Bilan de la surveillance de l épidémie de grippe saisonnière en Haute-Normandie saison hivernale 2013/14

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1 1 Bilan de la surveillance de l épidémie de grippe saisonnière en Haute-Normandie saison hivernale 2013/14 Benjamin LARRAS Cire Normandie Journée régionale de veille sanitaire de Haute-Normandie 6 novembre 2014

2 2 Contexte

3 3 Surveillance de l épidémie de grippe saisonnière en France Problème majeur de santé publique grand nombre de malades chaque année - 2,5 millions de personnes en moyenne chaque année (estimation réseau Sentinelles) complications parfois mortelles de la maladie chez les sujets à risque - personnes âgées / sujets fragilisés par une pathologie chronique / sujets obèses / femmes enceintes - plus de 90 % des décès liés à la grippe chez des personnes de 65 ans et plus possibles changements génétiques majeurs Surveillance hebdomadaire

4 Les apports de la surveillance épidémiologique Surveiller pour agir information réactive de la Cire vers les autorités sanitaires et les établissements en cas d évolution de la situation épidémique synthèse régulière des données collectées pendant la période de circulation des virus (points épidémiologiques) adaptation des mesures de contrôle / renforcement des mesures de prévention vaccination mesures d hygiène Surveiller pour décrire l épidémie détecter/valider une entrée en phase épidémique, pic épidémique, fin d épidémie mesurer l amplitude de l épidémie réaliser une comparaison spatio-temporelle des données Surveiller pour préparer la saison hivernale suivante construire un retour d expériences en lien avec ARS, Arlin, laboratoire de virologie 4

5 5 Matériels et méthode

6 Sources de données en 2013/14 en Haute-Normandie 6 Structures d urgence participant au réseau OSCOUR Association SOS médecins de Rouen SurSaUD Collectivités de personnes âgées et établissements médico-sociaux Réseau de services de réanimation et de soins intensifs de la région Laboratoire de virologie du CHU de Rouen Réseau unifié Sentinelles de l Inserm/Grog

7 Réseau OSCOUR en HN - état des lieux au 1/11/ Part des passages aux urgences donnant lieu à l envoi d un résumé de passage aux urgences (RPU) en HN : novembre 2013, 56% (13/22 SU) Diagnostic principal renseigné > 70% novembre 2013 : pour 39% des RPU transmis (10/13 SU) - 40% Seine-Maritime - 37% Eure

8 SOS médecins en Haute-Normandie 1 association en Haute-Normandie : SOS médecins Rouen Transmission des données à l InVS depuis juillet 2006 Taux de codage des diagnostics : 99,6% pour l année 2014 Bassin de population couvert : Agglomération rouennaise Activité globale : affaires traitées / an (période ) 35% de l activité les weekends Activité en augmentation : affaires traitées en ,9% entre 2012 et

9 Sources de données en 2013/14 en Haute-Normandie 9 Collectivités de personnes âgées et établissements médico-sociaux - environ 140 Ehpad dans la région (95 en Seine-Maritime et 44 dans l Eure) - signalements à la plateforme régionale de veille sanitaire des épisodes de cas groupés d infections respiratoires aiguës (IRA) Réseau de services de réanimation, soins intensifs et soins continus de la région - surveillance des cas graves de grippe (23 services volontaires dans l inter-région, dont 12 en HN) - description des caractéristiques épidémiologiques des cas graves (effectifs, populations concernées, facteurs de risques) Laboratoire de virologie du CHU de Rouen - nombres de prélèvements traités et de prélèvements positifs - sous-typage des virus grippaux Réseau unifié Sentinelles de l Inserm/Grog - faible couverture régionale 18 médecins généralistes inscrits au réseau sentinelles en HN et 5 médecins ont participé à la surveillance continue 5 médecins vigies Grog ont participé à la surveillance en HN - résultats nationaux des prélèvements rhino-pharyngés réalisés utilisés en comparaison avec les données du laboratoire de virologie du CHU de Rouen

10 10 Résultats

11 11 1/ Structures d urgences (SU) du réseau OSCOUR de HN Evolution hebdomadaire de la part d activité des structures d urgence en lien avec les syndromes grippaux (saisons hivernales 2010/11 à 2013/14 pour les SU de Haute-Normandie et saison 2013/14 pour les SU de France métropolitaine) activité qui a suivi la même évolution que celle observée au niveau national épidémie courte comparée aux saisons précédentes impact moins important comparé aux trois saisons précédentes (0,83% de l activité totale au pic en semaine )

12 2/ Association SOS médecins de Rouen 12 Evolution hebdomadaire de la part d activité liée aux syndromes grippaux (SOS médecins de Rouen) Comparaison des saisons hivernales 2010/11 à 2013/14 Saison hivernale 2013/14, avec seuil d alarme statistique mêmes tendances que pour les SU (courte et peu intense) pic épidémique en semaine (13,1% de part d activité) semaine pour le niveau national dépassement du seuil régional de la semaine à

13 3/ Episodes d infections respiratoires aiguës signalés aux ARS 13 Répartition spatio-temporelle des épisodes d'ira en collectivités de personnes âgées et en EMS 16 épisodes signalés aux ARS HN et BN, contre 52 en 2012/13 6 épisodes ont débuté entre la semaine et la semaine épisodes déclarés à l ARS HN, contre 22 en 2012/13 au niveau national : moins de signalements en 2013/14 que lors des 2 saisons précédentes 371 épisodes, contre 753 en 2012/13 et 921 en 2011/12 variations notamment en fonction des virus grippaux circulants Durée moyenne des épisodes 14 jours en Haute-Normandie conforme à ce qui est observé au niveau national et stable

