L HYPNOSE, UN NOUVEL OUTIL EN RADIOLOGIE?

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1 INSTITUT DE FORMATION DE MANIPULATEURS EN ELECTRORADIOLOGIE MEDICALE CHRU DE MONTPELLIER Directeur : Monsieur Georges BOURROUNET L HYPNOSE, UN NOUVEL OUTIL EN RADIOLOGIE? Mr. Mickaël AMARGER Mr. Adrien JACCOUD Mr. Julien MACKOWIAK Promotion

2 INSTITUT DE FORMATION DE MANIPULATEURS EN ELECTRORADIOLOGIE MEDICALE CHRU DE MONTPELLIER Directeur : Monsieur Georges BOURROUNET L HYPNOSE, UN NOUVEL OUTIL EN RADIOLOGIE? Mr. Mickaël AMARGER Mr. Adrien JACCOUD Mr. Julien MACKOWIAK Promotion

3 REMERCIEMENTS Nous souhaitons remercier pour leur participation toutes les personnes qui nous ont permis de mener à bien notre travail d Intérêt Professionnel et en particulier: - Monsieur Bourrounet, le directeur de l école de manipulateur en électroradiologie médicale du CHRU de Montpellier pour son enseignement de la méthodologie; - Monsieur Rubio, formateur à l école de manipulateur en électroradiologie médicale du CHRU de Montpellier pour son suivi dans l élaboration de ce travail d intérêt professionnel; - Madame Palanque, cadre de santé infirmière anesthésiste au bloc opératoire digestif de St Eloi au CHRU de Montpellier, pour son suivi dans l élaboration de ce travail d intérêt professionnel et ses nombreux renseignements; - Madame Huguet, médecin anesthésiste au bloc digestif de St Eloi du CHRU de Montpellier, pour sa documentation sur l hypnose; - Mademoiselle Villas Hélène, infirmière anesthésiste au bloc opératoire digestif du CHRU de Montpellier, pour sa disponibilité et ses conseils. Nous remercions tous les manipulateurs en électroradiologie médicales ainsi que les médecins radiologues interrogés au sujet de l hypnose. 3

4 TABLE DES MATIERES Table des Matières...4 Introduction...7 Constat de Départ Anxiété et douleur...11 A La douleur...11 B L anxiété Les appréhensions du patient face à l examen en radiologie Le manipulateur d électroradiologie L hypnose comme solution? Problématique...14 I Description de l hypnose Historique et évolution de l hypnose...15 A Origines lointaines...15 B Magnétisme animal...15 C L hypnose...16 D L hypnose en France...16 E Hypnose et psychanalyse...17 F L hypnose moderne Définitions...19 A Par l Association Française pour l Etude de l Hypnose Médicale...19 B Par la commission de la British Medical Association...19 C Selon Milton H. Erickson...20 D Par le dictionnaire Petit Larousse illustré Quelques rappels et explications sur la technique de l hypnose...21 A Conscient et inconscient...21 B Hypnose et transe...22 C Les canaux sensoriels...23 D Le langage du praticien...23 E La méthode du praticien

5 4 Les étapes de l état hypnotique...25 A La veille ordinaire...25 B L induction...25 C La dissociation...25 D La perception...26 E Réveil et entretient post-hypnotique L hypnose comme réponse à la douleur...27 II Techniques hypnotiques Hypnosédation et hypnoanalgésie...29 A Hypnosédation...29 B Hypnoanalgésie...30 C Intérêts...30 D Avantages...31 E Inconvénients...31 F Indications...31 G Contre-indications...32 H Déroulement d un acte chirurgical sous hypnosédation...32 I Réflexions Hypnose conversationnelle...34 A La communication...34 B Technique de l hypnose conversationnelle...36 III Cadre légal...39 A Loi du 4 mars B Le plan de lutte contre la douleur C Chartre du patient hospitalisé...41 D Compétences du Manipulateur Radio...42 E Modalités de formation...44 IV Méthodologie de l investigation Choix des outils...45 A Les outils...45 B Choix de la population C Modalités

6 2 Questionnaire Résultats Analyse des résultats...50 V Réflexions Théories sur la communication patient-soignant Propositions d action...55 Conclusion Lexique et liste des abréviations Bibliographie Annexes

