TROUBLES ANXIEUX. Attaque de panique. TRIADE symptômes. Durée. Etiologies. Éliminer patho organique PEC. Début BRUTAL, rapidement maximale Durée < 1h

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Ange Rondeau
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1 TROUBLES ANXIEUX Attaque de panique TRIADE symptômes Physiques : 1er plan +++ : Sueurs, tremblements CV : palpitations, tachycardie, lipothymie, angor Respi : dyspnée, polypnée Dig : trouble déglutition, DL abdo, N/V, TDT Neuro : paresthésies, céphalées, vertige, acouphènes, flou visuel Uro : SFU Psychiques : ANGOISSE intense MALAISE, sensation de MORT IMMINENTE Peur devenir fou, perdre contrôle de ses actes DÉRÉALISATION DÉPERSONNALISATION Comportementaux : Agitation Fuite / inhibition motrice Risque : RAPTUS anxieux ++ Acte hétéro-aggressif Durée Début BRUTAL, rapidement maximale Durée < 1h Etiologies Idiopathique Trauma Troubles psy : Anxieux Humeur type dépression => attention risque suicidaire Psychotique Organique Favorisée par médoc / toxique : Anticholinergiques, dérivés nitrés, CTC, L-thyroxine Sevrage : OH, opiacés, BZD Intox OH, cannabis, cocaïne, ecsta En URGENCE ISOLEMENT, au calme, empathie Éliminer cause ORGANIQUE ou TOXIQUE +++ RÉASSURANCE, information : patient + entourage Diagnostic positif Bénin Récidives ++ NON médicamenteux en 1ère intention : RELAXATION +++ Respiration abdominale Ttt médicamenteux : en SECONDE INTENTION BZD per os : ½ vie courte +/- NLP sédatif IM si : Crise sévère et échec BZD ATCD de trouble psychotique RAD, sauf si : Urgence organique Risque suicidaire ATCD trouble psychotique ou EDM Abus de toxiques Éliminer patho organique Examen clinique complet et minutieux ECG + tropo Bilan biologique minimum : TSH NFS pq Iono, urée, créat Glycémie Calcémie Et selon tableau / terrain : Rx Thorax Recherche de toxiques Imagerie cérébrale EEG

2 Trouble anxieux généralisé Clinique ANXIÉTÉ permanente + ANTICIPATION : > 6 mois Sans FD Incontrôlable Sans autre trouble psy ou orga Insécurité, épuisement Troubles cognitifs, irritabilité, insomnie Psychothérapie et RHD Psychothérapie de soutien +/- TCC Analytique RHD : Arrêt des facteurs favorisants Hygiène de vie, sommeil, sport Trouble anxieux autre EDM Retentissement socio-professionnel Ttt médicamenteux en 2 e intention ISRS au long cours : paroxétine (Deroxat) +/- BZD en début de traitement : Si attaque de panique Trouble panique Clinique 4 attaques de panique en 1 mois Anxiété anticipatoire EVITEMENT + objet contraphobique Agoraphobie Peur endroit où l on ne pourrait être secouru Foule Isolement AGORAPHOBIE + idem TAG TCC + soutien facteurs favorisants Ttt de fond : ISRS en 1ère intention Troubles phobiques Définition ANGOISSE déclenchée par : situation activité objet phobogène CONSCIENCE du caractère absurde Disparition si absence d exposition EVITEMENT + objet contraphobique Réaménagement du quotidienne / facteurs d entretien Phobie spécifique Une seule situation ou objet Phobie sociale Exposition au regard des autres +/- attaques de paniques +/- éreutophobie Ambulatoire Evaluation risque suicidaire TCC : Relaxation Désensibilisation, déconditionnement De groupe (sociale) Ttt médicamenteux : Anxiolytiques courte durée si grave Ttt de fond par AD : ISRS : Phobie sociale Invalidante JAMAIS si spécifique

3 TOC Définition OBSESSIONS : Pensées intrusives, répétées et incoercibles Souffrance psychique et retentissement sur le quotidien 3 types : Idéatives => idées, mots, images mentales Phobiques => situation ou objet craint (maladie, saleté ) Impulsives => peur d accomplir un acte dangereux (sans passage à l acte) COMPULSIONS = Actes répétitifs : contraint à réaliser, but anxiolytique Intérieurs (mentales) Extérieurs (extériorisées) : temps passé important Egodystonie = critique ++ Souffrance / retentissement Ambulatoire, sauf risque suicidaire ou invalidant ++++ TCC +++ : EXPOSITION + PRÉVENTION DE RÉPONSE ARRÊT DE LA PENSÉE Désinsertion EDM Médicamenteuse : AD : ISRS à forte dose Efficacité plus lente = 8 à 12 sem Durée : 1-2 ans après stabilisation Anxiolytique de durée brève en début ESA / ESPT 2 jours à 1 mois = ESA > 1 mois = ESPT ESA Anxiété transitoire sévère : Hébétude + éléments confusionnels Stupeur : Angoisse massive, sidération, Eléments «dissociatifs» : dépersonnalisation / déréalisation Amnésie RISQUE : EDM (60 %) Trouble panique Troubles somatoformes Modifications de la personnalité Troubles sexuels (viol) Ttt des ESA URGENCE (pronostic) CUMP Empathie Réassurance Information sur l'espt Médicamenteux : Anxiolytique : CI BZD ++ Atarax

4 ESPT Dans les 6 mois suivant le trauma : Intervalle libre > 30 jours +++ Synd de RÉPÉTITION : Reviviscences Cauchemars, ruminations, flash Synd d ÉVITEMENT Synd d HYPERVIGILANCE ANXIEUSE Emoussement affectif, perte de l'élan vital, repli sur soi Asthénie, insomnie Irritabilité Remaniement personnalité FDR après ESA : F jeune Troubles psy Troubles personnalité OH Trauma : type, répétition Anesthésie émotionnelle Ttt des ESPT EMDR +/- TCC (si évitement) Médicamenteux : ISRS à forte dose Minimum 12 mois Anxiolytiques courte durée : CI BZD ++ Atarax Hypnotiques

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