16) LE SYSTEME DIGESTIF

Transcription

1 16) LE SYSTEME DIGESTIF I. CARACTERISTIQUES GENERALES Figure n 1 : Organes du tube digestif et organes di gestifs annexes A. IRRIGATION SANGUINE : CIRCULATION SPLANCHNIQUE Elle est constituée par : ρ Les ramifications de l'aorte abdominale (= artères) irriguant les organes digestifs : o Artères hépatique, splénique et gastrique qui irriguent respectivement le foie, la rate et l'estomac. o Artères mésentériques supérieure et inférieure qui alimentent l'intestin grêle et le gros intestin. ρ Le système porte hépatique (= veines) : o Veine porte hépatique qui reçoit du sang provenant des autres veines du système porte : o Veine mésentérique supérieure (= draine l'intestin grêle, une partie de l'estomac et du gros intestin). o Veine splénique (= draine la rate, une partie de l'estomac et du pancréas). o Veine mésentérique inférieure (= draine une partie du gros intestin et le rectum). Le système porte hépatique recueille le sang veineux provenant des viscères digestifs et l'apporte au foie. ρ Le foie retient (= en un premier temps) les nutriments absorbés pour en assurer le traitement métabolique (= détoxication de certaines substances et transformation d'une partie du glucose en triglycérides), ou pour les emmagasiner (= glucose stocké sous forme de glycogène). ρ En un second temps, il libère les substances stockées (= glucose, triglycérides, etc.) dans la circulation sanguine via les veines hépatiques (= droite et gauche : transportent le sang veineux du foie à la veine cave inférieure). 16) Le système digestif 1

2 B. SYSTÈME NERVEUX ENTERIQUE DU TUBE DIGESTIF Les neurones entériques sont regroupés en plexus nerveux intrinsèques : ρ Le plexus sous-muqueux. ρ Le plexus myentérique. ρ Le plexus sous-séreux. Les neurofibres motrices du SNA : ρ forment des synapses avec les neurones des plexus intrinsèques. L'action du : o système parasympathique la sécrétion des glandes digestives et la motilité du tube digestif, o système sympathique l'activité digestive. II. ANATOMIE FONCTIONNELLE DU TUBE DIGESTIF A. BOUCHE, PHARYNX ET ŒSOPHAGE 1. BOUCHE ET ORGANES ASSOCIÉS a) Bouche b) Langue c) Glandes salivaires Il existe 3 paires de glandes salivaires : ρ Glandes parotides ; ρ Glandes sub-mandibulaires (= sous-maxillaires) ; ρ Glandes sublinguales. Figure n 2 : Principales glandes salivaires Les glandes salivaires déversent de grandes quantités de salive au moment de l'arrivée d'aliments dans la bouche (= stimulus) : production moyenne : 1 à 1,5 L/ jour. La salivation est régie principalement par le SNA parasympathique. ρ de la production d'une salive aqueuse (= séreuse) riche en enzymes. ρ La simple vue ou l'odeur de nourriture suffit parfois à entraîner une forte sécrétion de salive. 16) Le système digestif 2

3 d) Dents Elles sont logées dans les alvéoles des bords des os de la mâchoire (= alvéoles sont recouvertes par les gencives). Figure n 3 : Dents temporaires et permanentes Figure n 4 : Coupe longitudinale d une canine Il existe 2 dentures : ρ La denture primaire. ρ La denture permanente. Classement des dents selon leur forme et leur fonction : ρ Les incisives ; ρ Les canines ; ρ Les prémolaires ; ρ Les molaires. (i)structure des dents Comportent 3 parties : ρ La couronne ; ρ La racine : partie de la dent enfouie dans le maxillaire ; ρ Le collet : relie la couronne à la (= aux) racine(s). Au-dessous de l'émail se trouve la dentine (= ivoire) qui forme la plus grande partie de la dent : ρ Entoure le cavum de la dent : cavité contenant la pulpe de la dent (= constituée de tissu conjonctif, vaisseaux sanguins et neurofibres). 2. PHARYNX 3. ŒSOPHAGE C'est un tube musculeux qui relie le laryngopharynx à l'estomac. ρ Traverse le diaphragme par le foramen de l'œsophage. ρ Débouche dans l'estomac par l'orifice du cardia (= entouré par le sphincter œsophagien inférieur). Le sphincter œsophagien inférieur fonctionne comme une valve. ρ Le diaphragme, qui entoure ce sphincter, contribue à le maintenir fermé quand il n'y a pas de déglutition. 16) Le système digestif 3

4 4. PROCESSUS DIGESTIFS SE DÉROULANT DANS LA BOUCHE, LE PHARYNX ET L ŒSOPHAGE a) Mastication Elle dépend d'un contrôle nerveux principalement volontaire. b) Déglutition Comprend 2 étapes : o Étape orale : volontaire. o Étape pharyngo-œsophagienne : involontaire : contrôlée par le centre de la déglutition (= bulbe rachidien et pont). Figure n 5 : Déglutition 16) Le système digestif 4