7 Introduction 7

8 INTRODUCTION La base de notre mémoire repose sur l hypnose et son éventuelle application dans un service de radiologie comme réponse à l anxiété ou à la douleur ressenti par le patient. Dans notre métier de manipulateur en électroradiologie, nous devons chaque jour faire face à la prise en charge de patients. Cette prise en charge est un problème récurrent pour tout professionnel qui se doit de la réaliser le mieux possible afin d obtenir un examen de qualité. Comment rassurer un patient? Comment ne pas l impressionner? Comment lui faire oublier le côté négatif, désagréable et même parfois douloureux de l examen? Notre objectif n est pas de trouver une solution «miracle» à ce problème mais simplement d y apporter des informations supplémentaires voire des techniques nouvelles pour un confort optimal du patient. Ce sont nos stages professionnels dans les divers hôpitaux et cliniques qui nous ont permis d observer chez certains patients une anxiété importante due à des examens angoissants voire douloureux. La notion d hypnose a été proposée par l un d entre nous suite à un stage effectué au sein d un établissement où la pratique de cette technique est présente et permet une prise en charge non-médicamenteuse du patient. Notre démarche commence par une description de l hypnose. Pour mieux comprendre le phénomène nous avons décidé de faire un historique succinct et de dévoiler les différentes définitions qui lui sont attribuées. 8

9 Nous étudierons ensuite deux méthodes hypnotiques et le cadre légal qui entoure cette technique, notamment par rapport à son application et les différents types de personnel concernés. Enfin nous verrons le lien que l on peut faire avec la radiologie. Nous avons réalisé une enquête ayant permis de caractériser la place de cet outil chez le manipulateur et les professionnels de radiologie. Est-elle connue? Est-elle applicable dans tous types de service d imagerie? L étude des résultats permettra d apporter une réflexion finale sur toute notre démarche. 9

10 Constat de départ 10

11 CONSTAT DE DEPART Ce texte présente le point de départ de notre mémoire. Il permet la mise en place de notre problématique et établit les objectifs de réponse que nous nous sommes fixés. Notre réflexion porte sur la prise en charge du patient anxieux et algique pour des examens radiologiques dont nous sommes les acteurs. 1 - Anxiété et douleur A) La douleur Le mot douleur vient du latin "dolor" qui signifie souffrance. Définitions: Par le dictionnaire Larousse illustré édition 2007: Sensation pénible ressentie dans une partie du corps, résultant d'une impression produite avec trop d'intensité. Par l'association Internationale de l'etude de la Douleur (1979): C'est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou partielle. Cette définition est toujours valable. Elle intègre plusieurs dimensions: - des composantes sensorielles et physiques ; - des composantes affectives, émotionnelles cognitives et intellectuelles ; - des composantes comportementales, culturelles, ethniques, religieuses. 11

12 Deux catégories de douleurs: On distingue deux catégories de douleur : la douleur physique et la douleur psychique. - La douleur physique est en relation avec une lésion somatique. Prenons pour exemple le traumatisme d'un membre ou le disfonctionnement d'un organe. - La douleur psychique est une souffrance personnelle. C'est le cas dans les dépressions qu'on qualifie de douleurs morales. Cela mène à classifier la douleur en deux catégories: - Les douleurs chroniques : de type rebelle, installées depuis 3 à 6 mois. Elles sont peu ou pas soulagées. - Les douleurs aiguës: correspondent à une lésion tissulaire ; c'est souvent un symptôme qui joue un rôle d'alarme. Physiologie de la douleur: La douleur est la conséquence de la stimulation d'un ou plusieurs récepteurs sensoriels spécifiques. Le message douloureux provoqué par exemple par une blessure est transmis par les nocicepteurs de la moelle épinière par l'intermédiaire de fibres nerveuses. La douleur provoque des modifications physiologiques telles que les troubles de la fonction respiratoire, une variation du rythme cardiaque. Ces manifestations s'accompagnent d'attributs caractéristiques comme la recherche de positions antalgiques. La douleur aiguë peut diminuer les facultés de discrimination et de raisonnement d'un patient. Elle peut aussi limiter le comportement de ce dernier au seul contexte du phénomène douloureux. 12

