Technique d inhalation et adhésion au traitement. Formation PharmaVs/LPVs Assistantes en pharmacie - pharmaciens 13 octobre 2016 Rachel Parmentier

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1 Technique d inhalation et adhésion au traitement Formation PharmaVs/LPVs Assistantes en pharmacie - pharmaciens 13 octobre 2016 Rachel Parmentier

2 objectifs de la soirée: A la fin de cette soirée, le personnel sera capable de: Comprendre la contexte du marché en lien avec un traitement d inhalation. Saisir l importance du contrôle régulier de la technique d inhalation utilisée par son patient. Comprendre la complexité d un traitement par inhalation, en s exerçant! Savoir comment faire pour adapter le dispositif de traitement aux capacités de son patient.

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4 On est toujours aussi mauvais Etude Chest 2016

5 Le marché du médicament Le soignant Selon prescription médicale Médicament adapté au patient (maladie, utilisation, adhésion, ) La pharma Promotion active d un médicament: menée par le fabricant et le distributeur, dans le but de faire prescrire, acheter et/ou utiliser leur médicament. Présentation d étude mettant en valeur «son» médicament (avantage ET inconvénients) Connaître le médicament, les équivalences/ les différences, les effets secondaires possibles, les bénéfices, Connaître les difficultés d utilisation de chaque dispositif, afin de pouvoir proposer le plus adapté au patient Comparaison n est pas raison Doit reposer sur des faits précis et pouvant être prouvés

6 Catégorie des médicaments inhalés Médicament de «crise» ou de «secours» = gestion d une crise de dyspnée ou en prévention (avant une activité physique par ex.) Bronchodilatateur (SABA ou LABA) Corticostéroïdes inhalés associé Contrôle les symptômes Médicament de «fond» ou de «contrôle» = contrôle de la maladie Corticostéroïdes inhalés (associé ou non) Bronchodilatateurs de longue durée d action (LABA + LAMA) ou de courte durée d action (SABA + SAMA ) Contrôle la maladie

7 Idée de classement volée à Catherine Escher-Revaz, lors des ateliers BPCO

8 Corticostéroïde inhalé = CSI Bêta-2-agoniste à longue durée d action = LABA Combinaison = CSI + LABA Anticholinergique à longue durée d action = LAMA Combinaison = LAMA + LABA Bêta-2-agoniste à courte durée d action = SABA Anticholinergique à courte durée d action = SAMA Combinaison = SABA + SAMA Axotide (Fluticasone) Arnuity (Fluticasone) Pulmicort (Budésonide) Miflonide (Budésonide) Alvesco (Ciclesonide) QVAR (Béclométasone) Beclo Orion (Béclométasone) Serevent (Salmétérol) Foradil (Formotérol) Oxis (Formotérol) Onbrez (Indacatérol) Striverdi (Olodatérol) Relvar (Fluticasonefuroate + Vilantérol) Seretide (Fluticaonpropionat + Salmétérol) Symbicort (Budésonide + Formotérol Vannair (Budésonide + Formotérol) Flutiform (Fluticasonepropionate + Formotérol) Diskus Nébuliseur-doseur Ellipta Turbuhaler Respules Breezhaler Nébuliseur-doseur Nébuliseur-doseur Easyhaler Diskus - Nébuliseur-doseur Nébuliseur-doseur Capsules Turbuhaler Breezhaler Respimat Ellipta Diskus + Nébuliseur-doseur Turbuhaler Nébuliseur-doseur Nébuliseur-doseur Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme (avec un CSI) BPCO Asthme (avec un CSI) BPCO Asthme (avec un CSI) BPCO BPCO BPCO Asthme BPCO Asthme BPCO Asthme BPCO Asthme BPCO Asthme Incruse (Uméclidinium) Eklira (Aclidinium) Seebri (Glycopyrronium) Spiriva (Tiotropium) Ellipta Genuair Breezhaler Handihaler BPCO BPCO BPCO BPCO Anoro (Uméclidinium + Vilantérol) Ellipta BPCO Ultibro (Glycopyrronium + Indacatérol) Breezhaler BPCO Spiolto (Olodatérol + Tiotropium) Respimat BPCO Ventolin (Salbutamol) Diskus Nébulisaeur-doseur Solution Asthme BPCO Berotec (Fénétérol) Nébuliseur-doseur Asthme BPCO Bricanyl (Terbutaline) Turbuhaler Asthme - BPCO Atrovent (Ipratropium) Nébuliseur-doseur - Solution Asthme - BPCO Berodual (Ipratropium + Fénotérol) Dospir (Ipratropium + Salbutamol) Nébuliseur-doseur Solution Asthme BPCO Asthme - BPCO

9 Fédération Girondine de Lutte contre les Maladies Respiratoires (FGLMR) site internet:

10 Forme galénique des médicaments à inhaler Nébuliseur-doseur ou aérosol-doseur ou spray Poudre sous forme de Diskus - Ellipta Turbuhaler Breezhaler Handihaler - Genuair Soft-mist-inhaler => Respimat Aérosol à air comprimé : nébuliseur électrique

11 Nébuliseur doseur ou spray

12 Erreurs : Inhalation trop rapide Déclenchement de plusieurs doses dans la chambre avec une inhalation Mise en bouche incorrecte (effet sarbacane) Manque de force pour appuyer sur le nébuliseur-doseur Manque d entretien+++ Le réservoir est vide!! (certains spray n ont pas de compteur) Assemblage incorrect Erreurs SANS la chambre d inhalation: o Problème de coordination++ = dépôt buccal important o Inhalation trop rapide o Retenue du souffle insuffisante o Apprentissage technique difficile! Avantages avec CI: Peu de coordination nécessaire Moins de dépôt oro-pharyngé (diminution de la candidose buccale) Inconvénients avec CI: Prend un peu de place +/- Demande un entretien régulier

13 Entretien Spray: nettoyer l embout avec un chiffon humide Chambre d inhalation: 1x/semaine Démonter l appareil Tremper les différentes parties dans de l eau tiède additionnée de produit de vaisselle Nettoyer avec un chiffon doux Rincer avec de l eau (brièvement) Laisser sécher à l air => ne pas essuyer!

