Couverture. Échanges confraternels auprès des médecins généralistes sur le thème de la Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (2012)

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Gilbert Clément
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1 Couverture Échanges confraternels auprès des médecins généralistes sur le thème de la Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (2012)

2 BPCO : Problématique 1 Un enjeu de santé publique : contexte épidémiologique 4 cause mondiale de décès en 2006 (OMS) 3 cause de mortalité mondiale en 2030 (OMS) Responsable d environ décès par an en France (INVS) En 2008, personnes en ALD au régime général pour insuffisance respiratoire liée à la BPCO, âge moyen de 70 ans, 60% d hommes. 58% de ces patients sont pris en charge pour plusieurs ALD.

3 BPCO : Problématique 2 Un enjeu de santé publique : contexte épidémiologique En France, une étude épidémiologique descriptive publiée en 2010 montre : Prévalence de 5 à 10% de la population de plus de 45 ans L incidence se stabilise chez l homme et augmente chez la femme Prédomine dans les régions du nord, de l est et en Bretagne Affection sous diagnostiquée : en France 2/3 des BPCO ne sont pas diagnostiquées ou le sont à un stade de handicap respiratoire.

4 BPCO : Problématique 3 Un enjeu économique : Étude SCOPE (2005) : évalue le coût moyen par an en fonction des stades (anciens stades de la SPLF) : Stade I (modérée) : 3697 euros Stade II (modérément sévère) : 3813 euros Stade III (sévère) : 4366 euros Étude CNAMTS (2008)pour les patients en ALD (coût médian) : 8016 euros par an pour les mono-ald euros par an pour les poly-ald Le premier poste de dépenses est l hospitalisation, puis médicaments, puis l appareillage (oxygénothérapie)

5 BPCO : Problématique 4 Mauvais suivi des recommandations de prise en charge (étude de cohorte française) : Seulement 50 % des personnes atteintes de BPCO sont vaccinées contre la grippe or cela diminue le nombre d hospitalisations Mauvaise utilisation des associations fixes de bronchodilatateurs et de corticostéroïdes inhalés, or médicaments ayant une part importante dans les dépenses de santé.

6 BPCO :OBJECTIFS DE L ACTION Promouvoir les bonnes pratiques pour : Le diagnostic La prise en charge Amélioration de l efficience

7 BPCO : DIAGNOSTIQUER LA BPCO Message 1 : Penser au diagnostic de BPCO devant des symptômes respiratoires associés à des facteurs de risque. Quand y penser : Facteurs de risque : âge, exposition tabagique Exclure l asthme : par l interrogatoire Associé au moins à un symptôme respiratoire

8 BPCO : DIAGNOSTIQUER LA BPCO Message 2 : Prescrire une spirométrie pour affirmer le diagnostic et estimer la sévérité de la maladie Diagnostic = syndrome obstructif incomplètement réversible objectivé par : VEMS/CVF < 0,7 après administration de bronchodilatateurs VEMS : Volume Expiratoire Maximal par seconde CVF : Capacité Vitale Forcée

9 BPCO : DIAGNOSTIQUER LA BPCO, mémo Message 1 Référence de la recommandation Message 2

10 BPCO : DIAGNOSTIQUER LA BPCO Message 3 : Expliquer l intérêt du diagnostic précoce Engager un travail sur le sevrage tabagique Traiter précocement les signes cliniques qui sont souvent banalisés par les anciens fumeurs Diminuer ainsi la morbidité de cette pathologie

11 BPCO : la prise en charge thérapeutique du patient stable Tous les messages sont issus de recommandations de la HAS qui sont reprises ad intégrum dans le mémo. Ce schéma thérapeutique est intégré dans la fiche de bon usage du médicament : «Quelle place pour les bronchodilatateurs de longue durée d action dans le traitement de la BPCO?»

12 BPCO : la prise en charge thérapeutique du patient stable MESSAGE 1 : L arrêt du tabagisme est la seule mesure susceptible d interrompre la progression de la dégradation pulmonaire Quel que soit l âge et le niveau de sévérité de la BPCO il est toujours intéressant d arrêter de fumer Conseil minimal «Stratégies médicamenteuses et non médicamenteuses de l aide à l arrêt du tabac» de l AFSSAPS révision 2010 Forfait de 50 euros/an remboursé, 150 euros pour les femmes enceintes

13 BPCO : la prise en charge thérapeutique du patient stable Message 2 : La vaccination antigrippale fait partie intégrante du traitement Diminution de 30% du risque d exacerbations Recommandée quel que soit le degré de gravité de la maladie AM prend en charge le vaccin antigrippal chez tous les patients traités pour pathologie respiratoire, en ALD ou non, ils reçoivent une invitation

14 BPCO : la prise en charge thérapeutique du patient stable Message 3 : Le traitement médicamenteux consiste le plus souvent en l utilisation de bronchodilatateurs inhalés Tous ces traitements sont symptomatiques Il n existe pas de différence significative entre les différents bronchodilatateurs

15 BPCO : la prise en charge thérapeutique du patient stable Message 4 : Les associations fixes corticoïdes inhalés + bronchodilatateurs de longue durée d action sont à réserver aux patients les plus atteints Aucun corticoïde inhalé seul n est indiqué Recommandés seulement si : Exacerbations fréquentes VEMS < 50% Pas d amélioration des symptômes malgré un traitement bronchodilatateur bien suivi Risque d augmentation des bronchopathies

16 BPCO : la prise en charge thérapeutique du patient stable, mémo Message 3 Message 1 Message 2 Acte inscrit mais non encore tarifé à la CCAM Message 4

17 BPCO : la prise en charge thérapeutique du patient stable, mémo-coût Ont été pris en compte tous les traitements inhalés ayant une AMM dans la BPCO hors les produits pour nébuliseur (réservés aux spécialistes ou en cas d urgence). Rappeler que malgré les différences de prix aucun produit n a montré de supériorité par rapport aux autres.

18 BPCO : la prise en charge thérapeutique du patient stable,profil Approche par la consommation de traitements inhalés. Les asthmatiques représentent moins de 20% Doivent avoir peu de prescriptions d associations fixes Les associations fixes et corticoïdes inhalés devraient être prescrits essentiellement aux patients en ALD (stade III Et IV).

19 BPCO : la prise en charge thérapeutique du patient stable,profil

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