13 B) L anxiété C est un «trouble émotionnel se traduisant par un sentiment indéfinissable d insécurité»(larousse). Lors d examens radiologiques, ce trouble a des causes diverses. L examen en lui-même peut être source de perturbations pour le patient. Le contexte hospitalier, la qualité de l accueil, la raison de la présence du patient, l attente du résultat sont également des facteurs stressants pour le patient qui arrive dans un milieu parfois inconnu. Nous avons estimé intéressant de décrire ces deux états afin de comprendre leurs mécanismes et d y trouver plus facilement une solution. 2 - Les appréhensions du patient face à l examen radiologique Différentes sortes d appréhensions sont à mettre en évidence en radiologie en fonction du type d examen. Nous avons pris conscience de toutes ces appréhensions au cours des stages. Ainsi, on distingue : - le patient phobique, anxieux par rapport à son examen : la peur des piqûres au scanner, la claustrophobie en IRM, l attente du résultat (peur de déceler une maladie grave ou en mammographie par exemple, l attente d un dépistage pour un cancer du sein, peuvent provoquer des comportements très anxiogènes sur certains patients) ; - le patient algique pour un acte radiologique invasif : cystographie, arthrographie, artériographie, les ponctions/biopsies. 13

14 3 - Le manipulateur d électroradiologie médicale face aux appréhensions du patient Les comportements du patient influent sur la qualité de l examen en lui-même et vont même parfois jusqu à une incapacité totale de sa réalisation. Il est donc de notre devoir en tant que manipulateur de prévenir et de réduire ces risques. Pour faire face au stress du patient, le soignant ne dispose pas véritablement d armes mise à part certains médicaments ou traitement, sa compétence personnelle, son tact et sa qualité d orateur. Ces aptitudes n étant pas présentes chez tout individu, elles ne le sont donc pas chez tous les manipulateurs. Notre interrogation a donc porté sur une seule et même technique capable de contrer à la fois l anxiété et la douleur sans prise de médicaments ou en diminuant la posologie. L hypnose apparaitrait comme une solution à ces problèmes. 4 - L hypnose comme solution? L hypnose comporte une multitude de techniques, chacune présentant des applications plus ou moins complexes. Nous n allons pas toutes les détailler mais il serait cependant intéressant de se concentrer sur celles qui seraient applicables et praticables en radiologie. C est aussi un phénomène méconnu et qui suscite parfois des réactions plutôt négatives, songeuses voire farfelues. A nous de corriger ces aprioris. 5 - Problématique Suite à cette première réflexion, nous dégageons la problématique suivante : Pour une prise en charge non-médicamenteuse de la douleur et de l'anxiété du patient, l'hypnose médicale semble applicable en service d'imagerie. 14

15 I DESCRIPTION DE L HYPNOSE Afin de bien placer l hypnose dans un contexte médical et bel et bien concret nous avons estimé nécessaire d établir un historique de la technique. Il permettra, d une part, de faire quelques rappels sur son histoire et, d autre part, il mettra déjà en évidence quelques explications sur ce phénomène qui fut, et est encore, bien trop souvent décrit comme mystérieux et incompréhensible. Nous définirons ensuite le terme. Enfin, nous expliquerons la technique, ses étapes et son principe d action. 1 - Historique et évolution de l hypnose A) Origines lointaines Les phénomènes hypnotiques en tant que tels ont toujours existé. Les plus anciennes traces remontent à l Antiquité, où les Grecs pratiquaient une médecine par les songes dans le sanctuaire d Epidaure. Cependant, les mécanismes qui régissent le phénomène sont restés longtemps incompris. B) Le magnétisme animal Il est généralement admis que l histoire de l hypnose commence au 18 ème siècle avec le médecin allemand Franz Anton MESMER. Ce dernier permit d isoler le phénomène hypnotique du contexte magique et théologique en donnant une interprétation rationnelle de l hypnose. Sa théorie se base sur l existence d un fluide magnétique présent dans tout être et dont on peut faire une utilisation thérapeutique : c est le «magnétisme animal», terme qu il utilise à partir de Cette théorie sera assez vite écartée pour laisser place à des théories plus modernes qui rejetteront la notion de fluide et concluront que l imagination est la véritable cause des effets attribués au magnétisme. 15

