Mésothérapie et traitements adjuvants infiltration, viscosupplementation, PRP. Dr Joffrey COHN Médecin du CROS Lyon 6ème

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Marie-Madeleine Marion
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1 Mésothérapie et traitements adjuvants infiltration, viscosupplementation, PRP Dr Joffrey COHN Médecin du CROS Lyon 6ème

2 Quels sont les effets des piqures??

3 EFFETS DE LA PUNCTURE AcEons réflexes neurologiques TOUTE PUNCTURE ENTRAÎNE semulaeon des nocicepteurs cutanés LibéraEon de médiateurs chimiques Bradykinine, Histamine, Acéthylcholine, Substance P, Prostaglandines transmission du semulus aux centres médullaires, thalamiques, puis centraux mise en jeu des mécanismes inhibiteurs de la douleur Acéthylcholine, Catécholamines, endorphines

6 EFFETS DE LA PUNCTURE Actions réflexes neurologiques Action Circulatoires Stimulus mécanique libération de médiateurs chimiques vasodilatateurs type histamine, bradykinines...

8 EFFETS DE LA PUNCTURE Actions réflexes neurologiques Action Circulatoires Actions Immunologiques Microplaie réaction des systèmes de défense cutanés zone de granulation

9 Comment piquer?

10 Sans produit : l acupuncture effets de la puncture uniquement

11 Avec produits : Mésothérapie Infiltrations

12 Epiderme Jonction D.E Derme Hypoderme Fascia sup. Tendons

13 Avec produits : Mésothérapie

14 Avec produits : Mésothérapie une allopathie injectable objectif : rapprocher le lieu de la thérapeutique du lieu de la maladie peau = éponge Dr Michel PISTOR : «peu, rarement et au bon endroit»

16 Avec produits : Mésothérapie

17 Avec produits : Mésothérapie Produits en fonction des attentes AINS et Mésocaine + : - Calcitonine (patho articulaires / inflammation ++) - thiocholchicoside (myorelaxant) - Rivotril - Calcium edetate de Sodium (calcifications)

18 Avec produits : Mésothérapie Infiltration Injection sous cutanée Peri- tendineux // péri- ligamentaire // intra articulaire

19 Comment infiltrer? - péri- ligamentaire // péri- tendineux... Sous écho! - intra articulaire... Radio guidée ou pas!

25 Avec quoi piquer? - Corticoïdes - acide hyaluronique - P.R.P

26 Corticoïdes Essai Randomisé : Lancet fev 2002 Nynke SMID 185 épicondylites, évoluant depuis plus de 6 semaines 3 groupes : 1 infiltration de corticoides 2 physiothérapie 3 repos «aménagé» évaluation subjective et objective

27 Corticoïdes RESULTATS A 6 SEMAINES : Tous les critères sont statistiquement significatif en faveur des corticoïdes dans l évaluation très favorable - corticoïdes 92% - Physiothérapie 47% - Repos 32% - corticoïdes 69% - physiothérapie 91% - repos 83% RESULTATS A 52 SEMAINES

28 Corticoïdes Intra articulaire : Efficace dans son indication, Péri tendineux : efficace rapidement mais risque et avenir???

29 Acide hyaluronique Un peu d'histoire Années 60 : medecine équine, NIF-NaHA (non-inflammatory fraction of sodium hyaluronate), Années 70 : 1ers essais sur l'homme... En Ophtalmo! 1985 : commercialisation pour l'arthrose au Japon, 1995 : commercialisation en Europe Septembre 2002 : PEC sécu (115 ) dans la gonarthrose 1/an

30 Acide hyaluronique Définition C est la restauration de l homéostasie (stabilisation des différentes constantes physiologiques) et des propriétés rhéologiques (viscosité et élasticité) d un liquide synovial pathologique par injection intra-articulaire d un «viscosupplément» à base de dérivés d hyaluronane.

31 Acide hyaluronique Comment ça marche?? effet mécanique : améliore les propriétés élastovisqueuses du liquide synovial, protège contre les chocs filtre les molécules pro- inflammatoires Action au niveau du synoviocyte : améliore la synthèse de hyaluronane endogène d auto- induction.

32 Acide hyaluronique Comment ça marche??

33 Acide hyaluronique Que dit la loi?

34 Acide hyaluronique Que dit la loi?

35 Acide hyaluronique Que dit la loi?

36 Acide hyaluronique En intra- tendineux?? Prometteur mais en cours d'évaluation

37 Acide hyaluronique Au final Idéal pour attendre une chirurgie et retrouver une fonction acceptable

38 P.R.P Comment ça marche?? - une action locale de quelques heures - favorisent la réparation, la cicatrisation des tissus Mais aussi l angiogenèse et remodelage tissulaire et notamment la formation de la matrice extracellulaire intra- tendineux, peri- tendineux ou intra- articulaire

39 P.R.P Comment ça marche??

40 P.R.P Comment ça marche??

41 P.R.P Comment ça marche??

42 P.R.P Comment ça marche??

43 P.R.P Comment ça marche??

44 P.R.P Est ce que ça marche?? En cours d évaluation ( favoriserait travail cicatrisation )

45 P.R.P Que dit la loi? Loi bioéthique (art L1243-1, L prélèvement par établissement agréé) La collecte du sang humain ou de ses composants en vue d'une utilisation thérapeutique ne peut être faite que par les établissements de transfusion sanguine agréés mentionnés au chapitre III du présent titre et dans les conditions prévues au présent chapitre. Directive Européenne (2004/23/CE) Bio vigilance

46 PRP????? Pourquoi piquer? Pour traiter la douleur : acupuncture, mésothérapie, infiltration Pour améliorer la fonction : Viscosupplementation Pour traiter les lésions :

47 Peu, rarement, au bon endroit

48 Peu, rarement, intelligemment, au bon endroit

49 Peu, rarement, intelligemment, si on a le droit au bon endroit

51 Merci

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