INFIRMIÈRES ET MÉDECINS DES PREMIERS GMF: QUELS CHANGEMENTS DE PRATIQUE PROFESSIONNELLE?

Transcription

1 INFIRMIÈRES ET MÉDECINS DES PREMIERS GMF: QUELS CHANGEMENTS DE PRATIQUE PROFESSIONNELLE? Présenté au déjeuner-causerie de l Agence de la santé et des services sociaux de Lanaudière par Lysette Trahan, directrice, Directrice de l évaluation Jenny Tremblay, équipe d évaluation des GMF Anne Gauthier, coordonnatrice de l évaluation GMF Micheline Bowen, équipe d évaluation des GMF Joanie Gingras, équipe d évaluation des GMF Isabelle Roy, équipe d évaluation des GMF Sara Veilleux, équipe d évaluation des GMF Joliette, le 15 février 2007

2 CONTENU DE LA PRÉSENTATION Quelques mots sur les GMF Rappel méthodologique Résultats de l enquête effectuée auprès des médecins et des infirmières des 19 premiers GMF relativement : Aux liens entre les médecins Aux liens entre les médecins et les infirmières À la pratique médicale en GMF À la pratique infirmière en GMF Conclusion : grands constats 2

3 QUELQUES MOTS SUR LES GMF 3

4 SYNTHÈSE DU MODÈLE GMF STRUCTURE DE SOUTIEN À L IMPLANTATION GTM-GSI-Comité de direction du projet Équipe de projet GOUVERNE Contrat d association Entente Agence Entente CLSC-CSSS Md responsable Chargé de projet régional Inscription Informatisation Soutien technique Intégration des infirmières = PRATIQUE GMF : PRATIQUE DE GROUPE RÔLE ÉLARGI DES INFIRMIÈRES COLLABORATION INTERPROFESSIONELLE PRÉ-GMF Md. Inf. Personnel administratif Personnel de soutien Soutien financier à l immobilisation Rémunération Accessibilité Continuité Globalité Satisfaction professionnelle 4

5 UN CONTEXTE DE CHANGEMENTS Au sein des GMF : Soutien accordé en fonction du nombre d inscriptions, changements des fournisseurs de services et location des équipements informatiques ; remplacement du Groupe de soutien à l implantation par expertise interne MSSS, passage d assignations à des postes infirmiers. Dans l organisation des services où se situent les GMF : Implantation des RLS avec fusions d établissements, projet clinique et responsabilité populationnelle ; développement de cliniques réseaux (Montréal, Montérégie et éventuellement Capitale-Nationale), redéploiement des UMF, application de la Loi 90. 5

6 ET UN DÉVELOPPEMENT RAPIDE DÉCEMBRE 2003 DÉCEMBRE 2005 Nb GMF Nb médecins Nb Infirmières Nb inscriptions Nb inscriptions personnes vulnérables

7 RAPPEL MÉTHODOLOGIQUE 7

8 OBJECTIFS DE L ÉVALUATION 1. Décrire le rythme et les modalités d implantation du modèle GMF. 2. Identifier les facteurs, acteurs ou circonstances facilitant ou contraignant l implantation. 3. Supporter le processus d implantation. 4. Déterminer les impacts sur: Accessibilité, continuité et utilisation des services; Organisation de la pratique, collaboration interprofessionnelle et satisfaction; Demande et offre de service en CLSC; Coûts par rapport aux avantages. 8

9 CARACTÉRISTIQUES DES 19 PREMIERS GMF Répartition des GMF selon le type public; 5 mixte; 6 privé; Répartition des GMF selon le nombre de médecins md et md 10 md et plus Répartition des GMF en fonction du nombre de sites site 2 sites 3 sites 4 sites 7 sites 9

