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1 Dossier d Inscription 1 ère Inscription o Renouvellement o NOM et Prénom du Judoka : _ Date de Naissance : / / Sexe : o Masculin o Féminin Adresse : _ Code Postal : _ Ville : N Portable : / / / / N Portable : / / / / (Valide) : _ (Mode de communication du club avec ses adhérents) Possédez-vous un passeport sportif? o Oui o Non (Obligatoire à partir de la catégorie Poussin (valable 8 ans)) (Recommandé à partir de la catégorie Coquille) Grade (Fin de Saison Ceinture de Couleur) : Catégorie (au 1 er Septembre : _ au 1 er Janvier _) Les signataires sont censés avoir pris connaissance du règlement intérieur du Club. Signature du Responsable Légal : «Pièces à joindre au dossier d inscription» 2 certificats médicaux (fournis) à faire remplir par votre médecin traitant. 1 enveloppe Blanche au format (220mm x 110mm) timbrée et libellée à votre adresse. «Paiements» (Licence Annuelle FFJ + Frais d Inscription) : 1 Chèque ou Espèces. (Cours) : Paiement en 1x : 1 Chèque à l ordre du Judo Club Maignelay-Montigny. Paiement en 3x : 3 Chèques remis lors de l inscription à l ordre du Judo Club Maignelay-Montigny. Nous acceptons : - PASS SPORT du Conseil Départemental (-15 sur la Licence) - Coupon Sport ancv Réductions* : Personnes postées (1 semaine /2) : -5% sur les cotisations, Demandeurs d Emploi : -10% sur les cotisations, A partir du 3 ème Enfant (Même Nom & Adresse) : cotisations GRATUITES. Inscription en cours d année : Paiement de la Licence Annuelle FFJ + Frais d Inscription, Paiement des cours de la date d inscription à la fin de saison. *Sur justificatifs Cadre réservé au Judo Club o Enveloppe : o Certificats : o Licence FFJ : o 1o 2o 3o Saisie FFJ : o

2 Autorisation de Droit à l Image Madame, Monsieur, Au cours de la saison, le judo club organise différentes manifestations : Compétitions, démonstrations pendant lesquelles des photos sont prises afin d alimenter des articles de journaux locaux, régionaux, réseaux sociaux et le site web du club : Nous vous demandons votre autorisation pour diffuser les images où figure(nt) votre ou vos enfant(s). Le Président : Julien NAVARRO. Le Secrétaire Général : David COCHET. Conformément à la loi du droit à l image, veuillez remplir le talon ci-joint : * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Nous soussignés _ Responsables légaux de l enfant _ Nous autorisons / nous n autorisons pas* * barrer la mention inutile L équipe organisatrice des manifestations du judo club de Maignelay-Montigny à prendre des photos lors de ces manifestations et à les utiliser dans le cadre des publications locales, régionales et son site web sans limitation de durée, selon la loi du 06 janvier 1978 modifiée. Fait à _ Le / / Signature des représentants légaux :

3 Tarifs & Séances d Inscription «Dématérialisation des Licences» Comment obtenir et imprimer votre Formulaire de Licence? Rendez-vous sur et laissez-vous guider... Après avoir choisi s il s agit de votre 1 ère Inscription ou d un Renouvellement de Licence sur le site de la Fédération Française de Judo, Validez la demande de Licence et Imprimer le Formulaire de Licence Présentez ce formulaire ainsi que le dossier d Inscription avec le règlement des cotisations aux séances d Inscription ou au bureau du Club pour finaliser votre adhésion. L attestation de Licence et les timbres de licences, quant à eux, vous seront distribués par votre club. «Séances d Inscription » Pour les Renouvellements de Licence Judo Club Jean LAFOSSE de Maignelay-Montigny Dojo rue François MITTERRAND Maignelay Montigny Reprise des Cours Tél : Vendredi 09 Septembre A partir de 17h45 Siège Social : Mairie de Maignelay Montigny 1 ère Séance : Vendredi 02 Septembre 2016 de 18h30 à 19h30 au Dojo 2 ème Séance : Mercredi 07 Septembre 2016 de 18h30 à 19h30 au Dojo 3 ème Séance : Samedi 10 Septembre 2016 de 10h00 à 18h00 (au Forum des Associations Salle Marcel VILLE) Puis permanences aux heures de cours. Pour les nouveaux adhérants, 2 séances d essais gratuites, sans engagement financier, sont proposées à toutes personnes désirant découvrir le Judo (dès 4 ans).

