Reprise des activités sportives après arthroplastie de resurfacage de hanche : à propos d une série prospective
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- Fabrice Normandin
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1 Reprise des activités sportives après arthroplastie de resurfacage de hanche : à propos d une série prospective Girard Julien Domaine médecine et sport de Lille Service d orthopédie C, CHRU Lille
2 Recommandations sport/pth Healy W (Am J Sport Med 1999) Enquête auprès de Hip Society Klein G (J of Arthroplasty 2007) Enquête auprès de HS et AAHKS Exclusion des sports d impact élevé (tennis, CAP, snowboard ) Mais évolution des recommandations en rapport avec les nouveaux couples de frottement +++
3 Recommandations actuelles Hip Society Survey (2007) et recommandations de la Mayo Clinic (2005) : Sports recommandés Sports recommandés si expérience Sports interdits Classification Clifford et Mallon
4 RECOMMANDE Impact faible RECOMMANDE SI EXPERIENCE Impact modéré NON RECOMMANDE Haut impact Aérobic (loisir) Vélo (route) Foot, Basket Vélo (appart) Randonnée Jogging Marche Ski Tennis en simple Golf Tennis en double Squash Natation Voile Volley Danse Musculation Handball Bowling,croquet Aviron Hockey Tir Kayak ou Canoë Aérobic (intense)
5 CADRE DE L ÉTUDE En France, la conduite à tenir après arthroplastie de hanche n est pas consensuelle en ce qui concerne les sports d impact élevé Les arthroplasties de resurfacage (RTH) sont une solution séduisante chez des patients jeunes, actifs et/ou sportifs : absence d instabilité, restauration biomécanique, préservation proprioception, absence de douleur de cuisse, transfert de stress fémoral proximal physiologique Est-ce que le RTH peut permettre de reprendre une activité sportive de haut impact?
6 MATÉRIEL ET MÉTHODE Série continue prospective mono-opérateur (JG) de 215 RTH (202 patients) Recul moyen de 4,5 ans (4,1-5) Questionnaire spécifique sport pour évaluer nbre et niveau activités sportives pratiquées avant douleur : - Classification en 3 groupes de niveau d impact différent (léger, modéré ou sévère) selon Clifford et Mallon - Temps consacré au sport (- 2h, 2 à 4h, 4 à 7h, + 7h) - Scores cliniques (PMA, HHS, OHS, UCLA) Sur 202 patients : - 50 patients (55 RSA) pratiquaient avant RTH au moins une activité considérée comme d impact élevé patients pratiquaient au moins une activité considérée comme impact intermédiaire - 50 cas restant ne pratiquaient que des activités d impact léger
7 MATÉRIEL ET MÉTHODES Sujet étude 55 RTH chez 50 patients (45 hommes/5 femmes) 50 patients avaient du modifier ou arrêter leur activité sportive à impact élevé avant l intervention du fait de la gêne et des douleurs Age moyen à la chirurgie 51.5 ans ( ) Au recul : - Nouveau questionnaire sport (type sport, temps dévolu) - Degré de satisfaction - Scores cliniques (PMA, HHS, OHS, UCLA)
8 RESULTATS Sur 50 patients, 48 (96%) s estimaient satisfaits ou très satisfaits de l intervention, un seul était mécontent. A la révision clinique : - un seul patient avait cessé toute activité sportive = taux de reprise sportive de 98% - huit patients ne pratiquaient plus de sport d impact élevé au recul = taux de reprise d activité d impact élevé de 82% Nbr moy de sports pratiqués : 4.0 (1-7) à 3,6 (1-8) Temps hebdomadaire consacré au sport : 3.2 h (1-8) à 2.9h (1-7)
9 RESULTATS duree des sessions sportives nombre de 15 hanches 10 5 préopératoire pos topératoire < 2heures 2à4 heures 4à7 heures > 7 heures
10 RESULTATS PMA HHS Devane UCLA 11.1 (7-15) 44.8 (23-68) 3.6 (2-5) 6.6 (4-10) 17.8 (16-18) 97.8 (85-100) 4.6 (3-5) 9.1 (8-10) Avant 50 ans Tous les patients (p<0.001) (p<0.001) (p<0.001) (p<0.001) Apres 50 ans Avant Apres p Avant Apres p Avant Apres p PMA p<0, p<0, p<0,001 Harris p<0, p<0, p<0,001 Devane p<0, P< p<0,001
11 DISCUSSION Demande fonctionnelle après PTH est devenue plus importante («Millenium patient») Retour au niveau sportif antérieur directement lié au niveau pré-opératoire Healy Am Journal of Sport Med 2001 Notre série Naal et al Banerjee et al reprise sport 3.2 mois 90% sous 6 mois moins 3 mois pour 90% des patients
12 SPORT ET PTH Reprise du sport et PTH N age recul % préop % postop Chatterji (2004) m 80% 53% Huch (2005) ans 56% 32% Dubs (1983) ans 78% 36% Baisse moy de 31%
13 SPORT ET RTH Reprise du sport et resurfaçage N Age Recul % préop % postop Banerjee (1) m 98% 98% Naal (2) m 95% 98% Amstutz (3) y 31.5% 51.1% Daniel (4) y 60% 87% (1) Banerjee M. Am J Sport Med 2010 (2) Naal F. Am J Sport Med 2010 (3) Amstutz H. Clin Orthop 2007 (4) Daniel J. J Bone Joint Surg Br 2004
14 APRES RTH 58 patients joueurs de tennis (75 hanches) Moyenne d âge : 50 ans (38-58 ans) Reprise du tennis: 6 mois après l intervention Moyenne 3x/semaine Même niveau de tennis % de survie à 8 ans de recul (95 à 98% survie à 10 ans population générale) Mont et al Am J Sports Med.
15 RTH ET COURSE A PIED Girard et al. Am J Sport Med RTH Recul moyen de 33 mois Aucune reprise chirurgicale All patients Time (hours) Mileage (km) Before 50 years old Before After p value Before After After 50 years old p value Before After p value
16 Etude prospective randomisée : PTH vs RTH Girard, Lavigne, Vendittoli et al. OTSR 2008 Girard et al. Am J Sport Med 2009 Activity level one year after surgery 100% 90% 7 high impact 15 80% 70% moderate impact 28 60% 38 50% 40% 30% 26 20% 10% 0% light impact 12 5 THA 4 p = SRA no physical activity
17 CONCLUSION Aucune recommandation n existe pour la reprise des activités sportives après RTH Celles décrites par le passé concernent uniquement PTH Deux philosophies : minimiser l usure et le risque de descellement en restreignant l activité ou autoriser le sport Attention au risque à long terme!!! Notre série : pratique sports impact élevé non corrélé à majoration des complications mais court terme. Pour Amstutz et al : taux de survie RTH chez sportifs moins 50 ans et groupe plus âgé/sédentaire identique (97,8 vs 98,1) à 8 ans
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