Prévention et dépistage
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- Marie-Laure Paul
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1 Prévention et dépistage Groupe de travail «risques sanitaires» 17 novembre 2010 M Mounier
2 Dépister Découvrir ce qui n est pas apparent Déceler, Détecter, Mettre en évidence Antoine Laurent Lavoisier ( ) proposait le dépistage systématique des maladies infectieuses dès l admission des malades
3 Dépistage Danger exposition Dommage asymptomatique symptomatique «découvrir ce qui n est pas apparent» Risque : exposition à un danger avec probabilité de dommages
4 Prévention(s) la prévention primaire qui consiste à diminuer ou à supprimer un risque en agissant en amont, avant l émergence de tout problème (les risques étant en termes de conduites individuelles à risque d environnement ou de risque sociétal) ex : les vaccinations pour les maladies infectieuses, l interdiction du tabac pour le cancer du fumeur. la prévention secondaire qui recherche un dysfonctionnement ou une maladie à son tout premier stade, pour en freiner ou stopper l évolution défavorable : ceci correspond au dépistage (cancer du sein, maladies génétiques...). la prévention tertiaire qui débute après l accident ou la maladie et vise à en minimiser les séquelles et à en prévenir les rechutes : c est le champ de la réadaptation médicale ou sociale
5 Dépistage Danger exposition asymptomatique symptomatique Prévention primaire Détection/ contrôles Prévention secondaire dépistage
6 Exemple de détection en prévention primaire Aérosol légionellose inhalation incubation legionelles EAU Détection/ contrôles
7 Prévention secondaire : le dépistage d après l OMS, le dépistage consiste à identifier de manière présomptive, à l aide de tests appliqués de façon systématique et standardisée, les sujets atteints d une maladie ou d une anomalie passée jusque-là inaperçue.
8 Dépistage : les objectifs (OMS) Les tests de dépistage doivent permettre de faire le partage entre les personnes apparemment en bonne santé mais qui sont probablement atteintes d une maladie ou d une anomalie donnée et celles qui en sont probablement exemptes. La sous-population avec une probabilité plus élevée d être atteinte, une fois identifiée, fera l objet d investigations à visée diagnostique, puis d une intervention. On entend par le mot «intervention» un traitement, une mesure préventive, ou une information jugée importante pour la personne malade.
9 Dépistage : diagramme de base Population «éligible» Filtre Test positif Dépistage Test négatif diagnostic négatif TRI Signes Diagnostic Intervention Intervention = traitement, mesure préventive, ou information jugée importante pour la personne malade.
10 Différents types de dépistage (1) systématique dit «de masse» population non sélectionnée.
11 Différents types de dépistage (2) Sélectif ou ciblé population sélectionnée sur des critères préalablement définis (facteurs de risque mis en évidence par des études contrôlées) ; Exemples Dépistage BMR en fonction de facteurs de risques Superbactérie rie : la France envisage des dépistages ciblés (TF1 News, 2010) Tous les patients faisant l'objet d'un transfert inter hospitalier, d'un établissement à l'étranger vers un établissement français, feront bientôt l'objet de tests de dépistage de résistance bactérienne.
12 Différents types de dépistage (3) organisé ou communautaire dépistage proposé dans le cadre de campagnes de dépistage; s appuie sur la participation volontaire des sujets opportuniste : dépistage lors d un recours aux soins : hospitalisation, visite médicale, centre de santé ou de dépistage, médecine du travail
13 Les incontournables d une politique de dépistage Maladie fréquente Un test existe (validité : spécificité, sensibilité) Facile Bénéfice individuel vs bénéfice collectif Un traitement est disponible (TT précoce > tardif) Pas cher : rapport coût/efficacité
14 Dépistage : mesures d impact Participation au programme «risque attribuable» : nombre de cas de maladies dans la population évités grâce au dépistage Comparaison de l impact chez les personnes exposées au dépistage à l impact chez les personnes non exposées au dépistage
15 Mesure d impact : exemple (1) Guadeloupe Martinique Guyane Programme de dépistage du cancer du sein Taux de participation Insee par région Année 2008 Réunion
16 Mesure d impact : exemple (1bis) Guadeloupe Martinique Guyane Programme de dépistage du cancer du sein Réunion Taux de participation Insee par département Année 2008
17 Mesure d impact : exemple (2) Intérêt pour répondre à la question : Faut-il dépister les Staphylococcus aureus et/ou les SARM? Infection Détecter ce qui ne se voit pas? Colonisation
18 S aureus et S aureus résistant à la méticilline (SARM) Staphylococcus aureus Réservoir : Endogène Exogène homme, animal, environnement Exposition Colonisation Portage Infection dépistage
19 «SARM» : fréquence (données EARSS)
20 Les SARM en Limousin Médiane des taux de SARM en 2007 par région sur les ES < 0,4 0,4-0,5 0,5-0,6 0,6-0,7 >0,7 Médiane nationale : 0,43 Données Ministère de la santé
21 Dépistage du SA : limites? Techniques : écouvillonnage nasal # 80 % (20 % de faux négatifs) délai : 48 h (PCR plus rapide mais plus cher) Acquisition SARM en cours de séjour Choix de la population éligible (facteurs de risques, spécialités, cas contacts ) Mesures d impact?
22 Impact du dépistage : diminution des infections?
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24 Différences significatives Oui mais
25 Impact du dépistage SA sur la diminution des infections oui mais aussi :
26
27 Différences significatives
28 Le dépistage en bref : Probabilité Filtre (attention aux faux négatifs) Moment du dépistage Variabilité individuelles
29 Roselyne Bachelot, Plan SIDA «Il s agit tout d abord de développer une action audacieuse en direction de l ensemble de sa population afin de lutter contre la diffusion de l épidémie. En effet, traiter, c est d abord dépister. Il faut dorénavant banaliser le dépistage en direction de la population générale, pour que chacun prenne conscience qu il peut être concerné. Dans ce cadre, la recommandation d un dépistage proposé à l ensemble de la population hors notion d exposition à un risque, et plus régulièrement pour certaines populations ou dans certaines circonstances (telles que la grossesse), sera mise en œuvre.»
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