Microbleeds. Isabelle Klein. Service d imagerie Médicale Hôpital Bichat Claude Bernard, APHP INSERM-U698

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1 Microbleeds Isabelle Klein Service d imagerie Médicale Hôpital Bichat Claude Bernard, APHP INSERM-U698

2 Plan Définition, détection Histologie Prévalence Signification diagnostique Valeur pronostique

3 >600 publications depuis 1990 s Zones focales en hyposignal T2* Signe radiologique: biomarqueur de microangiopathie Pathologies cérébro-vasculaires du sujet agé et démence Autres vasculopathies: CADASIL, Vascularites, Endocardite Informations diagnostiques et pronostiques Scharf et al. Neuroradiology 1994 Offenbacher, Fazekas et al. AJNR 1996

4 Critères de définition Zone en hyposignal en T2*, non visible en T2 T1 SE Blooming effect en T2* Taille variable <10mm Ronde ou ovoide, non linéaire Intraaxial (au moins la moitié de la lésion entourée de parenchyme) Différent des dépots calciques ou ferriques (pallidum) Différent des lésions axonales pétéchiales (ATCD de TC) Différent des cavernomes :hétérogène, en cible prenant le contraste, calcifié au scanner, non différenciables des cav. type IV. Cordonnier et al Brain 2007

5 Détection Effet de susceptibilité magnétique des pdts de dégradation de l Hb T2*: TE long, Tesla élevé, Epaisseur de coupe max 5mm, espace inter coupe: jointif SWI Santosh et al. Clin Radiol 2009 Nandigan et al AJNR 2009

6 Histologie Fazekas et al AJNR 1999 Greenberg et al Lancet Neurol 2009 Dépôt d hémosidérine périvasculaire Lésion de la paroi artérielle des petits vaisseaux Microangiopathie hypertensive et angiopathie amyloide Guidoux, Hauw, Klein et al. submitted 2013 Perls

7 Prévalence Sujet sain: 5%, >70 ans 30% Infarctus cérébral: 34% Hémorragie cérébrale: 60% Augmentation en cas de récidive: 44% infarctus, 83% hémorragie FDR vasculaires associés: HTA et diabète chez le sujet sain HTA chez le cérébrovasculaire Hypocholestérolémie? Cordonnier, Wardlaw Brain 2007 Viswanathan, Greenberg AnnNeurol 2011

8 Distribution des microbleeds Microangiopathie souscorticale hypertensive (CMB) CMB profonds CMB lobaires Microangiopathie corticale associée à dépots amyloides Kakar JRS MedCardioVasc 2012

9 Park et al. Ann Neurol 2013 Microangiopathie sous-corticale (HTA): CMB profonds ou lobaires et PIB Négatif DTA: CMB lobaires et PIB positif

10 Angiopathie amyloide Dépots amyloides occipitaux en PIB PET Johnson et al. Ann Neurol 2007 CMB lobaires, régions temporales et occipitales Clusters au même lobe 2 fois plus fréquent en cas d hémorragie lobaire Progression> 50% des cas Viswanathan & Greenberg Ann Neurol 2011

11 Valeur DG : Endocardite Cohorte prospective 130 pts CMB plus fréquents : 57% Association significative avec l endocardite augmente avec le nb de CMB Klein et al stroke 2009; Duval et al. Ann Int Med 2010 Pattern DG évocateur: CMB lobaires et infarctus de dernier pré Hess, Klein et al. AJNR 2013

12 Valeur pronostique : Microbleeds FDR d AVC Risque de récidive d hémorragie cérébrale est corrélé au nb initial de CMB - 0.6%: 0 CMB - 1,9%: 1 CMB - 4,6%: 2-4 CMB - 7,6%: 5 CMB Risque de récidive d infarctus cérébral augmente selon le nb initial de CMB - 5,6%: 1 CMB - 15,2% 5 CMB Soo et al. J Neurol 2008 Kakar JRS MedCardioVasc 2012

13 Risque hémorragique? Antithrombotique -Cross sectional: risque augmenté de CMB lobaires, risque hémorragique augmenté en cas de CMB lobaires Greenberg et al Stroke 2004, Neurology Prospectif: étude asiatique risque d ICH augmenté en cas de CMB initiaux: 7,6% si MB>5 Soo et al. J Neurol 2008 Anticoagulant -Métaanalyse cas controle: risque de CMB x 8 sous Warfarin -Prospectif: pas de données Lovelock et al Stroke 2010 Thrombolytique -Prospectif: risque augmenté non significatif (étude BRASIL) -Méta analyses: tendance + Fiehler et al Stroke 2007 Charidimou et al JNNP 2012

14 Points clés «Surrogate marker» de microangiopathie En pratique : - Nb : seuil significatif? donner le nb ou une tranche - Distribution : sous-corticale ou lobaire, préciser lobes et présence de clusters - Association à d autres signes de microangiopathie: MB profonds (ss tent) et lobaires, lacunes ischémiques, leucoaraiose état criblé : artériolopathie sous-corticale (HTA) MB lobaires, hémorragies corticales, hémosidérose méningée, atrophie : angiopathie corticale amyloide T2* ou SWI: bilan cérébro-vasculaire, HTA, atteinte cognitive