14 3/ Episodes d IRA signalés aux ARS 14 Taux d attaque et létalité taux d attaque de 23% chez les résidents et de 5% chez le personnel en HN taux d attaque constants au niveau national sur les 3 dernières saisons chez les résidents (26 à 28%) chez les membres du personnel (7 à 8%) létalité chez les résidents constante depuis la pandémie au niveau national (2 à 3%) également observé en Haute-Normandie Vaccination contre la grippe chez les résidents : 86,6% en Normandie (en légère baisse par rapport à 2012/13) stable ces 3 dernières saisons au niveau national (83 à 85%) 100% en 2004/05 et 94% en 2008/09 chez les soignants en augmentation en Normandie (29,6%) et stable au niveau national (22 à 24%) rôle éventuel dans l introduction et la diffusion du pathogène dans la collectivité vaccination altruiste pour protéger les personnes âgées

15 3/ Episodes d IRA signalés aux ARS 15 Recherche étiologique parmi les 8 recherches étiologiques 5 épisodes positifs pour la grippe A 3 épisodes négatifs pour la grippe Mesures de contrôle et de prévention mesures mises en place dans les 3 jours pour 64% épisodes renforcement des mesures d'hygiène (100%), limitation des déplacements des malades (100%), port du masque (94%), information des visiteurs (71%), arrêt ou limitation des activités (57%) études InVS pour certaines saisons : mise en place des mesures précoces (<3 jours) durée de l épisode = moins longue taux d attaque chez les résidents = moins élevé

16 4/ Cas graves de grippe (en BN et HN) services participants, 5 qui ont signalé des cas (dont 2 en Haute-Normandie) 37 cas dans les deux régions (12 en 2011/12 et 56 en 2012/13) 33 cas adultes et 4 cas pédiatriques 17 cas en Haute-Normandie 666 en France métropolitaine (326 en 2011/12 et 818 en 2012/13) Evolution hebdomadaire du nombre de signalements de cas graves de grippe, régions Basse-Normandie et Haute-Normandie, saison hivernale 2013/14

17 4/ Cas graves de grippe 17 Caractéristiques principales des cas graves de grippe signalés en Basse- Normandie et Haute-Normandie, saison hivernale 2013/14 89% virus de type A 77% de A(H1N1) parmi les virus A sous-typés 11% de grippe B (3% au niveau national) pas de facteurs de risque pour 16% des cas importante proportion de personnes non-vaccinées (82%) parmi les 33 personnes dont le statut était connu

18 5/ Données de virologie du CHU de Rouen 18 Evolution hebdomadaire du taux de prélèvements positifs pour la grippe (en %) analysés par le laboratoire de virologie du CHU de Rouen, saison 2013/14 taux de positivité inférieur à 5% jusqu en semaine premier pic en semaine puis maximum de 18,3 % en semaine typage de la semaine à la semaine : que des grippes A sous-typage: 80% A(H1N1)v, 20% A(H3N2) prélèvements Grog au niveau national : 50% grippe A(H3N1)v 42% grippe A(H3N2) 7% grippe A non sous-typé 1% grippe B

19 19 Bilan / perspectives

20 Bilan de l épidémie de grippe saison 2013/14 20 co-circulation des virus : A(H1N1)v (majoritaires) et A(H3N2) impact global inférieur aux saisons hivernales précédentes (2010/11 à 2012/13) épidémie de grippe saisonnière brève faible intensité mais responsable de l hospitalisation de nombreux cas graves mêmes observations au niveau national spécificités régionales : part plus importante de grippe A(H1N1)v qu au niveau national

21 Bilan du dispositif de surveillance 21 complémentarité des données transmises et analysées SurSaUD SOS médecins et structures d urgences suivi des tendances de l épidémie en termes de durée et d amplitude niveaux hospitalier et ambulatoire laboratoires de virologie = informations sur le typage et le sous-typage en régions complètent les données des prélèvements du réseau des Grog au niveau national analyse des cas graves = informations sur le profil des cas et les facteurs de risque gravité de la grippe, pas uniquement chez les personnes à risque importance de la vaccination, notamment pour les personnes avec des facteurs de risque cas groupés dans les collectivités de personnes âgées et EMS importance de la vaccination chez le personnel soignant importance des mesures de prévention, notamment l hygiène des mains

22 Evolutions des sources de données pour 2014/15 22 structures d urgences 97% des RPU transmis dans la région au 28/10/2014 (21/22 structures d urgence), contre 56% en novembre % de RPU avec un diagnostic codé (39% en novembre 2013) importance de disposer de données qualitatives fiables pour une analyse des données fine et représentative sur l ensemble de la région réseau unifié (médecins Sentinelles + Grog) réseau unique (médecins Sentinelles) nombre de médecins participant dans la région?

23 Perspectives pour la saison hivernale 2014/15 23 difficile de prévoir le type et sous-type des virus qui circuleront en 2014/15 prudence sur les modélisations île de la Réunion cet été : épidémie d ampleur supérieure aux 4 années précédentes co-circulation de grippe B (majoritaire) et de A(H1N1)v grand nombre de formes graves hospitalisées en réanimation Australie + Nouvelle-Zélande : co-circulation A(H1N1)v et A(H3N2) circulation de grippe B moins importante dans la majorité des pays d Amérique du sud : circulation de A(H3N2) majoritaire circulation de grippe B dans plusieurs pays impact potentiellement important dans les Ehpad A(H3N2)

24 24 Merci de votre attention Cire Normandie

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