Guide sur le choix et l utilisation de la protection respiratoire contre les bioaérosols

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1 Guide sur le choix et l utilisation de la protection respiratoire contre les bioaérosols Par : Jacques Lavoie Janvier 2007

2 Plan Présentation du comité de suivi Pertinence Définition Normes et règlements Appareils de protection respiratoire Protection respiratoire contre les bioaérosols Bioaérosols infectieux Bioaérosols non infectieux Organigramme de sélection 2

3 Comité de suivi Luc Bhérer, MSSS Daniel Boucher, CSST Yves Cloutier, IRSST Candide Fournier, CSST Nicole Goyer, IRSST Jaime Lara, IRSST Geneviève Marchand, IRSST Luc Ménard, CSST Angélique Métra, ASSTSAS Paule Pelletier, Équipe régionale en santé au travail 3

4 Pertinence Demande du comité technique du CA (3.33.1) de la CSST Préoccupations soulevées par le Comité ministériel sur les mesures de précaution contre le SRAS 4

5 Définitions Agents biologiques: Micro-organismes, y compris ceux génétiquement modifiés, les cultures cellulaires et les endoparasites humains susceptibles de provoquer une infection, une allergie ou une intoxication (INRS, 2004) 5

6 Définitions Bioaérosol: Particules aéroportées constituées d organismes vivants, tels que des microorganismes, ou provenant d organismes vivants, par exemple des toxines, des microorganismes morts ou des fragments de microorganismes (ACGIH, 1999) 6

7 Bactéries 7

8 Normes et règlements Article 1 de la LSST du Québec Un contaminant est une matière solide, liquide ou gazeuse, un microorganisme, un son, une vibration, un rayonnement, une chaleur, une odeur, une radiation ou toute combinaison de l un ou l autre susceptible d altérer de quelque manière la santé et la sécurité des travailleurs 8

9 Normes et règlements Le RSST du Québec prescrit aux articles 45 et 47 que l employeur doit fournir gratuitement au travailleur l équipement de protection respiratoire prévu au Guide des appareils de protection respiratoire utilisés au Québec 9

10 Normes et règlements L équipement doit être choisi, ajusté, utilisé et entretenu conformément à la norme canadienne Choix, entretien et utilisation des respirateurs CSA Z Un programme de protection respiratoire doit être élaboré et mis en application conformément à cette norme 10

11 Appareils de protection respiratoire (APR) 11

12 Les APR Un APR est un appareil utilisé pour protéger un individu d un air contaminé par des gaz, des vapeurs, des aérosols (incl. Bioaérosols) ou d un manque d oxygène 12

13 Les APR (suite) 3 catégories: Ceux à épuration d air (filtration) Ceux à approvisionnement adduction autonome Ceux combinés 13

14 Les APR (suite) 14

15 APR (suite) Habituellement, les bioaérosols requièrent la filtration (épuration) BEMOL: APR autonome avec masque complet à surpression ou à adduction d air à surpression avec système autonome auxiliaire si le type ou la concentration des bioaérosols sont inconnus 15

16 Filtration de l air Les bioaérosols ont les mêmes propriétés physiques dans l air ou sur les surfaces que les autres particules 16

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18 Filtration de l air La particule de 0,3 µm est considérée comme étant la particule la plus pénétrante dans les essais sur les filtres L APR filtrant N95 avec approbation 42 CFR Part 84 du NIOSH retient 95% des particules les plus pénétrantes 18

19 Règlement 42CFR Partie 84 du NIOSH Efficacité minimale Particules sans huile Présence d huile dans les particules (pour un quart de travail-8 hres) Présence d huile dans les particules 95 % N95 R95 P95 99 % N99 R99 P % N100 R100 P100 19

20 APR (suite) Ces APR doivent être bien ajustés et étanches avant chaque utilisation Un facteur de protection caractéristique (FPC) est assigné à chaque catégorie d APR en fonction de leur efficacité 20

21 APR (suite) FPC = C e /C i On choisira un APR ayant un FPC supérieur au coefficient de risque (CR) 21

22 Protection respiratoire contre les bioaérosols 1. les bioaérosols infectieux (ex. virus, bactéries pathogènes, etc.) 2. Les bioaérosols non infectieux (ex. majorité des moisissures) 22

23 Protection contre les bioaérosols infectieux Les diamètres des bioaérosols infectieux seraient compris entre 0,1 et 10 µm 23

24 Agents infectieux Source: 24

25 Comportement des bioaérosols Diamètre en µm ,06-6 Dépôt de 3 m 10 sec 1 min 4 min 17 min Quelques heures Plusieurs heures 25

26 Protection contre les bioaérosols infectieux Approche basée sur l importance du risque et des recommandations d experts Experts proviennent: OMS Santé Canada CDC-NIOSH INRS Français MSSS INSPQ Santé publique CSST IRSST autres 26

27 Protection contre les bioaérosols infectieux Approche a été utilisée pour recommander des APR contre les expositions aux : Mycobacterium tuberculosis Histoplasma capsulatum Bacillus anthracis Syndrome pulmonaire à l hantavirus Le SRAS Pandémie d influenza Influenza aviaire dans l industrie avicole 27

28 Mycobacterium tuberculosis (CDC 1994) Importance du risque Exemple APR minimal Raisons Faible Entrée dans la chambre d un patient infecté Demie-pièce filtrante N95 1 µm, présence sur micro-gouttelettes <5 µm Moyen ou élevé Bronchoscopie sur patient infecté, autopsie Épurateur motorisé (P100) En tenant compte des tâches, des APR avec des FPC plus grands sont recommandés 28

