BPCO = COPD BPCO = COPD

Transcription

1 BPCO = COPD BPCO = COPD LES BRONCHOPNEUMOPATHIES CHRONIQUES OBSTRUCTIVES CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE HÔTEL CHAMS TETOUAN: le 12 Nov Hôtel Chams 12 Décembre 2015.

2 BPCO Maladie systémique = Maladie Générale complexe hétérogène Très fréquente: Prévalence estimée entre : 7 à 10 % chez > 45 ans, M de personnes atteintes de BPCO monde 3 M de DECES En expansion surtout dans les PED Grave : morbidité /mortalité

3 Evolution mortalité 1990 Path. Cardio vx Mdies neuro vx Pneumonies Diarrhées P.Néo-natales BPCO Tuberculose 2020 Path. Cardio vx Mdies neuro vx BPCO pneumonies cancer Poumon AVP Tuberculose

4 Réalités : BPCO Difficile: Dg et TTT Méconnue, Sous ou mal prise en charge Longtemps Négligée les patients ne consultent habituellement que lorsque leur fonction pulmonaire a diminué d au moins 50%

5 Définition BPCO Obstruction progressive des voies aériennes : limitation permanente des débits aériens peu ou pas réversible Endogènes: Exogènes: o Prédisposition familiale TABAC o Déficit en alpha 1-antitrypsine, Pol. Profession. o Prématurité Pol. domestique o Asthme HRB RGO. Infect. Respirat. Inflammation chronique des VA et des poumons en réponse à des toxiques inhalés.

6 BPCO BRONCHITE CHRONIQUE Toux Expectorations EMPHYSEME PULMONAIRE: Dyspnée TABAC

7 Clinique BPCO Affection chronique: Fond de maladie Exacerbations

8 Exposition Clinique BPCO maladie (Evolution) Bronchite chronique Bronchite chronique obstructive Emphysème Pulmonaires IRC Complications Toux et expectoration chroniques (au moins 3 mois par an et depuis au moins deux années consécutives), sans autre cause identifiée Bronchite chronique avec obstruction bronchique Elargissement anormal et permanent des espaces aériens au-delà des bronchioles terminales, associé à la destruction des parois alvéolaires PaO2 < 70 mmhg (9,3 kpa) sur deux gaz du sang artériel à l état stable à au moins 3 semaines d intervalle

9 GOLD G lobal Initiative for Chronic O bstructive L ung D isease Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

10 Syndrome obstructif Diagnostic : VEMS / CVF < 70 % Sévérité : VEMS

11 GOLD sévérité de la BPCO % VEMS / Prédit GOLD 1 GOLD 2 GOLD 3 GOLD 4 80% Léger 80 % 50 /80 % Modéré 50 % 30 /50 % Sévère 30 % <30 % Très sévère

12 BODE sévérité de la BPCO lndex composite de BODE Grades B Body Mass Index Index de masse corporelle >21 < 21 O Degree of airflox Obstruction VEMS (% de la théorique) D Dyspnea Dyspnée (MRC) E Exercixe capacity Distance (m) de marche en 6 min

13 sévérité de la BPCO en 2012 Groupe Caractéristiques Spiromètrie Exacerbations par an Score dyspnée mmrc CAT A B C D Risque faible Peu de symptômes Risque faible Symptômes importants Haut risque Peu de symptômes Haut risque Symptômes importants VEMS > 50 % <10 VEMS > 50 % 1 >2 >10 VEMS < 50 % >2 0-1 <10 VEMS < 50 % >2 >2 >10 Retenir le critère le plus péjoratif

14 CAT : Copd Assessment Test (Test d évaluation BPCO) mmrc: échelle modifiée de la dyspnée du Médical Research Council

15 mmrc. Échelle modifiée du Medical Research Council. 0 Pas essoufflé lors de l exercice, sauf pour des exercices intenses 1 Essoufflé quand vous marchez rapidement ou montez des pentes très raides 2 Vous ne pouvez pas suivre le rythme des personnes de votre âge, pour une marche à plat, ou vous marchez par étape, car il vous est nécessaire de vous arrêter de temps en temps pour reprendre votre souffle 3 Arrêts en extérieur après une marche d quelques minutes environ 100m ou au bout de 4 Votre souffle vous empêche de sortir de la maison

