Administrer la pilule contraceptive d urgence Plan B. Hôpital de jour

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE Initier des thérapies médicamenteuses : Administrer la pilule contraceptive d urgence Plan B No A.8 Milieu (x) visé(s) FEJ SÀD Centre de jour Hôpital de jour SC Serv.sp. GMF Installation(s): L ensemble des CLSC du CSSS Jeanne Mance Personnes habilitées : Infirmières des services courants, infirmières de la clinique jeunesse, infirmières jeunes de la rue, infirmières scolaires niveau secondaire et collégial, infirmières de proximité et infirmières de l équipe itinérance Activité(s) réservée(s) : Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance Administrer et ajuster des médicaments et autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance Protocole Oui Non Clientèle visée : Clientèle féminine de 14 ans et plus ayant eu une relation sexuelle non protégée ou mal protégée Indication/ Condition d initiation : Relation sexuelle non protégée ou mal protégée : o dans les derniers 5 jours (120 heures) ou o plus de 24 heures après la prise du Plan B *Voir Annexe I Intention thérapeutique : Diminuer les risques d une grossesse non désirée Contre-indication(s) : Absolues : Allergie connue au produit Grossesse connue ou soupçonnée Saignements vaginaux anormaux non diagnostiqués Relatives : Maladie aiguë du foie ou de la vésicule biliaire Tumeur du foie bénigne ou maligne Cancer du sein connu ou soupçonné

2 Précautions : Ne pas administrer la médication et référer à un médecin toute usagère présentant l une ou l autre contre-indication Référer à un médecin toute usagère de moins de 14 ans Objet : Directives : Validité : Administrer 2 comprimés du plan B en une seule prise Respecter les indications du protocole Un traitement par consultation Méthode(s) de soins : Références : JOGC (tiré à part), Consensus canadien sur la contraception CLSC des Faubourgs, CLSC du Plateau Mont-Royal, CLSC St-Louis du Parc, CSSS La Petite Patrie et Villeray (2003) Institut national de santé publique du Québec (2007) : Recommandations en cas d oublis des contraceptifs hormonaux Rédigé par : Louise Charbonneau, M.D. Christiane Laliberté-Alix, inf., Cons. cadre direction des soins infirmiers Approuvé par le comité pharmaco le: 20 septembre 2007 Révisé par comité pharm. le : Présenté au CECII le : 12 octobre 2007 Révisé par le CECII le : Adopté par le CMDP du CSSS Jeanne Mance le : 12 décembre 2007 Président(e) du CMDP : Marie-Claude Rioux/md Signature Date En vigueur le : 1 er mars 2008 Révisé par le CMDP le :

3 Protocole Administration de la pilule contraceptive d urgence (PCU) o o La PCU est offerte gratuitement dans les cas où la personne ne pourrait payer la médication à la pharmacie ou risque de ne pas s y présenter pour d autres raisons. La consultation au pharmacien est défrayée par l assurance maladie et la PCU est payée en tout ou en partie par le régime public d assurance médicaments ou par un régime privé Ouvrir un dossier o Procéder à l évaluation : Compléter la collecte de données infirmière «Pilule contraceptive d urgence» ; Faire un test de grossesse urinaire si la date de la dernière menstruation remonte à plus de 4 semaines (avec un cycle menstruel de 28 jours et plus) ou si la dernière menstruation était anormale ; Faire un test de grossesse urinaire à toute usagère qui utilise les injections de Dépo-Provera comme méthode contraceptive et qui consulte 14 semaines ou plus après sa dernière injection avant d administrer la PCU ; Ne pas administrer si l usagère a moins de 14 ans et n est pas accompagnée d un tuteur légal et la référer au médecin. o Donner l information concernant la PCU : Efficacité : plus le Plan B est pris tôt après la relation sexuelle non protégée, plus il est efficace ; La PCU peut être administrée jusqu à 5 jours (120 heures) après une relation non protégée mais plus le délai d administration est long, plus son efficacité risque d être réduite ; *Prévention de 95% des grossesses si Plan B pris dans les premières 24 heures; 85% des grossesses évitées si prise du Plan B entre 25 et 48h après une relation sexuelle non protégée et efficacité de 61% si prise du Plan B entre 49 et 72h après une relation non protégée et taux légèrement inférieur à 58% si Plan B est pris 73 à 120h après une relation sexuelle non protégée; Effets secondaires : nausées (23%), douleurs abdominales (18%), fatigue (17%), céphalée (17%), vomissements (6%). Certaines femmes peuvent présenter des pertes vaginales légères quelques jours après l utilisation du Plan B. La majorité auront leurs prochaines règles à peu près à la date prévue (58%). Les effets secondaires sont comparables que la médication ait été administrée en une ou en 2 prises ; La PCU ne prévient pas la grossesse dans le cas où il y aurait des relations sexuelles non protégées suivant son utilisation ou si des relations sexuelles non protégées ont eu lieu plus de 5 jours avant la prise de la PCU ;