16 C) L hypnose Le terme ««hypnose» lui-même n est apparu qu en 1843, année où James BRAID, chirurgien écossais, entreprend d établir les bases scientifiques de la compréhension du phénomène. Il reprend les travaux de MESMER mais propose une définition plus moderne. Pour lui, il s agit d une modification de la conscience, un «état de sommeil nerveux». Il découvre que l hypnose est produite par une concentration sur une cause physique. Durant ses expériences, il utilise d ailleurs la fixation d un point lumineux comme technique d induction. Il décide alors d utiliser cette méthode pour anesthésier des patients lors d interventions chirurgicales. Le mérite de BRAID est également d avoir compris que l hypnose relevait plus d un savoir scientifique, psychologique et de savoir-faire que d un pouvoir. L hypnotiseur ne fait que remplir le rôle qui lui est assigné par le sujet en demande d hypnose. D) L hypnose en France En France, c est vers 1880 que l hypnose arrive en force grâce à deux professeurs d université célèbres. Il s agit du neurologue Jean-Martin CHARCOT à la Salpêtrière et du Docteur Hippolyte BERNHEIM de la clinique médicale de Nancy. Ces deux scientifiques défendent chacun des positions extrêmes concernant l hypnose, ce qui divisa le monde médical et provoqua la naissance de deux écoles. BERNHEIM définit l hypnose comme un simple sommeil produit par la «suggestion» et susceptible d applications thérapeutiques. L influence provoquée par une idée suggérée est acceptée par le cerveau. 16

17 Une suggestion peut inhiber une sensation comme la douleur ou aussi produire une émotion agréable permettant de supprimer ainsi des émotions comme l angoisse, la tristesse ou la colère. La méthode est appelée psychothérapie. Cette reconnaissance de l hypnose par le professeur BERNHEIM permit aux médecins de pratiquer ouvertement la technique. Par opposition, l étude menée par CHARCOT tente de démontrer que l état hypnotique est un état hystérique. Pour CHARCOT, l hypnose est donc un état physiopathologique, ce qui est faux bien sûr, mais cela donnera une mauvaise réputation à l hypnose. Plus tard, les concepts de CHARCOT furent donc rejetés, notamment grâce au triomphe de l école de Nancy de BERNHEIM qui a pu démontrer que la capacité à être traité par l hypnose était une capacité naturelle. E) Hypnose et psychanalyse En 1885, Sigmund FREUD effectue un stage chez CHARCOT où il découvre l hypnose. Il utilise alors cette technique dans ses recherches durant neuf années et établit alors le concept d inconscient. Il décide d appliquer une méthode qui parvient à guérir des malades de leurs symptômes en retrouvant, sous hypnose, divers souvenirs traumatiques de leur enfance ou des souvenirs oubliés. Mais il abandonne progressivement cette technique considérant que la «suggestion» et l hypnose ne fonctionnent pas suffisamment pour fonder un traitement. En 1917, il déclare lors d une conférence sur l introduction de la psychanalyse : «je suis en droit de dire que la psychanalyse proprement dite ne date que du jour où l on a renoncé à avoir recours à l hypnose». Mais certaines personnes affirment que FREUD aurait obtenu beaucoup plus de réussites thérapeutiques avec l hypnose qu avec la psychanalyse qu il a développée ensuite. 17

18 F) L hypnose moderne Une forme moderne de l hypnose est issue des travaux de Milton Hyland ERICKSON ( ), psychiatre américain, qui a passé une partie de sa vie à étudier l hypnose et son utilisation en psychothérapie. Ses découvertes ont révolutionné la vision moderne de l hypnose qui est très éloignée de ce que l on croyait au début du 20 ème siècle. L hypnose ericksonienne réhabilite l hypnose abandonnée par Freud et permet des recherches scientifiques, notamment avec l aide des récentes évolutions en imagerie médicale (IRM, Pet Scan) qui a pu montrer que l hypnose est bien un état spécifique. Le Dr Milton ERICKSON comprend assez vite que si une grande proportion de la population n est soi-disant pas hypnotisable, cela est dû à la pauvreté des techniques de communication utilisées. En effet, les techniques d'induction utilisées sont très directives et souvent autoritaires. Les suggestions adressées au sujet sont en quelque sorte des ordres auxquels il est logique qu'il ait envie de s y opposer. Il prouve ainsi que pratiquement tout le monde est hypnotisable. Il suffit de parler le langage du patient et d abandonner l autorité et les suggestions directes pour privilégier la permissivité et les suggestions indirectes. Erickson aime parler par analogies et raconter des histoires avec ou sans processus hypnotique. Ce sont en quelque sorte des métaphores thérapeutiques. C est un excellent conteur et sa technique s'adapte aussi bien aux patients souffrant de problèmes médicaux, psychosomatiques, psychologiques ou psychiatriques. Il obtient ainsi un nombre de réussites thérapeutiques étonnant. 18