14 Inhalation par poudre Ellipta Relvar 92/22 mcg 184/22 Anoro 55/22 mcg Incruse 55 mcg

15 Erreurs: Tenue incorrecte du dispositif lors du chargement de la dose Mauvaise orientation du dispositif Incapacité à percer la capsule ou à ouvrir le paquet! Incapacité à amorcer Expiration dans le dispositif+++ Inspiration insuffisamment forte++ Inspiration non bloquée ou insuffisamment longtemps en fin d inspiration Avantages: Petit, pratique Prend peu de place Pas d entretien (ou presque) Inconvénients: Force inspiratoire assez importante Difficile à faire lors de «crise» (retenue de la respiration compliquée!) Sensible à l humidité Aucun goût! (sauf )

16 Soft mist inhaler Respimat Spiolto Striverdi Spiriva

17 Erreurs: Difficulté à le «charger»++++ Technique acquise après une MOYENNE de 5 apprentissages (Fanny Arbour, pharmacienne,québec 2014) Problèmes de manipulation : ouverture du bouchon, chargement, Avantages: Peu de coordination Peu de force inspiratoire Bon dépôt pulmonaire Inconvénients: Force++ nécessaire pour le charger Manipulation complexe

18 Nébuliseur à air comprimé

19 Erreurs: Temps de nébulisation non respecté! Mauvais dosage: tremblement, vue, Utilisation du masque = passivité durant la nébulisation Hygiène+++: matériel annexe (masque, embout, buse++, ) et filtre de l appareil Quantité maximum pour le respect de ces règles: 2.5ml/nébulisation = min MAXIMUM Position du patient+++ Avantages: Pas de coordination nécessaire Peu de déposition buccopharyngée Inconvénients: Long! (sauf avec tamis) Bruyants Encombrants Perte de médicament

20 Entretien du nébuliseur à air comprimé ou aérosol Rincer la buse lors de chaque utilisation si Pulmicort Si autre produit: tremper le masque dans de l eau savonneuse 1x/sem. Rincer la buse 1x/sem!!!! Changer le filtre de l appareil et l ensemble des accessoires 1x/année minimum, chaque 6 mois si utilisation quotidienne!!!

21 ARBRE DECISIONNEL POUR LE CHOIX D UN INHALATEUR ADAPTE: Le choix de la substance adéquate nécessaire au traitement => dépendante des connaissances médicotechniques du médecin prescripteur. Elle se fait en fonction du diagnostic, du degré de sévérité de la maladie et du choix du dispositif, selon les recommandations internationales (GOLD pour la BPCO GINA pour l asthme) Préférence et capacité du patient => critères augmentant l observance de la thérapie: système adapté aux besoins du patient, facilité d utilisation, contrôles réguliers,

22 Critères de bonne réussite du choix d un inhalateur: En fonction des besoins du patient et ses caractéristiques (cf tableau) Compréhension de la thérapie: but, avantages et inconvénients CONTRÔLES REGULIERS DE LA TECHNIQUE par les différents intervenants médicaux qui entourent le patient: physio, médecin traitant, pneumologue, pharmacien, CMS,. Prendre des nouvelles = montrer de l intérêt pour le patient et sa thérapie! Utilisation de placébo pour contrôler (si possible), que l on peut donner au patient (hygiène!!)

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24 Difficultés rencontrées en officine L observance médicamenteuse chez les patients BPCO et asthmatiques est environ de 50%. Comment mieux contrôler l adhésion en pharmacie? Que répondre au patient? «ça fait 15 ans que je fais ce médicament, j ai pas besoin qu on me contrôle!» «oui, oui, je connais» «le médecin me l a déjà contrôlé»

25 Possibilité d apprentissage soutiens thérapeutiques - Education thérapeutique = prise en charge globale du patient: bio-psycho-social Enseignements individuels sur l asthme: LPVs ou Silvia Theytaz, service de pneumologie à l hôpital de Sion Enseignement en groupe pour les enfants: école de l asthme Enseignement en groupe pour les BPCO: programme Mieux «Vivre avec une BPCO», LPVs et Hôpital, Karin Lörvall ou LPVs Vidéo explicatives: (site GSK) Brochures des fabricants Faire faire et refaire!

26 Merci pour votre participation et maintenant au travail Formation de 5 ateliers Responsables des ateliers: Jean-Boris von Roten, pharmacien Catherine Escher-Revaz, pharmacienne Silvia Theytaz, collaboratrice du service de pneumologie de l hôpital du Valais Fabienne Bricart, infirmière à la Ligue pulmonaire valaisanne Rachel Parmentier, infirmière responsable de la Ligue pulmonaire valaisanne

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