4 Chez une cliente sous anti-convulsivant ou traitée avec certains antibiotiques, l aviser qu une baisse d efficacité de la contraception orale d urgence est possible ; Remettre la feuille «Renseignements à l usagère» en ayant soin de lui indiquer la date prévue des menstruations. Si elles n ont pas lieu à la date prévue on doit aviser l usagère de passer un test de grossesse. o Administration Faire prendre les 2 comprimés du Plan B avec un verre d eau en votre présence. o Suivi : Si l usagère prend des contraceptifs oraux : Ne pas prendre le contraceptif oral le jour où elle prend la PCU ; Jeter les comprimés oubliés ainsi que le comprimé correspondant à la journée de la prise de la PCU ; Le lendemain, prendre le comprimé de ce jour à l heure habituelle ; Poursuivre le traitement jusqu à l épuisement des comprimés actifs du distributeur ; Omettre la semaine d arrêt et jeter les comprimés inactifs ; Entamer un nouveau distributeur de contraceptifs oraux et prendre le 1 er comprimé à l heure habituelle ; Utiliser un moyen de contraception supplémentaire durant les 7 jours qui suivent la prise de la PCU ; Les menstruations se présenteront dans la semaine d arrêt de prise des contraceptifs oraux ; Aviser l usagère de passer un test de grossesse si absence de menstruations normales pendant la prochaine semaine d arrêt des contraceptifs oraux ou avant si présence de symptômes de grossesse. Si l usagère utilise le timbre contraceptif ou l anneau vaginal : Le timbre contraceptif ou l anneau vaginal sont installés le jour même de la prise de la PCU ; Utiliser un moyen de contraception supplémentaire durant les 7 jours qui suivent la prise de la PCU ; Omettre la semaine d arrêt et recommencer une série de 3 timbres ou prendre un nouvel anneau pour 3 semaines ; Aviser l usagère de passer un test de grossesse si absence de menstruations normales dans la prochaine semaine de retrait de l anneau vaginal ou durant la semaine sans timbre ou avant si présence de symptômes de grossesse

5 Si l usagère utilise l injection de Dépo-Provera : Le délai dans l administration du Dépo-Provera peut modifier l efficacité de la méthode. Il est donc recommandé d utiliser un moyen contraceptif supplémentaire durant 7 jours ; On peut administrer l injection de Dépo-Provera immédiatement le jour même de la prise de la PCU ; Aviser l usagère de passer un test de grossesse urinaire 21 jours après la prise de la PCU et de la nouvelle injection. Offrir un counselling sur les méthodes contraceptives et le dépistage des ITSS Source : CLSC La Petite Patrie (2003) Compendium des spécialités et produits pharmaceutiques (2006) SOGIQUE. Protocoles Info-Santé Dunn, S., Guilbert, E. (2004) : Emergency contraception. JOGC février 2004 Guilbert, E. (avril,2007) : Révision du présent protocole

6 ANNEXE I INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC Programme cadre de formation en contraception hormonale RECOMMANDATIONS EN CAS D OUBLIS DES CONTRACEPTIFS HORMONAUX 1 1 Recommandations non encore approuvées par la SOGC mais qui font l assentiment des membres d un comité canadien de consensus (Dr Édith Guilbert )

