EPGL 29 septembre 2009
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- Arnaud Poitras
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1 STOMATHERAPIE ET EDUCATION DU PATIENT EPGL 29 septembre 2009 CENTRE DE STOMATHERAPIE CHUV/ LAUSANNE + GRAND LAUSANNE CL. GENOUD LA STOMATHERAPIE. Stomies Plaies Incontinence 1
2 "I must regard my colostomy as a friend, for without it, I wouldn't be here on earth, but a friend would very much like to have done without. But a friend in need is a friend indeed." 2
3 LA PERSONNE STOMISEE ET SON RESEAU SOIGNANT. La nutrition clinique. La gastroentérologie. Le généraliste. Autres La personne stomisée La chirurgie: viscérale, urologie. L'oncologie. La radiothérapie. La gastroentérologie Les infirmières: CMS / indépendante Les proches La stomathérapie. LES PRESTATIONS DU CENTRE DE STOMATHERAPIE. En pré-opératoire: Répondre aux questions du futur stomisé et/ou de ses proches. Pratiquer le repérage et le marquage du site de la stomie. Permettre un contact avec une personne stomisée, si souhaité. En post-opératoire: Surveiller la stomie et la peau péristomiale. Adapter l'appareillage. Accompagner la personne / ses proches dans leur adaptation et dans l apprentissage des soins, afin qu elle(s) devienne(nt) le plus autonome(s) possible. En ambulatoire: Accompagner la personne /ses proches aussi longtemps qu elle(s) en exprime(nt) le besoin. Adapter les soins lors de problèmes cutanés, de complications stomiales, de difficultés d appareillage. 3
4 L'ENSEIGNEMENT. Permettre à la personne stomisée de retrouver le plus d'autonomie possible. Choisir un mode d'apprentissage adapté à la personne / son entourage. Tenir compte de sa personnalité, de son vécu, de son évolution, de ses capacités. LE RETOUR A DOMICILE. Matériel: encore essais? / commande? Aide: remise de service. Suivi: remise à autre centre? / CHUV: minimum aux 3, 6, 12 mois. Achat /Remboursement: Pharmacie ou fournisseur spécialisé Forfait annuel pour colo et uro: Fr Forfait annuel pour iléo: Fr Association ILCO 4
5 LES CARACTERISTIQUES GLOBALES DES APPAREILLAGES. ESTHETIQUE DISCRETION CONFORT TEMPS DE PORT MANIPULATION PROTECTION CUTANEE ETANCHEITE Type de stomie Nature des effluents Appareillage COLOSTOMIE. Définitive ou provisoire Selles variables selon l emplacement sur le colon. Molles, fréquentes, corrosives sur le colon D, formées et peu irritantes sur le sigmoïde, intermédiaire entre deux. Idem iléostomie sur colon droit Poche fermée avec filtre sur le colon gauche 1 pièce 1 à 3 x/ j 2 pièces: support 3 à 5 j poche 1 à 3 x/ j 5
6 Type de stomie Nature des effluents Appareillage ILEOSTOMIE. Définitive ou provisoire. Selles liquides ou semiliquides fréquentes, abondantes (env. 800ml/jour), corrosives. Appareillage avec une ouverture et un protecteur cutané intégral. 1 pièce aux 2 j 2 pièces: support 3 à 5 j poche aux 2 j Type de stomie Nature des effluents Appareillage UROSTOMIE de Bricker. Toujours définitive Écoulement quasi permanent, abondant. Poche urinaire avec système antireflux et robinet et protecteur cutané. 1 pièce à changer aux 2 j 2 pièces: support 3 à 5 j poche aux 2 j Adaptation collecteur de nuit. 6
7 LES ACCESSOIRES: Optimaliser les appareillages. EMPECHER LES FUITES: Les anneaux. Les supports convexes. PROTEGER LA PEAU: Les pâtes (alcool). Les anneaux. Les films protecteurs. SOIGNER LA PEAU: n empêchent pas l adhésivité. Les crèmes spécifiques. La poudre. LIMITER LES ODEURS: Liquide ou comprimé dans la poche. Comprimé chlorophylle per os. GELIFIER LES SELLES: Pastilles, compresses. LES ACCESSOIRES: les ceintures. 7
8 LES PRINCIPES DE BASE. Soin d hygiène propre Ne jamais employer! d éther de benzine d antiseptique d éosine de crème (Oxyplastine, Bépanthène ) teinture de Benjoin L'HABILLEMENT. La stomie est protégée des cisaillements. Les effluents peuvent s'écouler. 8
9 L'ALIMENTATION. DES RECOMMANDATIONS: PAS DE REGIME. EXCEPTIONS: LES MALADIES INFLAMMATOIRES, LES HAUT DEBITS. Colostomie: Flatulences / Odeurs. Iléostomie: Pertes hydroélectrolytiques. Obturation. Urostomie: Présence de bactéries. Odeur / Coloration. LA SEXUALITE. La peur des récidives. L' adaptation à la stomie par la personne et par son/sa partenaire. L'accommodation aux troubles possibles dus à la chirurgie (lésions des nerfs) / Vivre une intimité modifiée: lubrification et érection diminuées. 9
10 LE TRAVAIL. Accès aux toilettes. Charges à porter. Positions pliées. Compatibilité? Réorientation? LES ACTIVITES / LE SPORT. "No warnings, be stimulative!" Les coups dans l'abdomen. Le poids porté (10kg). 10
11 L IRRIGATION COLIQUE. INDICATIONS: Colostomie gauche Appareillage difficile Constipation chronique CONTRE-INDICATIONS: Diarrhées Occlusion Radio / Chimiothérapie Cardiopathie sévère Colite inflammatoire PONCTUELLEMENT: Préparation de l intestin à un examen ou une opération Constipation passagère : dans ce cas, peut être fait à tous les niveaux du côlon LES APPAREILLAGES: PRESENT ET AVENIR. FIABILITE: fuites odeurs et matières. SOUPLESSE: 2 pièces, collant. CONVEXITES: + ou - marquées. HAUT DEBIT: tailles des poches, bouchon, accessoires. FILTRES JETABLES MODELABLES 11
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