU ROCHER NEUROTOMIE VESTIBULAIRE

37 CONCLUSION L avenir est dans l utilisation de nouvelles avancées technologiques développées pour interroger tous le système vestibulaire. Atout supplémentaire pour valider le diagnostic On gagne en autorité et en métrise du métier C est très agréable d être toujours plus sur de ce que l on dit

Documents pareils

Item 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio facial : fracture du rocher.

$Item 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio facial : fracture du rocher.$ Item 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio facial : fracture du rocher. I. INTRODUCTION II. MECANISME DES FRACTURES DU ROCHER III. TABLEAU CLINIQUE