16 COPD Assessment Test (CAT)

17 sévérité de la BPCO en 2012 VEMS > 50 % et < 1Exacerbations par an VEMS < 50 % ou > 2 Exacerbations par an Grade A ou B Grade C ou D Dyspnée Légère Dyspnée Importante Dyspnée Légère Dyspnée Importante Groupe A Groupe B Groupe C Groupe D

18

19 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy (Medications in each box are mentioned in alphabetical order, and therefore not necessarily in order of preference.) Patient First choice Second choice Alternative Choices A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Théophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Théophylline C ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA PDE4-inh. SABA and/or SAMA Théophylline D ICS + LABA or LAMA ICS and LAMA or ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh. or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh. Carbocysteine SABA and/or SAMA Théophylline

20 Prise en charge BPCO stable 2012 Groupe A Groupe B Groupe C Groupe D Arrêt de l intoxication ( TABAC ) Vaccination grippe, (pneumocoque) Bronchodilatateurs courte durée d action(à la demande) Réhabilitation Bronchodilatateurs long duréed action corticostéroïdes inhalés --- O2 ttt long court si IRC

21 Spiromètrie BPCO Saint BPCO Volume de réserve Inspiratoire Volume de réserve Inspiratoire Volume courant Volume courant Volume de réserve Expiratoire Volume résiduel Volume de réserve Expiratoire Volume résiduel

22 Complications Exacerbations Pneumothorax CPC IRC

23 BPCO Exacerbation EABPCO Evénements très importants dans le cours de la maladie: * qualité de vie. * Accélèrent le déclin du VEMS( fct resp) * Coût socio-économique élevé. * Mortalitée

24 Exacerbation aiguë de la BPCO Définition 1. Aggravation aiguë des symptômes Agg. Dyspnée svt sifflante Agg. Toux et/ou de la production d expectorations, Changement de la couleur et de la viscosité des expectorations Fièvre 2. Plus prononcée que les variations journalières habituelles 3. Nécessitant éventuellement une adaptation du ttt médicamenteux

25 Exacerbation aiguë de la BPCO Principales causes: Infectieuses: Virales / Bactériennes Non infectieuses Crise d asthme intriquée Erreur thérapeutique(sédatifs de la toux, hypnotiques, sédatifs) Pneumothorax Maladie thromboembolique Insuffisance ventriculaire gauche Autres.

26 Exacerbation aiguë de la BPCO Germes en causes: 30 % 23 % 22 % 25 % Bactéries: Hémophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa chez les plus sévères

27 Exacerbation aiguë de la BPCO Gravité: Repose sur: 1. Grade de la BPCO sous-jacente 2. Terrain : âge comorbidités Signes d 3. Sévérité de l exacerbation clinique; biologique alèrtes: 1. Majoration de la cyanose 2. Encéphalopathie: agitation, endormissement, non coopération 3. Pneumothorax associé 4. Décompensation cardiaque droite 5. Epuisement, respiration paradoxale 6. PaO2 < 60mmHg, alarmant si < 45mmHg. 7. PaCO2 > 45mmHg, alarmant si > 70mmHg. 8. ph < 7,30.

28 Exacerbation aiguë de la BPCO Moyens thérapeutiques Oxygénothérapie Bronchodilatateurs Antibiotiques Corticoïdes Diurétiques VNI Autres

29 Exacerbation aiguë de la BPCO Oxygénothérapie : Faible débit Contrôle des gaz du sang

30 Exacerbation aiguë de la BPCO Bronchodilatateurs: Première ligne des traitements médicamenteux. Soulagement des symptômes par réduction de la distension Outre la diminution de la dyspnée ils réduisent la fréquence des exacerbations et améliorent la qualité de vie.

31 Exacerbation aiguë de la BPCO Antibiothérapie Mise au point 2010

32 Exacerbation aiguë de la BPCO Corticoïdes: Améliore la fonction respiratoire (VEMS, Pa O2) Réduit le délai d exacerbation Réduit la durée d hospitalisation Courte durée (7 à 10 j) Faible dose : 30 à 40mg équivalent prédnisone

33 Conclusion Très fréquente grave Evitable Mérite plus d intérêt PEC: BONNE Améliore la qualité de vie Ralentie le déclin du VEMS Réduit la mortalité

34 TOUS CONTRE LE TABAC