7 Tableau 1: Oubli de contraceptifs oraux combinés (COCs) 1 comprimé actif en retard < 24 heures quelle que soit la semaine 1 comprimé actif oublié Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet. Durant la 1 e semaine Période sans hormone (PSH) > 7 jours OU oubli 1comprimé 1 2 < 3 comprimés oubliés Durant la 2 e ou 3 e semaine 3 comprimés oubliés 3 Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet. supplémentaire x 7 jours. CU* (contraception d urgence) au besoin. Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet. Jeter les comprimés placébo et recommencer un NOUVEAU PAQUET de contraceptifs oraux sans faire de PSH. Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet. Jeter les comprimés placébo et recommencer un NOUVEAU PAQUET de contraceptifs oraux sans faire de PSH. supplémentaire x 7 jours. CU* au besoin. * Si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours. Case 1. Durant la 1 e semaine d utilisation, le retard à prendre le premier comprimé 24 heures (i.e. oubli 1 comprimé actif) augmente la PSH et peut favoriser l ovulation durant cette semaine. L oubli d un comprimé actif avant que l ovulation ne soit inhibée de façon efficace (ce qui normalement survient après la prise quotidienne d un comprimé actif pendant 7 jours consécutifs) peut aussi conduire à l ovulation durant cette semaine. Si une relation sexuelle non protégée survient durant le jour d oubli ou dans les 5 jours précédents, prendre la CU. Case 2. L oubli de moins de 3 comprimés actifs consécutifs durant la 2e ou 3e semaine est semblable à une courte PSH qui surviendrait après que l ovulation ait été inhibée efficacement durant la semaine précédente (ce qui survient après la prise quotidienne d un comprimé actif pendant 7 jours consécutifs). En conséquence, l efficacité n est pas sensée être réduite, même si cela peut occasionner un saignement irrégulier. L élimination de la PSH subséquente réduira le risque de grossesse non planifiée, en particulier pour les oublis dans la 3e semaine. L élimination de la PSH lors d oubli de comprimés dans la 2e semaine est proposée pour simplifier cet algorithme. Case 3. L oubli 3 comprimés actifs consécutifs durant la 3e semaine risque de réduire l efficacité contraceptive, car la PSH survient immédiatement après la 3e semaine. L élimination de la PSH et l utilisation d une contraception supplémentaire pour les 7 prochains jours, soit jusqu à ce que 7 comprimés actifs consécutifs aient été pris, devraient réduire le risque de grossesse non planifiée. Si une relation sexuelle non protégée survient durant les jours d oubli et jusqu à ce que 7 comprimés actifs consécutifs aient été pris, prendre CU. Les mêmes recommandations sont proposées pour la 2e semaine afin de simplifier cet algorithme

8 Tableau 2: Oubli du timbre contraceptif Décollement < 24 heures Application retardée ou décollement 24 heures Réappliquer le timbre ou remplacer par un NOUVEAU TIMBRE dès que possible. Le jour du changement de timbre reste le même. Durant la 1 ère semaine PSH > 7 jours 1 OU décollement 24 heures OU incertaine depuis quand le timbre est détaché Durant la 2 e ou la 3 e semaine Décollement < 72 heures (< 3 jours) 2 Décollement 72 heures ( 3 jours) 3 Appliquer un NOUVEAU TIMBRE dès que possible. Garder le même jour de changement de timbre. Faites un cycle de 3 timbres. supplémentaire x 7 jours. CU* au besoin. Appliquer un NOUVEAU TIMBRE dès que possible. Garder le même jour de changement de timbre. Finir le cycle de timbres et commencer un NOUVEAU CYCLE de 3 timbres sans faire de PSH. Appliquer un NOUVEAU TIMBRE dès que possible. Garder le même jour de changement de timbre. Finir le cycle de timbres et commencer un NOUVEAU CYCLE de 3 timbres sans faire de PSH. supplémentaire x 7 jours. CU* au besoin. Port prolongée: Selon les études pharmacocinétiques, le timbre est efficace pendant 9 jours. Le port prolongé au-delà de 9 jours provoque une chute des hormones durant les semaines 2, 3 ou 4 du cycle. Le port prolongé du 3 e timbre tombe dans la PSH et ne réduira pas l efficacité à moins qu il ne soit laissé en place au-delà du début du cycle suivant. Lors du port prolongé du 1 er ou du 2 e timbre, la règle pour l oubli des COCs prévaut i.e., l oubli d hormones pour < 3 jours (ou port prolongé pour < {9 + 3} jours) ne devrait pas réduire l efficacité contraceptive, tant que la PSH n est pas allongée. Si le timbre est laissé en place : 9 à <12 jours: appliquer un NOUVEAU TIMBRE. Garder le même jour de changement de timbre. Finir le cycle de timbre et commencer un NOUVEAU CYCLE de 3 timbres sans faire de PSH. 12 jours: idem et contraception supplémentaire x 7 jours. CU* au besoin. * Si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours. Case 1. Un décollement 24 heures durant la 1 ère semaine est analogue à l oubli d un COC 24 heures durant la 1 ère semaine. Si une femme est incertaine depuis quand le timbre est détaché durant la 1 ère semaine, il est plus sécuritaire de considérer que ce décollement est 24 heures. Case 2. Un décollement < 72 heures durant la 2e ou la 3e semaine est analogue à l oubli de < 3 COCs. La suggestion de garder le même jour de changement de timbre est une recommandation plus simple à comprendre pour la patiente que d avoir à changer le jour de changement de timbre comme la monographie le recommande. Case 3. Un décollement 72 heures durant la 2e ou la 3e semaine est analogue à l oubli de 3 COCs

