TP4 : CONCEPTION ET CONTRACEPTION

Transcription

1 TP4 : CONCEPTION ET CONTRACEPTION I- Rencontre des gamètes et début de grossesse A- Rencontre des individus A partir des documents des pages 204 et 205, comparez le comportement sexuel des mammifères non hominidés et celui des Hominidés. B- Rencontre des gamètes Placez sur le schéma ci-dessous : - Le lieu de rencontre des gamètes - Le lieu de nidation Précisez sur ce schéma la durée de vie de chacun des gamètes C- Hormones et début de grossesse A partir des documents 5 et 7 pages 244 et 245, précisez le mécanisme qui assure l absence des règles lors d une grossesse. Précisez l origine et le rôle de HCG lors de la grossesse.

2 II- Suivi de la grossesse A- Dépistage 1) Le dépistage échographique A partir de l observation d une échographie, précisez quels sont les différents paramètres mesurés. 2) Le dépistage par les facteurs sériques A partir des documents de la page 247, précisez les deux molécules utilisées pour ce dépistage. Pour obtenir le risque total, on multiplie le risque calculer graphiquement avec le risque lié à l âge de la mère. Calculez le risque pour une femme de 35 ans ayant un écart (MoM) de 2.00 pour HCG et 0.50 pour AFP. On compare ce risque à celui d avortement lors de l amniocentèse. On fixe le risque à partir duquel on prescrit une amniocentèse à 1/250. B- Diagnostic prénatal Précisez à partir du document 14 page 248, les cellules prélevées dans le cas d une choriocentèse et d une amniocentèse.

3 III- Assistance médicalisée à la procréation A- Les causes et les traitements de l infertilité Définitions La fertilité ou fécondité est définie comme l'aptitude à obtenir une grossesse. Un couple est donc dit fertile ou fécond s'il a obtenu une grossesse. Dans le cas contraire il est dit infertile ou infécond, et l'on parle d'infertilité. La fécondabilité est la probabilité mensuelle d'obtenir une grossesse. Dans l'espèce humaine elle est d'environ 25%. Toutefois elle est très variable dans la population. Lorsque cette probabilité est nulle, on parle de stérilité (incapacité totale de procréer naturellement). Lorsqu'elle est faible (<5%) on parle d'hypofertilité. De cette notion découle celle de délai nécessaire pour concevoir, c'est-à-dire le temps qui s'écoule entre l'arrêt de toute contraception et l'obtention de la grossesse. Il est en moyenne de 6 mois et l'on ne considère pathologique (anormal) qu'un délai supérieur à 2 ans. Ce n'est en général qu'à ce terme que sont réalisés les explorations et les traitements de l'infertilité. La fécondabilité varie en fonction de la date des rapports sexuels dans le cycle menstruel. Elle est maximale au moment de l'ovulation, c'est-à-dire en moyenne entre le 13ème et le 15ème jour du cycle (1er jour = 1er jour des règles) pour un cycle de 28 jours. L'infertilité représente un réel problème de santé puisque environ 14% des couples consultent un médecin au moins une fois pour un problème d'infertilité. En dehors de toute pathologie, certains facteurs influent grandement sur la fertilité naturelle et après traitement. Facteurs influençant la fertilité Chez la femme: l'âge joue un rôle très important puisqu'au fur et à mesure que l'âge augmente, d'une part les chances de grossesses s'amenuisent de façon très importante et d'autre part il y a une augmentation des fausses couches. Donnée épidémiologiques les déséquilibres alimentaires entraînant un excès (obésité) ou un déficit de poids (maigreur) ont une influence péjorative sur la fécondité, agissant en particulier au niveau de la qualité de l'ovulation. le tabac et l'alcool diminuent également la fertilité Chez l'homme: l'âge est associé à une baisse de la fertilité mais à un degré bien moindre que chez la femme. L'obésité, le tabac et l'alcool sont également des facteurs délétères. Certaines conditions de l'environnement (chaleur, solvants, pesticides...) peuvent entraîner une diminution de la fécondité Les causes d infertilité Les causes féminines Anomalies de l'ovulation: c'est la cause la plus fréquente d'infertilité chez la femme. L'ovulation peut être totalement absente (anovulation) ou présente mais de mauvaise qualité (dysovulation). Ceci se traduit par l'absence de production d'un ovocyte fécondable. Les troubles de l'ovulation peuvent être dus à un dysfonctionnement des ovaires ou des structures cérébrales qui contrôlent leur activité. Anomalies des trompes: les trompes peuvent être obturées ou altérées, ce qui va empêcher la rencontre de l'ovocyte et des spermatozoïdes. Ces anomalies des trompes sont pour la plupart dues à des infections génitales. Outre leur implication dans l'infertilité, elles peuvent causer des grossesses extrautérines. Causes cervicales: la glaire cervicale peut être secrétée de façon inadéquate (quantité, qualité, ph). Ces anomalies peuvent être dues à des infections, des dysfonctionnements des glandes endocervicales ou être consécutives à des traitements de lésions du col de l'utérus (conisation, électro-coagulation). Endométriose: l'endométriose est caractérisée par des localisations anormales de la muqueuse utérine (ovaires, trompes, cavité péritonéale). L'endométriose provoque dans l'organisme la sécrétion de substances défavorables à la fécondation et au développement de l'embryon et peut donc être responsable d'une infertilité.