4 Certificat Médical réservé au club CERTIFICAT MEDICAL D APTITUDE POUR LA PRATIQUE DU JUDO JU-JITSU EN COMPETITION SAISON SPORTIVE « » (A faire remplir obligatoirement par le médecin, EN DOUBLE EXEMPLAIRE, en remettre un au secrétariat du club, avec le dossier d inscription, dès le mois de septembre. Placer le second dans le passeport sportif FFJDA, pour participer aux compétitions). Je soussigné(e) Docteur : Certifie avoir examiné ce jour (Rayer les mentions inutiles) : Madame, Mademoiselle, Monsieur : NOM : PRENOM : (Cochez les cases) Son état de santé lui autorise la pratique du Judo, Ju-jitsu ou Taïso. (Rayer les mentions inutiles) L intéressé(e) est en bonne santé et ne présente pas de signe de maladies contagieuses cliniquement décelable et peut être admis en collectivité. L intéressé(e) ne présente aucune contre-indication à la pratique du Judo, Ju-Jitsu en COMPETITION. (Case à cocher obligatoirement pour pouvoir participer aux compétitions). Nombres de cases cochées : _ Fait à le, / / Signature du médecin : Cachet du Médecin :

5 Certificat Médical pour le Passeport CERTIFICAT MEDICAL D APTITUDE POUR LA PRATIQUE DU JUDO JU-JITSU EN COMPETITION SAISON SPORTIVE « » (A faire remplir obligatoirement par le médecin, EN DOUBLE EXEMPLAIRE, en remettre un au secrétariat du club, avec le dossier d inscription, dès le mois de septembre. Placer le second dans le passeport sportif FFJDA, pour participer aux compétitions). Je soussigné(e) Docteur : Certifie avoir examiné ce jour (Rayer les mentions inutiles) : Madame, Mademoiselle, Monsieur : NOM : PRENOM : (Cochez les cases) Son état de santé lui autorise la pratique du Judo, Ju-jitsu ou Taïso. (Rayer les mentions inutiles) L intéressé(e) est en bonne santé et ne présente pas de signe de maladies contagieuses cliniquement décelable et peut être admis en collectivité. L intéressé(e) ne présente aucune contre-indication à la pratique du Judo, Ju-Jitsu en COMPETITION. (Case à cocher obligatoirement pour pouvoir participer aux compétitions). Nombres de cases cochées : _ Fait à le, / / Signature du médecin : Cachet du Médecin :

6 Horaires Cours PERIODES DE FERMETURE DU CLUB SAISON Le club est fermé pendant les périodes de vacances scolaires. Toutefois, consultez régulièrement les affichages au bureau du club. Cours Jours Heures Ages Judo (Technique, Combat, Souplesse) - Lundi (Dojo St Justois) - Mercredi (Dojo Maignelay) - Jeudi (Dojo St Justois) - Vendredi (Dojo Maignelay) 20h15 à 21h30 17h15 à 18h00 18h00 à 19h00 19h00 à 20h00 20h15 à 21h45 17h45 à 18h45 18h45 à 19h45 19h45 à 21h15 4 à 5 Ans 6 à 7 Ans 8 Ans et plus 6 à 7 Ans 8 Ans et plus Ju-Jitsu (Self Défense) - Lundi (Dojo St Justois) - Vendredi (Dojo Maignelay) 20h15 à 21h30 19h45 à 21h15 Taïso (Remise en Forme et Tonus) (+ initiation Ju-Jitsu sans chute) - Mercredi (Dojo Maignelay) 20h00 à 21h15 Perfectionnement Judo - Ju-Jitsu (Technique, Kata, Goshin, Arbitrage, etc.) - Mercredi (Dojo Maignelay) 20h00 à 21h15 Salle de Musculation (réservée aux licenciés du Judo club) *Se renseigner auprès du comité directeur du club - Lundi* (Salle à Maignelay) - Mardi* (Salle à Maignelay) - Jeudi* (Salle à Maignelay) Libre* Libre* Libre*