10 SYNTHÈSE DES ACTIVITÉS DE COLLECTE DE DONNÉES Entrevues individuelles avec Acteurs en GMF et gestionnaires du réseau 7 GMF (Obj. 1, 2, 3, 4) Analyse documentaire (Obj. 1, 2, 3, 4) Analyse de données des fichiers administratifs (Obj. 3, 4) ÉVALUATION DES GMF Groupes de discussion patients (Obj. 3, 4) Enquête auprès des patients 10 GMF (Obj. 3, 4) Enquête auprès des médecins et infirmières 19 GMF (Obj. 3, 4) Enquête auprès des adjointes administratives 19 GMF (Obj. 3, 4) 10

11 ENQUÊTE AUPRÈS DES MÉDECINS ET DES INFIRMIÈRES 19 GMF enquêtés, accrédités entre novembre 2002 et avril 2003 ; Questionnaires envoyés après l arrivée des infirmières (T0, en 2003) et 2 ans plus tard (T2, en 2005) ; Excellent taux de réponse : Médecins : T0 = 77 % (n = 166) T2 = 76 % (n = 170) Infirmières : T0 = 100 % (n = 36) T2 = 98 % (n = 40) 11

12 CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES ET ANNÉES D EXPÉRIENCE DES MÉDECINS ET DES INFIRMIÈRES DES 19 PREMIERS GMF Les médecins (T2) 46 ans en moyenne comparativement à 47 ans pour les facturants RAMQ moins de femmes que l ensemble (40% comparativement à 55% pour les facturants RAMQ) en moyenne 19 ans d expérience Les infirmières (T2) 39 ans en moyenne comparativement à 43 ans pour les infirmières autorisées (ICIS, 2005) comme dans l ensemble, plus de 90 % sont des femmes en moyenne 16 ans d expérience 12

13 RÉSULTATS: LES LIENS ENTRE LES MÉDECINS 13

14 PROPORTION DES MÉDECINS PARTAGEANT LES DÉPENSES, RESSOURCES ET ACTIVITÉS, T0 ET T T0 T % Espace de bureau Ressources humaines Dépenses (loyer, location) Ressources matérielles Administration Dossiers de patients Périodes de garde Temps infirmier 14

15 SCORES DE PARTAGE DES RESSOURCES ET DES ACTIVITÉS ( 7 items, excl. dépenses) SELON LE STATUT, LE NOMBRE DE SITES DU GMF ET LE TYPE DE PRATIQUE DES MÉDECINS T0 T Public Privé Mixte Privée Publique 1 site 2 sites ou plus Statut du GMF Pratique principale des médecins Nombre de sites 15

16 PROPORTION DES MÉDECINS PARTAGEANT DES ACTIVITÉS CLINIQUES T0 T2 % Discussion sur les lignes directrices Analyse de la pratique Discussion de cas Formation continue Au moins 1x/mois % Mds participant guides de pratique ou protocoles de soins (exclus jamais) 16

17 SCORES DU PARTAGE DES ACTIVITÉS CLINIQUES (5 items) SELON LE STATUT ET LE NOMBRE DE SITES DU GMF ET LE TYPE DE PRATIQUE DES MÉDECINS 100 T0 T Public Privé Mixte Privée Publique 1 site 2 sites ou plus Statut du GMF Pratique des médecins Nombre de sites 17

18 SATISFACTION DES MÉDECINS DANS LEURS RELATIONS AVEC LES AUTRES MÉDECINS DU GMF % Très satisfaits T0 57 % T2 71% GMF Publics GMF privés GMF mixtes GMF mono site GMF multi sites Pratique princ. publique Pratique princ. privée 55 % 64 % 49 % 75 % 47 % 58 % 56 % 74 % 76 % 65 % 83 % 66 % 73% 69 % 18

19 RÉSULTATS : LES LIENS ENTRE LES MÉDECINS ET LES INFIRMIÈRES 19

20 CARACTÉRISTIQUES PRINCIPALES DE LA PRATIQUE À LA CLINIQUE EN 2005 Arrivée à la clinique Avant accréditation Au moment de l accréditation Après l accréditation GMF mono site Travaille dans un site de GMF multi sites Travaille dans deux sites et + de GMF multi sites Travaille au SRV Fait de la garde GMF ou regroupement GMF Médecins 85% 8% 6% 34% 51% 15% 58% Infirmières 23% 53% 25% 33% 40 % 28 % 53% - Nombre d heures travaillées en moyenne par semaine en clinique 26 heures 32 heures 20