9 Tableau 3: Oubli de l anneau contraceptif Anneau sorti 3 heures Anneau sorti > 3 heures (ou insertion retardée durant la 1 ère semaine) Durant la 1 ère semaine Durant la 2 e ou la 3 e semaine Insérer l anneau dès que possible. Le garder en place jusqu au jour prévu de retrait de l anneau. PSH > 7 jours 1 OU anneau sorti > 3 heures OU incertaine depuis quand l anneau est sorti Anneau sorti < 72 heures (< 3 jours) 2 Anneau sorti 72 heures ( 3 jours) 3 Insérer l anneau dès que possible. Le garder en place jusqu au jour prévu de retrait de l anneau. supplémentaire x 7 jours. CU* au besoin. Insérer l anneau dès que possible. Le garder en place jusqu au jour prévu de retrait de l anneau. Commencer un NOUVEAU CYCLE avec un NOUVEL ANNEAU sans faire de PSH. Insérer l anneau dès que possible. Le garder en place jusqu au jour prévu de retrait de l anneau. Commencer un NOUVEAU CYCLE avec un NOUVEL ANNEAU sans faire de PSH. supplémentaire x 7 jours. CU* au besoin. Port prolongé: Selon les études pharmacocynétiques, l anneau permet de maintenir des niveaux efficaces d hormones jusqu à 28 jours et possiblement jusqu à 35 jours après l insertion. L utilisation de l anneau jusqu au 35 e jour ne devrait pas réduire l efficacité contraceptive, puisque les 7 jours ajoutés à 28 jours de niveaux efficaces d hormones équivalent à ajouter une PSH de 7 jours. Par prudence, lors du port > 28 jours, il est recommandé d éliminer la PSH et d insérer immédiatement un nouvel anneau. Le port prolongé de l anneau > 35 jours correspond à rallonger la PSH ; il est donc recommandé d utiliser une contraception supplémentaire x 7 jours et la CU au besoin. Si l anneau est laissé en place > 28 jours: jours: insérer un NOUVEL ANNEAU sans faire de PSH. Le garder en place jusqu au jour prévu de retrait de l anneau. > 35 jours: idem et contraception supplémentaire x 7 jours. CU* au besoin. * Si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours. Case 1. L anneau sorti > 3 heures durant la 1 ère semaine est analogue à l oubli d un COC 24 heures durant la 1 ère semaine. Quand une femme est incertaine depuis quand son anneau est sorti durant la 1 ère semaine, il est plus sécuritaire de considérer qu il est sorti depuis > 3 heures. Le jour prévu de retrait de l anneau est le 21 e jour après avoir enlevé l anneau de son emballage hermétique. Case 2. L anneau sorti < 72 heures durant la 2e ou la 3e semaine est analogue à l oubli de < 3 COCs. Case 3. L anneau sorti 72 heures durant la 2e ou la 3e semaine est analogue à l oubli 3 COCs

10 Tableau 4: Oubli de pilule à progestatif seul Retard de prise du comprimé > 3 heures ou oubli 1 comprimé Relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours Oui Non CU recommandée. Prendre 1 comprimé le jour suivant et continuer à prendre 1 comprimé, chaque jour, à la même heure. supplémentaire x 48 heures. Prendre 1 comprimé dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé, chaque jour, à la même heure. supplémentaire x 48 heures

11 Tableau 5: délai dans l injection de l acétate de médroxyprogestérone dépôt Dernière injection < 14 semaines Dernière injection: 14 semaines Donner la prochaine injection dès que possible. Relation sexuelle non protégée dans les 14 derniers jours Oui Non Si le β-hcg* est négatif et relation sexuelle non protégée 5 jours: donner CU et prochaine injection dès que possible supplémentaire x 7 jours. Répéter β-hcg** dans 3 semaines. Si le β-hcg* est négatif et relation sexuelle non protégée > 5 jours: donner la prochaine injection dès que possible supplémentaire x 7 jours. Répéter β-hcg** dans 3 semaines. Si le β-hcg* est négatif: donner la prochaine injection dès que possible supplémentaire x 7 jours. * Le β-hcg urinaire peut être plus pratique que le β-hcg sérique en raison de son accessibilité directement en pharmacie ou au bureau. ** Le fait de répéter le β-hcg 3 semaines plus tard permet de dépister une grossesse non planifiée

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