5 B. ESTOMAC 1. ANATOMIE MACROSCOPIQUE Les principales régions de l'estomac sont : ρ Le cardia (= "près du cœur") : réceptionne la nourriture provenant de l'œsophage. ρ Le fundus de l'estomac : région en forme de dôme positionnée sous le diaphragme. ρ Le corps de l'estomac : portion moyenne se prolongeant vers le bas. ρ La partie pylorique : en forme d'entonnoir qui est formée de : l'antre pylorique (= zone supérieure), le canal pylorique (= zone intermédiaire) et le pylore (= zone inférieure). Le système nerveux qui innerve l'estomac est le SNA : ρ sympathique : les neurofibres proviennent des nerfs splanchniques, ρ parasympathique : les neurofibres proviennent du nerf vague X. Figure n 6 : Anatomie de l estomac 2. ANATOMIE MICROSCOPIQUE La paroi de l'estomac contient les 4 tuniques spécifiques du tube digestif, mais la musculeuse et la muqueuse gastriques sont modifiées pour que l'estomac puisse remplir ses fonctions. La musculeuse comporte (= en plus des couches circulaire et longitudinale habituelles) une couche supplémentaire de muscle lisse dont les fibres sont disposées obliquement la couche oblique. ρ Rôle de la couche oblique : l'estomac peut non seulement déplacer les aliments le long du tube digestif, mais aussi les remuer, brasser et pétrir sont brisés en fragments plus petits. 3. COMPOSITION DU SUC GASTRIQUE Les principaux composants du suc gastrique sont : ρ L'acide chlorhydrique ou HCl. ρ La pepsine. 4. PROCESSUS DIGESTIFS SE DÉROULANT DANS L ESTOMAC Les principales fonctions de l'estomac sont les suivantes : (1) Dégradation physique et chimique des aliments transformation du bol alimentaire en chyme. (2) Démarrage de la digestion enzymatique des protéines par la pepsine (= enzyme protéolytique) obtention de fragments peptidiques. La sécrétion gastrique est contrôlée par des : ρ Mécanismes nerveux : o Le SNA parasympathique (= via les nerfs vagues) induit l' de la sécrétion de suc gastrique par l'estomac. o Le SNA sympathique inhibe la sécrétion gastrique. ρ Mécanismes hormonaux : la gastrine (= hormone sécrétée par l'estomac) stimule la sécrétion de la pepsine et de HCl. (En réalité, la sécrétion de HCl par les cellules pariétales est stimulée par : la gastrine, 16) Le système digestif 5

6 l'acétylcholine (= libérée par les neurofibres parasympathiques) et l'histamine (libérée aussi par la muqueuse de l'estomac). Figure n 7 : Ondes péristaltiques de l estomac C. INTESTIN GRÊLE ET STRUCTURES ANNEXES C'est au niveau de l'intestin grêle que les aliments sont finalement transformés en nutriments qui sont alors prêts à être absorbés par la muqueuse intestinale. 1. INTESTIN GRÊLE a) Anatomie macroscopique L'intestin grêle s'étend du muscle sphincter pylorique (= au niveau de la base de l'estomac) jusqu'à la valve iléocæcale (= région iliaque droite), où il rejoint le gros intestin. Dimensions : ρ diamètre 2,5 cm; ρ longueur : o in vivo : 2 m à cause du tonus musculaire, o pour un cadavre : 6 à 7 m. Il est composé de 3 segments : ρ Duodénum ; ρ Jéjunum ; ρ Iléum (= iléon). Les vaisseaux sanguins qui irriguent l'intestin grêle : ρ Pour les artères : proviennent de l'artère mésentérique supérieure. ρ Pour les veines : débouchent dans la veine mésentérique supérieure le sang riche en nutriments provenant de l'intestin grêle passe dans la veine porte hépatique qui l'amène au foie. b) Anatomie microscopique Figure n 8 : Modifications structurales de l intest in grêle qui accroissent sa surface pour l absorption 16) Le système digestif 6

