Les fractures trochantériennes de l adulte LAME PLAQUE

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1 Les fractures trochantériennes de l adulte LAME PLAQUE Dr BOUAGAR CHU Bab El Oued 19 ème congrès de la SACOT Oran, Le 2 Décembre 2012

2 HISTORIQUE Imaginée et mise au point en Suisse par Müller pour l A.O. de la lame plaque 95 en 1968, utilisée dans les fractures de l extrémité inf. du fémur puis adoptée pour les fractures trochantériennes 60 ans après le vissage du col de Lambotte (1906). 30 ans après le clou plaque de Thornton (1935). 10 ans avant l apparition de l amplificateur de brillance (1975). Est venu par la suite : La Lame plaque a 130 La Lame plaque Décalée Mémoires de l académie nationale de chirurgie (1)

3 12% OSTÉOSYNTHÈSE PAR LAME PLAQUE Autres procédés d'ostéosynthèse Lame plaque

4 SEX RATIO FEMMES HOMMES 37 % 63 %

5 COTÉ ATTEINT 45% Gauche Droit 55 %

6 RÉPARTITION SELON L'ÂGE ET LE SEXE 26% 18% 11% 0 0,5% 1,5% 4% FEMMES HOMMES 3 % 4.5 % 9 % 7 % ans 4% ans 10% 3% ans51 60 ans 8,5% ans 0,5% ans ans ans

7 7% 4% CAUSE DU TRAUMATISME 3% 1% 85% Acc Dom Acc V. Pub Acc Trav Acc Circ C.B.V.

8 Délai consultation : < 24 h : 229 cas soit 84 % > 24 h : 42 cas soit 16 % ( dont 7 grabataires) Délai prise en charge thérapeutique : < 24 h 50 19% 24 a 36 h 80 29% >36 h % Traction préopératoire: 106 patients 39 %

9 DIAGNOSTIC ANATOMO PATHOLOGIQUE Type de Fractures Patients Taux Cervico trochantériennes % Per trochantériennes simples % Per trochantériennes complexes % Inter trochantériennes % Sous trochantériennes % Trochantéro diaphysaires 22 8 %

10 ACTIVITE ANTERIEURE Actifs (87 %) Grabataires (13 %) Femmes Hommes Patients antérieurement actifs : 236 (87%) Patients antérieurement grabataires : 35 (13%)

11 Voie Externe (radio chirurgie) INSTALLATION ET VOIES D ABORD Table orthopédique Table ordinaire Total 87 Cas 76 Cas 163 Cas Voie Antéroexterne 1 Cas 107 Cas 108 Cas (foyer ouvert) Total 83 Cas 174 Cas 271 Cas

12 MATÉRIEL Plaque coudée, association monobloc d une : plaque diaphysaire de longueur variable (externe). pièce cervico céphalique (intra osseuse). Existent en angulations de : 95, 120, 130, 140 et 150

13 Le choix de l angulation est fonction : CHOIX DE LA LAME PLAQUE Du type anatomo pathologique : Fractures stables ou instables Le niveau des lésions sur le mur externe, selon le point d introduction et la longueur de la plaque nécessaire De l effet escompté : Réduction anatomique Réduction avec impaction du foyer Médialisation Télescopage et pénétration valgisation

14 INDICATIONS Lame plaque décalée : médialisation Lame plaque 120 : valgisation immédiate ou en 2 ème intention (retard ou pseudarthrose) Lame plaque 130, 135 : fractures stables Lame plaque 95 : son effet hauban dépend de la qualité du mur interne Fractures per trochantériennes avec bonne qualité osseuse Fractures inter trochantériennes (meilleure stabilité au montage) Fractures sous trochantériennes et trochantéro diaphysaires Lame plaque 95 à étai : permet la mise en charge précoce (moins de 15j)

15 TECHNIQUE OPÉRATOIRE 1 er Temps Broche repère de direction antéversion du col 2 ème Temps Broche de visée (bord sup du col) A 50 de la diaphyse Instrumentation AO (utilisation entretien) 1995

16 TECHNIQUE OPÉRATOIRE 3 ème Temps 4 ème Temps Préparation de l orifice d entrée Préparation du trajet de la lame Instrumentation AO (utilisation entretien) 1995

17 TECHNIQUE OPÉRATOIRE 5 ème Temps Mise en place de la lame 6 ème Temps Vissage de la plaque Vissage céphalique proximal Instrumentation AO (utilisation entretien) 1995

18 TECHNIQUE OPÉRATOIRE Repères et pose d une lame plaque 95 Instrumentation AO (utilisation entretien) 1995

19 TECHNIQUE ASSOCIÉE Valgisation : Nécessite une planification préopératoire. Nécessite une arthrotomie. Translation interne : restitue le mur interne. Diminue le bras de levier.

20 93 Patients ont été revus ( 34 %) Bons : 45 patients ( 48 %) RÉSULTATS Reconstitution anatomique : 15 cas ( 16 % ). Cals vicieux tolérés : 30 Cas ( 32 % ) Mauvais : 48 patients ( 52 %) Sepsis Balayage Effraction articulaire Fracture matériel Cal non toléré 4 Pseudarthrose

21 ÉVOLUTION SELON LE SCORE DE PARKER ( Résultats fonctionnels ) Sur les 93 patients revus 0 à Cas (7%) 4à Cas (21%) 7à Cas (72%) Mauvais Moyen Bon

22 CONCLUSION La lame plaque reste un bon moyen d ostéosynthèse des fractures trochantériennes, cependant, elle nécessite une technique de pose précise et délicate. La lame plaque 95 reste en terme de stabilité concurrentielle des autres implants. Ne permet pas l appui précoce