21 PROPORTION DES MÉDECINS ET DES INFIRMIÈRES AYANT DES ACTIVITÉS CLINIQUES CONJOINTES EN Médecins Infirmières 60 % Conception de protocoles de soins ou programmes de suivi Suivis systématiques Coordination des soins Discussion de cas Formation continue Au moins 1x/mois 21

22 PROPORTION DES MÉDECINS ET DES INFIRMIÈRES RÉALISANT SOUVENT OU TRÈS SOUVENT DES ACTIVITÉS DE PRÉVENTION/PROMOTION DE LA SANTÉ EN 2005 % souvent/très souvent Médecins Infirmières Habitudes de vie Dépistage santé physique Dépistage santé mentale Dépistage psychosocial Immunisation Problèmes chroniques 22

23 PROPORTION DES MÉDECINS ET DES INFIRMIÈRES DISANT QUE LES ACTIVITÉS PRÉVENTION/PROMOTION DE LA SANTÉ SONT PLUS IMPORTANTES QU AVANT L IMPLANTATION DU GMF % disant que plus important qu'avant le GMF Médecins Infirmières Habitudes de vie Dépistage santé physique Dépistage santé mentale Dépistage psychosocial Immunisation Problèmes chroniques 23

24 PROPORTION DES INFIRMIÈRES S ATTENDANT À CERTAINS ÉCHANGES AU T0 ET AYANT CES ÉCHANGES AU T2 T0 T2 Échanges informels Échanges formels Réunions interdisciplinaires Considèrent que leur opinion est souvent ou très souvent prise en considération 34% 66% 97% 74% 60% 33% 80% 85% 24

25 PROPORTION DES INFIRMIÈRES S ATTENDANT À UN DEGRÉ ÉLEVÉ DE PARTICIPATION AU PROCESSUS DÉCISIONNEL AU T0 ET LE RÉALISANT AU T2 % avec degré élevé de participation 100 T0 T Élaboration de protocoles Décisions cliniques Ensemble des activités du GMF 25

26 PROPORTION DES MÉDECINS ET DES INFIRMIÈRES TRÈS SATISFAITS DE LEURS RELATIONS INTERPROFESSIONNELLES AU GMF % très satisfaits Public Privé Mixte 1 site 2 sites ou plus T0 T2 Ensemble Statut du GMF Nombre de sites Médecins T2 Infirmières 26

27 RÉSULTATS : LA PRATIQUE MÉDICALE EN GMF 27

28 NOMBRE D HEURES TRAVAILLÉES EN MOYENNE PAR SEMAINE PAR LES MÉDECINS (EXCLUANT LA GARDE) Soins directs dans tous les milieux Soins directs en clinique privée, CLSC ou UMF seulement Autres activités professionnelles Ensemble des activités T T

29 NOMBRE D HEURES TRAVAILLÉES EN MOYENNE PAR SEMAINE PAR LES MÉDECINS EN SOINS DIRECTS ET AUTRES ACTIVITÉS (EXCLUANT LA GARDE) SELON LE STATUT DU GMF T0 T Publics Privés Mixtes Publics Privés Mixtes Soins directs Autres activités 29

30 PROPORTION DES MÉDECINS TRAVAILLANT À L URGENCE, AU CHCD, AU CHSLD OU CR Urgence CHCD CHSLD OU CR T0 T2 T0 T2 T0 T2 Ensemble GMF publics * - GMF privés GMF mixtes * Moins de 15 répondants 30

31 NOMBRE DE PATIENTS VUS EN MOYENNE PAR SEMAINE PAR LES MÉDECINS EN CLINIQUE, CLSC OU UMF T0 T Public Privé Mixte Public Privé Mixte Rendezvous Sans rendez-vous 31

32 % DES MÉDECINS ACCEPTANT DE NOUVEAUX PATIENTS EN 2005 SELON LE STATUT DU GMF patients ou plus 6 à 10 patients 5 patients ou moins % Public Privé Mixte 32