7 L'intestin grêle est bien adapté à sa fonction d'absorption à cause des modifications structurales qui cette surface : o Les plis circulaires (= valvules conniventes). o Les villosités intestinales. o Les microvillosités. (Surface totale de l'intestin grêle 200 m 2 ). 2. FOIE ET VÉSICULE BILIAIRE Associé avec la vésicule biliaire à l'intestin grêle, le foie n'exerce qu'une seule fonction digestive : ρ Production de la bile qui est acheminée au duodénum. ρ La bile émulsionne les graisses en fines gouttelettes facilitation de l'action des enzymes digestives des lipides. Le rôle de la vésicule biliaire est de stocker la bile produite par le foie. a) Anatomie macroscopique du foie Situé dans les régions hypochondriaque droite et épigastrique et est placé sous le diaphragme. Il comprend 4 lobes : ρ lobe droit (= le plus grand), ρ lobe gauche, ρ lobe caudé (= le plus postérieur), ρ lobe carré (= situé sous le lobe gauche). L'artère hépatique et la veine porte hépatique pénètrent dans le foie au niveau du hile du foie. La bile quitte le foie par plusieurs conduits biliaires qui convergent pour former le canal hépatique commun. Figure n 9 : configuration extérieure du foie 16) Le système digestif 7

8 b) Anatomie microscopique du foie Le foie est formé d'unités structurales et fonctionnelles : les lobules hépatiques. Figure n 10 : structure et vascularisation du lobul e hépatique 16) Le système digestif 8

9 (i)composition de la bile C'est une solution alcaline dont les principaux composants sont : ρ sels biliaires, pigments biliaires, ρ lipides : cholestérol, graisses neutres, phospholipides. Seuls les sels biliaires contribuent au processus de la digestion. Rôles des sels biliaires : ρ Emulsion des graisses dispersion des lipides dans l'eau contenue dans l'intestin : o les sels biliaires divisent les gros amas de matières grasses qui entrent dans l'intestin grêle en millions de fines gouttelettes de la surface de contact entre les enzymes digestives (= solubles uniquement dans la phase aqueuse de l'intestin grêle) et les lipides. ρ Facilitation de l'absorption des lipides (= les triglycérides "digérés" et ainsi transformés en monoglycérides et en acides gras, le cholestérol, ). Les hépatocytes produisent de 500 à 1000 ml de bile/ jour. c) Vésicule biliaire C'est une poche d' 10 cm. Fonction de la vésicule biliaire : ρ Stockage de la bile qui n'est pas immédiatement nécessaire à la digestion. Lorsque les muscles de sa paroi se contractent, la bile s'écoule par le canal cystique, puis par le canal cholédoque jusqu'au duodénum. 3. PANCRÉAS La fonction exocrine du pancréas dépend des acinus (= amas de cellules sécrétrices entourant des conduits). 16) Le système digestif 9

10 Figure n 11 : duodénum et organes connexes Figure n 12 : tissu acineux du pancréas a) Composition du suc pancréatique Le pancréas produit de 1200 à 1500 ml/ jour de suc pancréatique. Le suc pancréatique est une substance aqueuse composée de : ρ eau, ρ enzymes digestives, ρ électrolytes (= principalement ions HCO - 3 ph du suc pancréatique 8). 4. PROCESSUS DIGESTIFS SE DÉROULANT DANS L INTESTIN GRÊLE La digestion des aliments se poursuit durant les 3 à 6 h que dure le trajet du chyme dans l'intestin grêle. C'est au niveau de l'intestin grêle que se termine la digestion et que se produit pratiquement toute l'absorption des nutriments. a) Motilité de l intestin grêle Le type de mouvement majoritaire induit par le muscle lisse intestinal correspond à la segmentation (vs les ondes péristaltiques majoritaires dans l'estomac). L'intensité de la segmentation dépend du SNA : ρ le SNA parasympathique l'intensité de la segmentation, ρ le SNA sympathique l'intensité de la segmentation. La phase de péristaltisme n'apparaît qu'après l'absorption de la plupart des nutriments. ρ Rôle de ce péristaltisme : Récupération des restes de nourriture, des bactéries et des cellules muqueuses mortes détachées emportés dans le gros intestin. Figure n 13 : péristaltisme Figure n 14 : segmentation D. GROS INTESTIN Le gros intestin s'étend de la valve iléo-cæcale à l'anus. 16) Le système digestif 10

11 Dimensions : ρ Longueur 1,5 m (= contre 2 m pour l'intestin grêle). ρ Son diamètre est > à celui de l'intestin grêle. 1. ANATOMIE MACROSCOPIQUE La couche longitudinale de la musculeuse est réduite à 3 bandes de muscle lisse appelées bandelettes du côlon. ρ Leur tonus forme dans la paroi du gros intestin des poches appelées haustrations du côlon. Le gros intestin est composé : ρ du cæcum, ρ de l'appendice vermiforme, ρ du côlon, ρ du rectum, ρ du canal anal. Le côlon comprend plusieurs portions distinctes : ρ le côlon ascendant, ρ le côlon transverse, ρ le côlon descendant, ρ le côlon sigmoïde. Le côlon sigmoïde s'ouvre sur le rectum (= niveau de la 3 ème vertèbre sacrale). Le canal anal se trouve à l'extérieur de la cavité abdomino-pelvienne. Le canal anal est muni de 2 sphincters qui ensemble forment l'anus : ρ Muscle sphincter interne de l'anus : involontaire et formé de fibres musculaires lisses. ρ Muscle sphincter externe de l'anus : volontaire et constitué de fibres musculaires squelettiques. Ces sphincters sont fermés sauf pendant la défécation. Figure n 15 : anatomie du gros intestin 2. FLORE BACTERIENNE Les bactéries de la flore intestinale (= du gros intestin) assurent la fermentation de divers glucides non digestibles (ex. : cellulose) production d'acides irritants et de gaz : H 2, H 2 S, (CH 3 ) 2 S, N 2, CH 4 et CO 2. 16) Le système digestif 11