7 Règlement Intérieur du Judo Club 1 ) Je dois suivre un maximum de cours afin d être prêt pour les compétitions ou mes passages de grade. 2 ) Je dois respecter les horaires de mes cours de judo, dans la mesure de mes possibilités. 3 ) Je dois vérifier systématiquement la présence de l enseignant avant le début du cours. En cas d absence de l enseignant ou d un remplaçant, le judo club n assure pas la garde des enfants. 4 ) Je dois respecter mon enseignant, les tatamis, mes collègues judokas, mes supérieurs en grade. 5 ) Je ne dois pas porter de bijoux, je ne mangerai rien sur le tatami. 6 ) Je dois venir aux cours avec les ongles des pieds et des mains coupés, le corps lavé, une hygiène générale correcte et le judogi propre. 7 ) Je m engage à écouter et suivre les conseils de mon enseignant, de ses collaborateurs et des dirigeants. 8 ) Je m engage à régler mes cotisations le jour de l inscription (voir Dossier d Inscription). Sauf cas particulier => avant le 10 du premier mois de chaque trimestre : (avant le 10 octobre pour le 1 er trimestre, avant le 10 janvier pour le 2 ème trimestre, et avant le 10 avril pour le 3 ème trimestre). 9 ) Je m engage à fournir un certificat médical sur le passeport sportif (obligatoire dès la ceinture jaune) ou sur papier libre. 10 ) En cas de perte ou de vol, le judo club décline toute responsabilité. 11 ) Je m engage selon mes moyens, à tout faire pour aider le judo club à progresser. 12 ) Aucun parent n est admis dans le dojo pendant les cours. LE NON RESPECT DES ARTICLES : 4 ) ; 5 ) ; 6 ) ; 7 ) ; 8 ) ; 9 ) VERRA L EXCLUSION DU JUDOKA POUR UN COURS. AU DEUXIEME RAPPEL L EXCLUSION SERA DEFINITIVE.

8 Règlement Challenge POUCHAIN Article I : Tous les judokas licenciés au club peuvent participer à ce championnat avec comme catégorie «Coquilles» ou «Mini-Poussins» minimum dans la saison. Article II : Toutes les Animations, Compétitions et Tournois Amicales et Officiels organisé par plusieurs Clubs compteront pour ce Challenge. Article III : Les passages de Grade pour l obtention de la ceinture noire ne seront pas comptabilisés pour ce Challenge. Article IV : Tous judokas se déplaçant aux Animations, Compétitions et Tournois Amicales et Officiels durant l année obtiendra 1 point de participation pour le Classement Général du Challenge POUCHAIN. Article V : Seul le nombre de combats gagnés (1 victoire = 1 point), (2 victoires = 2points) etc. seront comptabilisés et non la place obtenue lors des Animations, Compétitions et Tournois Amicales et Officiels. Article VI : Les judokas s engagent à transmettre leurs résultats (nombre de victoires) aux Animations, Compétitions et Tournois Amicales et Officiels sur la messagerie de la page Facebook du Judo Club et/ou au plus tard le jour d entrainement suivant les manifestations. Article VII : Afin d être classé dans le Classement Général, il faudra marquer au minimum 5 points dans la saison. Article VIII : Le Classement Général Final du Challenge sera dévoilé en fin de saison (juin) et le vainqueur se verra remettre le trophée du Champion lors du Challenge POUCHAIN.

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