33 PROPORTION DES MÉDECINS SE DISANT TRÈS SATISFAITS DE LEUR VIE PROFESSIONNELLE % Très satisfaits GMF publics GMF privés GMF mixtes Mono site Multi sites Pratique principale publique Pratique principale privée T T

34 RÉSULTATS: LA PRATIQUE INFIRMIÈRE EN GMF 34

35 HEURES DE TRAVAIL DES INFIRMIÈRES T0 T2 % 35 heures ou plus par semaine % travaillant Le soir Les jours fériés Au SRV % ayant au moins 40 % du temps de travail en suivis de maladies chroniques 60 % 54 % 40 % % 45 % 45 % 53 % 63 % 35

36 PROPORTION DES INFIRMIÈRES S ATTENDANT À RÉALISER CERTAINES ACTIVITÉS TRÈS SOUVENT AU T0 ET LES RÉALISANT TRÈS SOUVENT AU T T0 T2 % Dépister Évaluer Effectuer tests Évaluation Monitorer Trier Trait. Médicaments Soins médicaux ord/proto ord/proto infirmiers Soin et traitement 36

37 PROPORTION DES INFIRMIÈRES S ATTENDANT À RÉALISER CERTAINES ACTIVITÉS TRÈS SOUVENT AU T0 ET LES RÉALISANT TRÈS SOUVENT AU T2 (SUITE) 80 T0 T2 60 % Suivi inf. avec probl. Complexes Enseigner Orienter Conseiller sur ressources Encadrer le travail inf. Concevoir/ diffuser prog. Réunion inter disciplinaire d'enseignement Suivi et enseignement Liaison Planification, organisation 37

38 LES SUIVIS INFIRMIERS DE MALADIES CHRONIQUES ET EN PÉRINATALITÉ Hypertension artérielle Diabète Anticoagulothérapie MPOC et asthme Santé mentale Insuffisance cardiaque Dyslipidémie Périnatalité, grossesse Nbre GMF avec suivi Nbre pers. suivies en moyenne par semaine par GMF

39 NOMBRE DE PATIENTS VUS EN MOYENNE PAR SEMAINE PAR LES INFIRMIÈRES, 2005 (EXCLUANT LES TÉLÉPHONES) Ensemble Nombre de patients vus en moyenne par semaine 52 Site principal du GMF public 35 Site principal du GMF privé 66 39

40 PROPORTION DES INFIRMIÈRES SE DISANT TRÈS SATISFAITES ET SATISFAITES DE LEUR VIE PROFESSIONNELLE EN 2005 T2 Ensemble Très satisfaites Satisfaites Total Site principal du GMF public (Très satisfaites) Site principal du GMF privé (Très satisfaites)

41 CONCLUSION : GRANDS CONSTATS Des changements clairs de pratique professionnelle en peu de temps après des décennies de stabilité. Un partage entre médecins se faisant de plus en plus à propos d activités reliées à la qualité de la pratique, les médecins des GMF privés rejoignant à cet égard la pratique en établissement. Une satisfaction élevée dans les relations entre médecins et entre médecins et infirmières qui traduit un bon climat de travail d équipe, un indicateur validé de la qualité des soins. 41

42 CONCLUSION : GRANDS CONSTATS (SUITE) Une collaboration entre médecins et infirmières ayant nécessité un apprentissage et bâtie sur la confiance mutuelle se concrétisant souvent dans des échanges informels. Pour les mds, plus encore en pratique privée, cette collaboration est une grande source de satisfaction et garantit une meilleure qualité de soins à la clientèle. Le temps de travail et le nombre de patients vus par les médecins a peu changé entre T0 et T2, sauf qu une proportion plus grande de patients est vue au RV. Développement notable de la pratique infirmière en GMF, même si elle n a sans doute pas atteint sa pleine mesure. Elle est définie de plus en plus clairement : une clientèle relativement nombreuse, le suivi de maladies chroniques avec ajustements de médicaments, l administration de différents tests et examens. Les infirmières se disent très satisfaites de leur vie professionnelle. 42