Les traitements orthopédiques des déformations rachidiennes Actualités et Défis

Transcription

1 Marseille, 27 mai 2014 Les traitements orthopédiques des déformations rachidiennes Actualités et Défis Dr Didier Fort, Pr Jean Paysant Institut Régional de Médecine Physique et de Réadaptation, Nancy Journées de Perfectionnement en Appareillage

2 Les traitements orthopédiques des déformations rachidiennes Actualités et Défis l ouverture au grand large!

3 LE GRAND LARGE : l ouverture des espaces Défi 1 PASSER du 2D au 3D du plan à l espace A partir de classifications en 2D, d un raisonnement en 2D Vers une analyse en volume, de nouvelles classifications, de nouvelles stratégies de raisonnement et de traitement, de nouvelles technologies d appuis?

4 La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume Classification de King et Moe [1983] Type King III 1 plan Réducteur, mais Simple, facile d usage, directement lié à l observation clinique donc utilisé! «Appuyer pour corriger»

5 La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume Classification de King et Moe [1983] Type King III Classification de Lenke [2001] + déséquilibre + profil + intensité compliqué et incomplet! Type Lenke «1B»

6 La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume Rachis 91 [H. Graf, J. Hecquet 1991] À partir RX : : F+P Positions points remarquables dont sacrum Empilement restitue 3D

7 La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume Rachis 91 [H. Graf, J. Hecquet 1991] Représentation de Da Vinci [H. Labelle et col. 2008] - une coupe horizontale visualise la rotation - des coupes empilées visualisent la torsion - Point 0 : sacrum Données 3D représentées sur un schéma plan Quantification possible : aire

8 La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume Rachis 91 [H. Graf, J. Hecquet 1991] Représentation de Da Vinci [H. Labelle et col. 2008] EOS et les vecteurs [T. Illès, 2011]

9 La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume EOS et les vecteurs [T. Illès, 2011] Représentation complète par les vecteurs (1 vecteur pour chaque vertèbre) -la rotation -la position antéro-postérieure -La position des coxo-fémorales Manque le centre de masse

10 La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume 3D 2D 1D de l appui latéral vers la détorsion Outil d analyse 3D (indication, suivi, évaluation) Innovations technologiques? corsets 3D revisités? Outil clinique : compétence et expérience - Personne-dépendant - Non-quantifiable, non-mémorisable, non-exportable

11 LE GRAND LARGE : l ouverture des esprits Défi 2 Passer d une orthèse statique à des thérapeutiques actives Quels principes «actifs / dynamiques» dans des orthèses statiques? Des orthèses «dynamiques»? INNOVATION Quelles thérapeutiques associées, adjuvantes aux orthèses du tronc? TRAVAIL D EQUIPE

12 Le rachis : raideur, mobilité, mouvement Défi : des pathologies rachidiennes enraidissantes et des traitements qui «corrigent» mais immobilisent Vers des traitements qui respectent, privilégient la souplesse, la mobilité rachidienne? - Place de la correction orthopédique («tissus durs») -Place du traitement des «tissus mous» comme moteur de la correction orthopédique

13 Le rachis : raideur, mobilité, mouvement Rachis normal Spinal Mouse La rigidité segmentaire Scoliose thoracique Rachimètre Rachis normal Rachis scoliotique La scoliose = une pathologie enraidissante Photos Dr Nicolas Fraisse - Lyon

14 Quel effet des corsets sur rigidité segmentaire? puis sur la déformation orthopédique? Des corsets «immobilisant» le rachis Effet primaire et/ou secondaire de l action des tissus mous sur la déformation? Des corsets respectant la mobilité rachidienne Toilé de St E SpineCor TriaCol PB

15 Le rachis : raideur, mobilité, mouvement Défi : Vers des traitements qui respectent, privilégient la souplesse, la mobilité rachidienne. Oui, mais dépistage des scolioses à un stade, actuellement, de plus en plus tardif. «déformations très structuralisées» peu accessibles à un traitement dit «postural»

16 La posture, les troubles posturaux, l effet des corsets Défi : Connaissance du rôle des désordres posturaux dans les déformations rachidiennes Rôle des traitements orthopédiques? Est «postural» ce qui n est pas «structural»? Il existe un désordre des entrées posturales : -Est-il à l origine de la déformation? -Est il conséquence de la déformation et alors entretient-il de la déformation?