19 Depuis plusieurs années de nombreuses écoles en France proposent des formations à l'hypnose thérapeutique ou médicale, notamment différents instituts Milton Erickson. Des psychologues, des médecins, des psychothérapeutes se forment à l'hypnose qui fait ainsi petit à petit son entrée dans les hôpitaux. Au CHU de Liège (Belgique), l'hypnose est utilisée pour faire des opérations de chirurgie sans recours à une anesthésie générale. Cependant, cette pratique, comme d'autres techniques thérapeutiques, n'est encadrée d'aucune législation véritable. 2 - Définitions On trouve de nombreuses définitions de l'hypnose. Nous en avons extraites quatre principales afin d avoir une idée globale du phénomène. A) Par l AFEHM (Association Française pour l Etude de l Hypnose Médicale) L hypnose est définie comme «un processus relationnel accompagné par une succession de phénomènes physiologiques, tels qu une modification du tonus musculaire, une réduction de la perception sensorielle (dissociation), une focalisation de l attention, dans le but de mettre en relation un individu avec la totalité de son existence et d en obtenir des changements physiologiques, des changements de comportement et de pensée». B) Par la commission de la British Medical Association En 1955, l hypnose est définie comme «un état passager d attention modifié chez le sujet, état qui peut être produit par une personne et dans lequel divers phénomènes peuvent apparaître spontanément ou en réponse à des stimuli verbaux ou autres. Ces phénomènes comprennent un changement dans la conscience et la mémoire, une susceptibilité accrue à la suggestion et l apparition chez le sujet de réponses et d idées qui lui sont familières dans son état d esprit habituel. En outre, des phénomènes comme l anesthésie, la paralysie, la rigidité musculaire et des modifications vasomotrices peuvent être dans l état hypnotique produits ou supprimées.» 19

20 C) Selon Milton H. Erickson Qui écrira : «L état d hypnose est essentiellement un état de concentration mentale, durant lequel les facultés de l esprit du patient sont tellement accaparées par une seule idée ou par un train de pensées que, pour le moment, il devient mort ou indifférent à toute considération ou influence.» C est «comme un état de conscience particulier qui privilégie le fonctionnement inconscient par rapport au fonctionnement conscient». Et qui dira également que : «L hypnose est un état de conscience dans lequel vous proposez de communiquer au patient des connaissances et des idées et ensuite vous le laisser utiliser ces connaissances et ces idées en fonction de son propre répertoire unique d apprentissages corporels, ses apprentissages physiologiques». D) Par le dictionnaire Petit Larousse illustré 2007 Hypnose: n.f. (du grec hupnoûn, endormir) Etat de conscience particulier entre réveil et le sommeil provoquer par la suggestion. On ressort de ces quatre définitions une idée globale qui veut que l hypnose soit un état dans lequel une personne se perd dans ses pensées et quitte momentanément l espace dans lequel elle est pour se concentrer sur autre chose. Elle est fixée sur cette nouvelle pensée et oublie la précédente. C est cette notion qui nous a plus particulièrement intéressées dans l approche du sujet. Une technique qui permette d éloigner l attention du patient de la raison pour laquelle il est là. 20

21 3 - Quelques rappels et explications sur la technique de l hypnose A) Conscient et inconscient Tout homme a en lui les ressources dont il a besoin, mais il n y a pas accès, ou mal (de manière parcellaire). L hypnose est un pont, faisant la liaison entre le conscient et l'inconscient. Le conscient, c est la conscience du moi ici et maintenant, c est-à-dire les quelques choses que vous êtes en train de faire, les quelques choses auxquelles vous portez attention. L inconscient, c est tout le reste, «ce qui n est pas conscient», conception ericksonienne très large. Ainsi, consciemment, on peut faire 4 ou 5 choses en même temps, au grand maximum. Alors que l inconscient gère l activité des sens, la physiologie, les connaissances L hypnose établit un lien vers cette richesse intérieure. En hypnose, on s adresse à l inconscient, on le questionne et il nous répond. Schéma 1 : Conscient/Inconscient (par J.Boutillier) 21

