Quand l anxiété devient excessive: Bien évaluer. Amélie Seidah, Ph.D. Psychologue 16 mars pour bien intervenir

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Antoinette Crépeau
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1 Quand l anxiété devient excessive: Bien évaluer Amélie Seidah, Ph.D. Psychologue 16 mars 2015 pour bien intervenir

2 D re Amélie Seidah Psychologue Pratique privée- Saint-Lambert (Montérégie)

3 Plan de la conférence Mes objectifs personnels Démystifier l anxiété : Composantes de l anxiété; Anxiété normale vs excessive; Symptômes anxieux vs trouble anxieux; Rationnel du traitement pour certains troubles anxieux Cercles vicieux pouvant maintenir l anxiété Recommandations et pronostic

4 Démystifier l anxiété L anxiété c est : un état psychologique et physiologique caractérisé par des composantes somatiques, émotionnelles, cognitives et comportementales; une réaction normale dans une situation stressante; un mécanise biologique dont la fonction est de nous protéger contre les situations dangereuses; Inconfortable, mais absolument pas dangereux.

5 D où provient mon anxiété? Pourquoi j ai ces difficultés?

6 Les composantes de l anxiété Loupe macro Facteurs prédisposants Facteurs déclencheurs Facteurs de maintien Loupe micro Physiologique Cognitif Émotif Comportemental

7 Les manifestations comportementales -Consommer (ROH, drogues) -Compulser -Procrastiner -Dormir -Se distraire/internet/télévision -Ruminer -Chercher à se rassurer -Automutilation -Crise de Boulimie -Évitement de lieux/endroits -S isoler ÉVITEMENT DES SENSATIONS, ÉMOTIONS, PENSÉES.

8 L importance de la fonction du comportement - Pourquoi la personne émet ce cpt? Dans ce contexte précis? Intérêt pour la valeur fonctionnelle du cpt (non seulement topographique) - Ex. Des cpts similaires peuvent avec des fonctions différentes alors que des cpts différents peuvent avoir la même fonction!

9 À quel moment l anxiété devient plus problématique? Fréquence Intensité Difficilement contrôlable Excessive Interfère avec fonctionnement général de la personne

10 Il faut distinguer l anxiété normale de l anxiété pathologique Fonctionnement Le traitement va cibler la couche excessive Anxiété

11 Quand l anxiété est plus intense, plus fréquente et cristallisée Les TROUBLES ANXIEUX Trouble panique avec ou sans agoraphobie *** Trouble d anxiété généralisée *** Trouble obsessionnel-compulsif Trouble d anxiété sociale État de stress post-traumatique Phobies spécifiques

12 TPA- Tableau clinique Attaques de panique récurrentes et inattendues * Crainte persistante d avoir d autres AP Préoccupations à propos des implications possibles de l AP Présence d agoraphobie?

13 TPA- Tableau clinique Quelques données additionnelles: Consultation après 10 ans du trouble TP autant d hommes que de femmes, mais femmes évitent davantage (+ de Sx d ago) Comorbidité élevée avec autre trouble anxieux, dépression, ou abus de substance

14 Mécanisme d apprentissage de la réponse d alarme (Marchand & Letarte, 2004) Alarme justifiée Fausse alarme Contexte dangereux Réaction d alarme L alarme est associée au contexte dangereux Anxiété d appréhension face au contexte dangereux seulement Contexte non dangereux Réaction d alarme imprévisible L alarme ne peut être associée à un contexte dangereux Les sensations liées à la réaction d alarme elle-même sont alors perçues comme dangereuses Anxiété d appréhension face aux sensations d alarme Alarme apprise

15 Cercle vicieux des AP Soulagement Symtpômes physiques Fuite évitement Interprétation catastrophique des sensations physiques Augmentation de l anxiété et de la peur

16 Conseils à suivre en cas d AP 1) Accepter les Sx physiques (Ne pas les combattre!) 2) Dédramatiser (Se parler de manière + réaliste!) 3) Rester sur place (Ne pas fuir!)

17 De manière générale, l être humain est programmé pour fuir ce qui est souffrant, éviter ce qui est désagréable. On lutte donc pour ne pas ressentir l anxiété. Et pourtant

18 LUTTER : Dépenser beaucoup d attention et d énergie sur le contrôle ou la disparition des inconforts peut, paradoxalement, avoir l effet inverse, c est-à-dire, augmenter les symptômes! «Ce que l on résiste persiste» (C.G. Jung) VS ACCUEILLIR : Comprendre que ce n est pas dangereux, que la souffrance et les inconforts font partie de la vie, que l on peut poursuivre notre chemin avec des inconforts.