17 La posture, les troubles posturaux, l effet des corsets Notion de perception, de gnosie «rachidienne (?), corporelle (+) Situation spontanée Formétric4D Position spontanée Position corrigée avec corset

18 LE GRAND LARGE : l esprit d ouverture Défi 3 Cumuler les compétences et les expériences Apport d une réflexion intégrée sur les symptômes : déformation, douleur par atteinte tissus mous / atteinte tissu ostéo-articulaire «Posture» tissus mous «Structure» tissus durs Apport d une réflexion physiopathologique continue dans le temps : décloisonnement nourrisson, enfant, adolescent, adulte, personne âgée

19 Les troubles posturaux, les contraintes, douleurs du rachis Défi : Les morphotypes posturaux pathologiques et les douleurs rachidiennes de l adolescence Place des traitements orthopédiques Morphotypes prédisposants Prévention de douleurs rachidiennes de l adulte? «Troubles Posturaux» tissus mous «Troubles Structuraux» tissus durs tensions des tissus mous Douleur Usure ostéo-articulaire

20 Asymétrie de contraintes = vieillissement prématuré Morphotype APXS [Anterior Pelvic Crossed Syndrome] de Janda Morphotype 1 de Roussouly Discopathie précoce L5S1 Douleurs de tension CT Morphotype PPXS [Posterior Pelvic Crossed Syndrome] de Janda Douleurs articulaires postérieures

21 Les troubles posturaux, les contraintes, douleurs du rachis Intérêt d une analyse fonctionnelle mécanique : «positionnement», «tensions» complémentarité des traitements à visée posturale, kinésithérapique et orthopédique Importance de l analyse sagittale chez les patients avec douleurs rachidiennes enfant et adulte cf. communication Dr Isabelle Courtois

22 La conception du traitement Défi : La conception du traitement est la résultante : - d une analyse individuelle et personnalisée de situation - d un savoir-faire - d une expérience professionnelle Concevoir l orthèse «optimale» cf. communication Jean-François Belloch

23 L expérience de tous les âges de la vie Jeune enfant < 5 ans Early Onset Scoliosis cf. communication Dr Catherine Donskoff Adolescent Scoliose Adolescent Hypercyphose Adolescent Morphotype patho Adolescent / Adulte Rachis neurologique cf. com. Dr Hugues Loison cf. communication Dr Christine Guillet Adulte Rachis douloureux Adulte Scoliose Sénior Cyphose dégénér. Sénior Neuro dégénératif

24 Le vieillissement : les besoins spécifiques des séniors Cyphose dégénérative Camptocormie Combiné Maintien abdominal Ceinture lordosante Corset lordosant [Le Vésinet] Corset R2D [St Etienne] Corset plâtré [Le vésinet]

25 Le vieillissement : les besoins spécifiques des séniors Beaucoup de réponses possibles et successives Cyphose dégénérative Camptocormie Combiné Maintien abdominal Ceinture lordosante Corset lordosant [Le Vésinet] Corset R2D [St Etienne] Corset plâtré [Le vésinet]

26 L offre de soins Défi : Mise en adéquation des besoins de la population avec les possibilités de soins? - Choix économiques et décisions politiques -Formation des professionnels de santé : médecins, orthoprothésistes, thérapeutes -Cartographie des sites de traitement : répartition géographique? Notion de structures référentes «Réseau» : échelon national, régional, départemental

27 L offre de formation pour l offre de soins Défi : -Développer un maillage de référents régionaux, «tout» professionnel -Diffuser un niveau de compétence médicale et d appareillage : dépistage, suivi 3 ème promotion : - Sur-compétence pour tout professionnel impliqué dans appareillage du tronc - Théorique et pratique : former, échanger, faire avancer

28 Défi scientifique Les Défis du Présent Défi technologique le Futur Innovation technologique Défi économique Défi pédagogique Evaluation Prévention? Une solution : travailler ensemble Défi Humain