22 B) Hypnose et transe - L hypnose: l hypnose ericksonienne est composée d un ensemble de techniques, avec ou sans transe, qui visent à permettre au sujet d utiliser toutes ses ressources, conscientes et inconscientes dans le cadre d une problématique donnée ou d une évolution souhaitée. - La transe: de transir (passer, s en aller ) représente l état de conscience modifié (entre veille et sommeil) dans lequel le sujet se trouve pendant la séance d hypnose. Il s agit d entrer dans un état d attention intermédiaire, un état d absorption naturel que nous traversons tous, tous les jours (par exemple l'élève assis en classe qui regarde par la fenêtre, son corps est présent mais l'esprit est ailleurs). En hypnose ericksonienne, cette absorption du sujet sera tournée vers luimême, ce que l on nomme focalisation interne. Cette focalisation interne naît d un recul, celui du conscient. Le sujet s occupe moins de l extérieur, se tourne donc vers l intérieur. Les stimuli externes perdent de leur importance. Sorti de ce cadre conscient, le sujet change son orientation à la réalité, s ouvre à de nouvelles ressources, possibilités d évolutions jusque là, inconscientes. Des compétences personnelles se développent : créativité, imagination, ressources de changement, accès à des savoirs, connaissances mais aussi et pourquoi pas une confiance accrue en vue d un examen radiologique dérangeant. 22

23 C) Les canaux sensoriels Les exercices pour induire l hypnose ont un seul objectif : changer de sensorialité. Le sujet quitte la relation ordinaire que nous avons au quotidien avec les choses et les êtres. Il quitte le contrôle, la raison, la logique, l analyse, la critique. Il y parvient par la confusion induite par des suggestions. Il trouve une ouverture au corps et une présence intuitive à ce qui l entoure. Avec quelques variantes, une séance d hypnose se déroule toujours suivant la même progression : un entretien préalable permet d instaurer une relation de confiance en faisant le point sur les motifs de consultation, et d entrer en contact avec l autre afin de découvrir sa lecture de la réalité. Il s agit en fait d identifier les canaux de perception sensoriels (vue, ouïe, odorat, toucher, goût) de la personne, car chacun à un mode de représentation préférentiel, et de se donner, ainsi, les moyens d'une communication adaptée, efficace, permettant de modifier avec lui ce qui dysfonctionne. Ainsi, par exemple, se rappelant un épisode de ski dans les alpes, certains vont construire la représentation de manière visuelle (genre carte postale), d autres de manière auditive (bruit du vent, de la neige ) et d autres enfin, de manière kinesthésique (sentir la chaleur du soleil, la fraîcheur de l air sur le visage, les chutes ) Cette utilisation différente selon l'individu construit le filtre entre lui et la réalité. D) Le langage du praticien Un langage simple, avec des phrases courtes, est toujours plus efficace. Un langage simple est un langage compris par tous, même par les non-initiés. Une phrase courte est une phrase d environ douze mots. Elle a un sujet, un verbe et un complément. 23

24 E) La méthode du praticien - Le repérage : le praticien détermine quel est le canal sensoriel dominant chez le patient. - La synchronisation : elle permet d opter pour le même canal sensoriel que le patient, de s adapter à son expression non verbale, et d harmoniser le choix des mots à ceux du patient, ainsi que leur rythme sur celui de la respiration. - L ancrage : nous avons tous des références et nos évènements positifs ou négatifs sont «ancrés» en nous par des mots, des images, des gestes, des phrases. Ce sont les «ancres» qui facilitent une «reprogrammation» 24