19 Que signifie Accueillir? - Attitude proactive - Faire de la place - Douceur - Bienveillance - Ici & maintenant - Sans jugement - Meilleure disposition vers l action

20 L importance de s exposer et d affronter nos peurs L exposition s avère nécessaire quand: Le client évite beaucoup une situation, un contexte particulier; Il ressent beaucoup d anxiété lors de l exposition à cette situation/contexte particulier; Il ne parvient pas à «raisonner» sa peur le danger d entretenir des croyances irrationnelles face à celleci.

21 L évitement comportemental A n x ié t é Évite Soulagement à court terme Temps A n x ié t é Évite Évite Évite Évite Anxiété et Anticipation Temps

22 L exposition Test de la réalité! A n x i é t é 1 ère exposition Habituation 2 e exposition 3 e exposition 4 e exposition 5 e exposition Temps

23 L exposition fonctionne car elle permet de s habituer/se désensibiliser face aux éléments anxiogènes; d apprivoiser les inconforts (sensations, émotions désagréables) de remettre en question ses appréhensions et ses croyances erronées; d augmenter son sentiment de confiance et d auto-efficacité.

25 Le trouble d anxiété généralisée (TAG) Tableau clinique 3% de la population générale Inquiétudes et anxiété excessive, 1jour/2 depuis au moins 6 mois Difficulté à contrôler l inquiétude; Au moins 3 des Sx suivants: - Agitation - Facilement fatigué - Difficulté de concentration - Irritabilité - Tensions musculaires - Difficultés de sommeil Rarement nommé comme motif de consultation; Multiplication des consultations médicales Tendance à «vivre dans le futur»

26 Situation/Déclencheur Si...? Inquiétude Anxiété Démoralisation Épuisement

27 Intolérance à l incertitude allergie à l incertitude Tolérant ++ Intolérant ++ à l incertitude à l incertitude Inquiétudes Dugas et al., (2007)

28 Dilemme exposé au patient Augmenter certitude Augmenter tolérance Agir comme si je suis tolérant à l incertitude

29 On pourrait tenter de lutter contre nos pensées, essayer de les chasser, qu elles ne reviennent plus nous hanter Est-ce efficace?

30 Cercle vicieux de la neutralisation A n x i é t é L inefficacité de la réassurance Temps

31 Recommandations? Pronostic?

32 La TCC des troubles anxieux La TCC : approche dont l efficacité fut démontrée pour les troubles anxieux (données probantes * traitement de choix); Approche brève, structurée et centrée sur le présent; S intéresse aux interrelations entre cognitions et comportements; Meilleurs résultats (Sx modérés à sévères): Rx & Psychothérapie.

33 Ciarrochi & Mercer (2006)

34 Aider les clients à : - Ralentir - Observer - Choisir - Attention aux hameçons!

35 La FUSION cognitive: Croire que nos pensées sont importantes, utiles, réelles, vraies Ciarrochi & Mercer (2006)

36 Facteurs de mantien de l anxiété PENSÉES (croyances irrationnelles, dramatisation, conclusions hâtives, attention sélective, raisonnement émotif) Favoriser l adoption d un discours constructif (et non positif!); COMPORTEMENTS (fuite, évitement, chercher à se faire rassurer) Opter pour des comportements flexibles et qui fonctionnels ; CONTEXTE (stresseurs persistants, problèmes non résolus, absence de soutien)

37 Évaluation du pronostic Facteurs «individuels» Comorbidité (axes I et II); Rx au besoin Attentes irréalistes Peu d introspection Facteurs «contextuels» Stresseurs toujours présents Soutien de l entourrage Gains secondaires reliés à l arrêt? Mandat de psychothérapie trop bref *

38 Conditions favorisant un retrour au travail avec succès Avoir bien identifié les lumières jaunes, s assurer de ne pas se retrouver dans le même contexte; Les conditions dans lesquelles on quitte le travail ne sont pas sans effet sur la façon dont on anticipe le retour (St-Arnaud, 2011); Favoriser le soutien pendant l arrêt et l accueil lors du retrour au travail; Retour qui est progressif; Favoriser le sentiment de contrôle sur ses tâches, faire participer l assuré dans le processus décisionnel de son RPT.

39 Attention aux règles rigides! - Privilégiez le «cas par pas» vs les «recettes de cuisines» Contextualisme fonctionnel

40 Comment intervenir avec cette clientèle? Être à l écoute; L importance de la compassion (attitude de non jugement, bienveillance, humaniser la souffrance pour diminuer l isolement et la honte); Message clé: L importance de s exposer AVEC de l inconfort la motivation vient après l action! Travail en collaboration (lorsque possible) Redonner l espoir

41 Aider les clients à s approcher de ce qui est important pour eux

42 Questions? Commentaires? Dre Amélie Seidah, psychologue (450)

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