PROLONGATIONS-PROLONGATIONS-PROLONGATIONS-PROLONGATIONS

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1 PROLONGATIONS-PROLONGATIONS-PROLONGATIONS-PROLONGATIONS Bonjour, Il est maintenant le temps d inscrire votre enfant aux semaines de prolongation des camps de jour. C est le centre communautaire de loisirs Jean-Noël Trudel qui prend en charge les camps de jour lors de ces deux semaines de prolongation. Nous offrons quatre endroits où votre enfant pourra profiter des deux dernières semaines de camp de jour. Voici les quatre points de service : 1) Au centre Jean-Noël Trudel où nous offrons déjà un service de camp de jour et où les jeunes peuvent manger à l intérieur sur des tables dans des locaux climatisés (microondes et service de traiteur sur place). Le centre est situé dans le secteur Cap-de-la- Madeleine 2) Au parc Roger Guilbeault dans le secteur Ste-Marthe 3) Au parc Terre-des-loisirs dans le secteur St-Louis-de-France 4) Au parc Des Ormeaux dans le secteur Cap-de-la-Madeleine Pour l inscription, vous n avez qu à retourner le formulaire de la page suivante en personne au centre (voir adresse plus haut) ou au parc de votre enfant avec le paiement par chèque ou argent comptant. Si le paiement est fait au centre, en plus de pouvoir payer par chèque ou en argent comptant, il sera également possible de payer avec débit, Visa ou MasterCard. Nous offrons également un service de garde de 7 à 9 heures le matin et de 16 à 18 heures le soir. Nous fonctionnons avec une carte au coût de 25 $ valide pour 10 périodes de service de garde. Nos prix Par jour : 11$ Par semaine : 50$ Une réduction de 5$ par semaine est appliquée pour le deuxième

2 Renseignements généraux Renseignements de l enfant : FICHE D INSCRIPTION PROLONGATION DES CAMPS DE JOUR ÉTÉ 2013 S.V.P. Veuillez écrire en lettre moulée Nom : Prénom : Date de naissance : No d assurance maladie : Âge : Expiration : Adresse : Code postal : École fréquentée présentement : Renseignements des parents : Mère : Téléphone : Cellulaire : Travail : Père : Téléphone : Cellulaire : Travail : Nom en cas d urgence : Téléphone : Nom du médecin de famille : Téléphone : RELEVÉ 24 À compléter si vous en avez besoin pour vos impôts (Écrire en lettre moulée s.v.p.) Nom et prénom du parent qui fait la demande : Numéro d assurance sociale du parent qui fait la demande: - - * À noter : si la fiche n est pas complétée pour quelques raisons que ce soit, un rappel vous sera fait en janvier. Si vous ne voulez toujours pas laisser ces renseignements, FICHE MÉDICALE un reçu vous sera remis, mais pas de relevé 24.

3 Allergies et Problématiques Souffre-t-il d allergies? : Oui Non Si oui lesquelles? : Quel(s) médicament(s) prend-il? : A-t-il reçu tous ses vaccins pour son âge? : Oui Non Sinon lesquels n a-t-il pas reçus? : Souffre-t-il de problèmes respiratoires? : Oui Non Si oui lesquels : Quel(s) médicament(s) prend-il? : Souffre-t-il de problèmes physiques (lunettes, prothèses, problème d incontinence, etc.)? : Oui Non Si oui lesquels? : Antécédents familiaux? : Oui Non Lesquels? : Sait-il nager? Oui Non Précision (besoin de flotteurs, s il touche au sol, seul, a suivi des cours) : Médication Prend-il des médicaments présentement? : Oui Non Si oui lesquels : Pour quelle(s) raison(s) : Devons-nous lui administrer? : Oui Non Posologie :

4 Parc Cochez le parc où vous voulez inscrire votre enfant : Parc St-Louis de France (Terre des loisirs) Parc Des Ormeaux (300, rue Chapleau) Centre Jean-Noël Trudel (55, rue Mercier) Parc Roger Guilbeault (1201, rue Boisclair) Nombre de jours Cochez les journées que votre enfant sera présent : Semaine 1 : 12 au 16 août *** Le 14 août, une mini-sortie «crème glacée» sera organisée. Le coût de cette activité est de 2.50$. Semaine 2 : 19 au 22 août Signature du parent : Date :

5 Chers parents, Vous voulez que votre enfant quitte le camp de jour seul, il nous faut une autorisation écrite sinon nous allons garder votre enfant avec nous et vous devrez payer le service de garde. Le matin en arrivant vous devez remettre en main propre à un animateur l autorisation écrite donnant le droit à votre enfant de quitter seul le soir. Ceci afin d assurer la plus grande sécurité pour les enfants participant au camp de jour. Merci de votre collaboration Autorisation écrite J autorise à quitter seul le camp de jour. Il ou elle doit partir à : heure Cette autorisation est valide pour : (inscrivez la date) ou chaque jour où l enfant est présent. En signant ce formulaire, je consens à ce que mon enfant soit photographié par les animateurs de la prolongation du camp de jour été Dans le cadre de certaines activités prévues à la programmation et ce pour la durée du camp, je permets aussi la diffusion de ces photos sur le site web du centre et dans les publicités de ce dernier. Merci de votre collaboration! Nom de l enfant Signature du parent Date de signature