25 4 - Les étapes de l état hypnotique L hypnose est un processus qui comprend trois étapes qui succèdent à la veille ordinaire : l induction, la dissociation, et la perception ou veille paradoxale. A) La veille ordinaire Cet état de vigilance correspond aux activités du quotidien. Il est caractérisé par l exercice de la logique, de la raison, de l intellect et se nourrit également des informations transmises par les sens (la vue, l ouïe ). On parle de contrôle. B) L induction La première phase est l induction qui permet de quitter l attention habituelle et d accéder à un état de rêverie ou d entrer dans l imaginaire. En pratique, il est demandé au patient de faire abstraction du monde environnant et de se concentrer sur un élément (sa respiration, ou la fixation d'un point par exemple). En fixant longuement un point situé devant lui le patient va peut à peu ressentir de la fatigue, des troubles de la vue, un flou visuel Il lui est impossible de regarder longuement un point en gardant une vision claire et définie. En quittant la netteté visuelle, il arrive que le patient passe dans un état bizarre où il semble «absent», avec l impression d être ailleurs : l'hypnose débute. C) La dissociation Le patient ressent son corps s engourdir, il se dissocie progressivement de ses perceptions sensorielles : il entend moins, il voit moins, il ressent moins, il perd la notion du temps et de l espace. L exercice de la dissociation le défait de la perception de son corps mais également de ses croyances, et même de ses peurs. 25

26 D) La perception Autant la dissociation est la phase d absence où le patient n est nulle part, autant la perception, ou veille paradoxale est la phase où il est partout. Il n y a plus de limitations causées par la logique et la raison. La personne est libre d entrer en relation avec tout son corps et pas seulement l organe qui souffre par exemple. Cette perception totale, acquise uniquement à l état hypnotique, permet au patient d accéder à toutes les possibilités et capacités qu il n a plus dans la réalité. E) Réveil et entretien post hypnotique Le réveil doit être progressif afin que le sujet puisse se sentir tout à fait bien et qu il ait le temps de «remonter» sans inconfort. Il se fait en général par décomptage de 10 à 1, au cours duquel on donne des suggestions de détente, de repos et de bien-être. Les patients apprécient généralement ce moment : ils semblent revenir d un ailleurs, où ils seraient volontiers resté. Il arrive, rarement il est vrai, que chez certains sujets (sans causes apparentes), lors de «des-hypnotisations» brusques, surgissent des sensations de malaises avec nausées, céphalées, anxiété et vertiges. Il faut alors procéder à une nouvelle induction afin de faire disparaître ces symptômes et de réveiller progressivement le patient dans des conditions optimales. On insiste alors sur la disparition des malaises rapportés et on suggère une sensation de grand bien-être après la séance. L entretien post hypnotique qui suit est important. En effet, le récit que fera le patient de son vécu de la transe permettra au thérapeute de mieux s adapter à sa demande en rectifiant ce qui a pu le gêner pendant la séance. 26

27 5 - L hypnose comme réponse à la douleur Les premières observations de l efficacité de l hypnose sur la douleur ont été largement attribuées à la mise en jeu de mécanismes psychologiques de contrôle. Cet élément paraissait évident tant l impact psychologique de la douleur, qu elle soit aiguë, chronique, cancéreuse ou non, est important. Sur la base d une évaluation comparative, il est montré, par exemple, que l hypnose a la même efficacité qu une thérapie comportementale. Lorsque les critères d application sont objectifs, en particulier lors d interventions chirurgicales, l effet analgésique propre de l hypnose s avère supérieur. Ainsi, sans nier les conséquences psychologiques de la douleur, qui ne peuvent être remises en question, il serait réducteur de limiter l action de l hypnose. Ce phénomène est actuellement l un des plus étudiés au monde : chez des sujets volontaires, on observe des modifications des seuils de sensibilité et une action sur les Contrôles Inhibiteurs Descendants de la Nociception (CIDN), c est-à-dire les contrôleurs de la douleur. Depuis une quinzaine d années, le site cérébral de l action de l hypnose est activement recherché. Une étude a permis d orienter les recherches vers le cortex cingulaire (voir schéma ci-dessous). L action de l hypnose sur cette zone cérébrale a été confirmée par le PET SCAN et a permis de la différencier de la relaxation, qui ne modifie pas le fonctionnement de la même région. Il a été également montré que le fonctionnement de cette même zone du cerveau était modifié par la douleur, mettant en évidence que l hypnose agit au même endroit que la douleur. Plus récemment, l action sur la partie moyenne du gyrus cingulaire antérieur a été montrée. 27