29 Bacillus anthracis (CDC 2001) Importance du risque Exemple APR minimal Raisons Faible Personnel affecté au tri du courrier Demi-pièce filtrante N95 Bactérie >1 µm Moyen ou élevé Personnel effectuant des prélèvements de B. anthracis ans un bureau de poste Épurateur motorisé avec pièce faciale complète (N100ou P100) Spores possiblement modifiées biologiquement, la nature du travail et la dose infectante 29

30 Hantavirus (CDC 2002) Importance du risque Exemple APR minimal Raisons Faible Installation de ligne téléphonique, plombiers, électriciens, etc. Type d APR à déterminer selon le cas Informations aux travailleurs Moyen ou élevé Zoologistes, exterminateurs, etc. Demi-pièce filtrante N100 ou épurateur motorisé (P100) À cause de la dimension et de la survie. Un épurateur motorisé pour ceux qui ont une barbe 30

31 Histoplasma capsulatum (NIOSH 2004) Importance du risque Exemple APR minimal Raisons Faible Inspection, collection d échantillons, etc. Demi-pièce filtrante N95 Moisissure > 1µm Moyen Nettoyage ou travaux à l extérieur Épurateur motorisé avec demi-pièce faciale (P100) FPC de 50 Élevé Travaux dans des greniers ou poulaillers, etc. Pièce faciale complète avec filtres N95 FPC de

32 SRAS (Comité ministériel 2004) Importance du risque Exemple APR minimal Raisons Faible Accueil à l urgence dans le contexte de présence du SRAS Demi-pièce filtrante N95 jetable Par analogie avec d autres comités d experts (Santé Canada, OMS, etc.) Moyen ou Élevé Personnel donnant des soins à un patient infecté N95 jetable seule ou sous un épurateur motorisé avec cagoule et boyau jetables Niveau d exposition plus élevé et protection du travailleur 32

33 Pandémie d influenza (CINQ 2006) Importance du risque Exemple APR minimal Raisons Faible Entrée dans la chambre d un patient infecté Masque chirurgical ou de procédure* Le virus est transporté par des gouttelettes (>5µm)** Moyen ou Élevé Personnel affecté aux procédures pouvant générer des aérosols Demi-pièce filtrante N95 Possibilité de transmission par des aérosols (<5µm) (< 5 µm)** *Un masque n est pas un APR ** Notons qu en hygiène du travail, les gouttelettes sont des aérosols 33

34 Influenza aviaire (MSSS, CSST, INSPQ, MAPAQ, ACIA, 2006) Importance du risque Exemple APR minimal Raisons Faible Visite des lieux de confinement N95 jetable Filtres suffisants? Moyen Dépopulation des élevages Demi-pièce faciale filtrante avec filtre HEPA (P100) Pour travaux physiques moyens. Protection supérieure pour travaux physiques lourds Élevé Nettoyage et désinfection du site contaminé Demi-pièce faciale filtrante avec filtre HEPA (P100) Idem 34

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36 Bioaérosols infectieux Si nécessaire, ré-utilisation d un APR N-95 (CDC, 2006) 1) s il est recouvert d une visière ou d un masque 2) S il est bien entreposé entre les utilisations 3) Le porteur nettoie bien ses mains avant et après l utilisation de l APR et de sa protection 36

37 Protection contre les bioaérosols infectieux Critères à considérer Le microorganisme L état des connaissances La virulence de l agent infectieux La dose infectante Le niveau d exposition Les voies de transmission La dimension du bioaérosol infectieux La survie 37

38 Protection contre les bioaérosols infectieux (suite) Critères à considérer Le mode de dispersion La durée de la mise en suspension dans l air Le temps d assèchement Les caractéristiques du travail Les connaissances relatives aux FPC Les avantages et inconvénients du port des APR autres 38

39 Source: INRS,

40 Changement de position OSHA Guidance Update on Protecting Employees from Avian Flu Viruses (2006) Interim Guidance on Planning for the Use of Surgical Masks and respirators in Health Care Settings during an Influenza Pandemic (CDC 2006) Plan canadien de lutte contre la pandémie d influenza pour le secteur de la santé (Agence de santé publique du Canada, 2006) 40

41 Protection contre les bioaérosols non infectieux Méthode du coefficient de risque (CR) CR = CC/ niveau de base toléré Le CR ne doit jamais excéder le FPC 41

42 Niveau de base toléré Pour les moisissures Le National Allergy Bureau américain soutient que la majorité des individus sensibilisés devraient souffrir de symptômes à des concentrations supérieures à spores/m³ IICRC recommande d utiliser spores/m³ comme niveau de base toléré 42

43 Niveau de base toléré Pour les bactéries Depuis une quinzaine d années, une limite d exposition permise de UFC/m³ de bactéries est proposée Présentement, le niveau de bas toléré sera donc cette valeur 43

44 Niveau de base toléré Pour les endotoxines L ACGIH propose des REL pour les endotoxines 30 fois la concentration de base 10 fois pour ceux qui ont des symptômes associés Ces REL peuvent être considérés équivalents aux VEA 44

45 Protection respiratoire minimale Bioaérosol/m³ > > > FPC 10 (Demi-pièce filtrante N95) 25 (Épurateur motorisé ou adduction) 50 (Épurateur motorisé avec pièce faciale) 100 (Pièce faciale complète et filtres N95) (Épurateur motorisé et cagoule) (Autonome à surpression SCBA) 45

46 Organigramme de sélection 46

47 Informations 47