4 Causes masculines Ces causes masculines ne s'accompagnent pas de trouble sexuel, et la fertilité n'a aucun rapport avec la virilité. Oligospermie: ou nombre insuffisant de spermatozoïdes. Normalement, il y a au moins 20 millions de spermatozoïdes par ml de sperme. On considère généralement qu'un nombre inférieur à 10 millions/ml peut être responsable d'une infertilité. Azoospermie: dans ce cas là il n'y a aucun spermatozoïde dans le sperme. Il peut s'agir d'une absence de production par les testicules (azoospermie sécrétoire ou non obstructive) ou d'une obturation des canaux permettant l'extériorisation des spermatozoïdes (épididymes, canaux déférents ou canaux éjaculateurs) malgré une production normale de spermatozoïdes par les testicules (azoospermie excrétoire ou obstructive). Dans ce dernier cas, il peut s'agir soit d'une anomalie congénitale (souvent génétique associée à la présence de la mutation de la mucoviscidose) soit d'une séquelle d'infection (acquise). Asthénospermie: ou défaut de mobilité des spermatozoïdes. Il y a normalement au moins 40% de spermatozoïdes mobiles dans le sperme. En dessous de ce seuil, on parle d'asthénospermie. Il peut également y avoir des anomalies des mouvements des spermatozoïdes (vitesse, trajectoire) et dans ce cas on parle de dyskinésie flagellaire. Quand aucun spermatozoïde n'est mobile il s'agit d'une akinétospermie. Ces anomalies peuvent être dues à des anomalies de structure des spermatozoïdes (défaut de production) ou à des infections. Nécrospermie: la nécrospermie est caractérisée par un pourcentage élevé de spermatozoïdes morts (>50%). Elle est souvent due à des infections. Tératospermie: il s'agit ici de la présence d'un taux anormalement élevé de spermatozoïdes anormaux. Selon les classifications employées, le pourcentage minimal de spermatozoïdes normaux dans un sperme normal varie entre 15 et 50%. Ces anomalies peuvent intéresser toutes les parties du spermatozoïde (tête, flagelle) et sont généralement dues à un dysfonctionnement de la spermiogenèse. Anticorps anti-spermatozoïdes: dans certains cas (traumatismes) les hommes peuvent s'immuniser contre leurs propres spermatozoïdes, ce qui va entraîner une diminution de leur mobilité et de leurs capacités fécondantes. Les troubles de l'éjaculation: dans certains cas, le sperme peut être éjaculé non pas vers l'extérieur mais vers la vessie, c'est l'éjaculation rétrograde. Ces troubles sont liés à des maladies neurologiques, souvent dues à des complications du diabète. A partir des documents ci-dessus et des informations sur les traitements de l infertilité des pages 254 et 255, réalisez un tableau mettant en relation les traitements et les causes d infertilité

5 IV- La contraception A- Les pilules contraceptives En utilisant vos connaissances sur les mécanismes de la régulation de l activité du cycle naturelle et sachant que cette pilule contraceptive est composée d œstradiol et de progestérone de synthèse, expliquez le mode d action de cette pilule. Document 1 Profils hormonaux du cycle menstruel chez la Femme Document 2 Concentrations plasmatiques de LH et FSH chez une femme au cours d un cycle naturel suivi de deux cycles sous pilules. B- Les pilules contragestives 1) Le RU 486 A partir des documents ci-dessous, expliquez le mode d action de la pilule contragestive RU486. Document 1 En 1980, E. Baulieu cherche à mettre en évidence l action de la méfépristone (RU 486). Après avoir traité 3 lots de Lapines impubères par une injection d œstradiol (de façon que leur utérus soit sensible à l action de la progestérone) il poursuit l expérience selon le protocole indiqué et obtient les résultats suivants.

6 Document 2 Effets du RU 486 sur des Femmes (courbe A) par rapport à un groupe témoin (courbe B) Document 3 Evolution de la concentration plasmatique de la progestérone au cours d une grossesse normale, chez la femme. Document 4 On marque des molécules de progestérone et de RU 486 au tritium (3h). On pratique des injections à des rates réparties en trois lots : - premier lot : injection de RU 486 marqué au tritium - Deuxième lot : injection de progestérone marqué au tritium - Troisième lot : injection de RU 486 non marqué puis de progestérone marquée. On prélève leur utérus au bout de 15 minutes. Des coupes fines sont alors réalisées et placées à l obscurité après avoir été recouvertes d une émulsion photographique. Sur les autoradiographies ainsi obtenues, on constate l'existence de grains d'agent dans les noyaux cellulaires, visualisant la présence de molécules radioactives (on précise que les récepteurs à la progestérone sont intranucléaires ). Les documents ci-contre illustrent le résultat du comptage des grains d'argent effectué sur 300 cellules de la muqueuse utérine, ainsi que les formules chimiques développées des molécules injectées. 2) La pilule du lendemain A partir du document 22 page 252, précisez la composition et le mode d action de la pilule du lendemain. Justifiez l appellation de pilules contragestives pour le RU486 et la pilule du lendemain.

7