12 ρ 500 ml de gaz/ jour flatuosités. ρ Production des vitamines du groupe B et de la plus grande partie de la vitamine K. 3. PROCESSUS DIGESTIFS SE DEROULANT DANS LE GROS INTESTIN Les matières qui passent dans le gros intestin y séjournent de 12 à 24 h : les bactéries intestinales réalisent alors une digestion très limitée des résidus. Rôles du gros intestin : ρ Déplacement des matières fécales vers l'anus afin de les éliminer de l'organisme. ρ Absorption des vitamines synthétisées par la flore bactérienne. ρ Absorption de presque toute l'eau résiduelle. ρ Absorption d'ions Na + et Cl -. Les contractions haustrales. a) Motilité du gros intestin Les mouvements de masse du côlon (= péristaltisme de masse). La présence de fibres dans l'alimentation permet le ramollissement des selles et l' de la force des contractions du côlon amélioration de son fonctionnement. b) Défécation Lorsque les mouvements de masse amènent les fèces au rectum étirement de la paroi rectale, réflexe d'évacuation. Le réflexe d'évacuation : ρ Dépend du SNA parasympathique. ρ Son centre d'intégration se trouve dans la région sacrale de la moelle épinière. ρ Se manifeste par la contraction des parois du côlon sigmoïde et du rectum ainsi que par le relâchement des sphincters anaux. Figure n 16 : réflexe d évacuation III. PHYSIOLOGIE DE LA DIGESTION BIOCHIMIQUE ET DE L ABSORPTION A. DIGESTION BIOCHIMIQUE La digestion chimique transforme les aliments ingérés en leurs unités de base : les nutriments. 16) Le système digestif 12

13 1. MÉCANISME DE LA DIGESTION BIOCHIMIQUE : HYDROLYSE ENZYMATIQUE La digestion biochimique est le processus catabolique responsable de la dissociation des macromolécules (= grosses molécules chimiques) en monomères (= unités de base) ou nutriments. 2. DIGESTION BIOCHIMIQUE DES DIVERS GROUPES D ALIMENTS a) Glucides Les monomères de glucides ou nutriments glucidiques sont des monosaccharides (= oses élémentaires) : ρ le glucose, ρ le fructose, ρ le galactose. La digestion des glucides digestion enzymatique des glucides peut se faire sur : ρ Les disaccharides (= diholosides) : saccharose (= sucrose), lactose (= sucre du lait), maltose (= sucre de certaines céréales). ρ Certains polysaccharides : amidon, glycogène. b) Protéines c) Lipides La digestion des lipides a lieu dans l'intestin grêle : ρ Se fait sous l'action de la lipase pancréatique (= sécrétée par le pancréas exocrine) pour les triglycérides (= lipides les plus abondants de l'alimentation). 16) Le système digestif 13

14 ρ Résultat de la réaction : libération de 2 acides gras et d'1 monoglycéride (= glycérol associé à 1 seule chaîne d'acide gras). d) Acides nucléiques L'ADN et l'arn (= présents en petites quantités dans l'alimentation) sont hydrolysés en nucléotides (= monomères) par les nucléases pancréatiques (= sécrétées par le pancréas) qui sont respectivement : la désoxyribonucléase (= DNAse) pour l'adn, la ribonucléase (= RNAse) pour l'arn. B. ABSORPTION L'intestin grêle (= principalement duodénum et jéjunum) absorbe : ρ pratiquement tous les nutriments, ρ 80% des sels minéraux, ρ une grande partie de l'h 2 O. D'une manière générale, les nutriments sont absorbés à travers la muqueuse des villosités intestinales par des mécanismes de transport actif dont l'énergie provient de l'atp. Ils passent ensuite dans le sang capillaire des villosités et sont acheminés au foie par la veine porte hépatique. Cas particulier d'absorption : celle des produits de digestion des triglycérides (= acides gras et monoglycérides). ρ Absorption passive par diffusion dans les entérocytes. ρ Puis, pénétration dans le vaisseau chylifère de la villosité. ρ Enfin, transport dans le sang par l'intermédiaire de la lymphe. Dans tous les cas, les nutriments doivent traverser les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale (= principalement de l'intestin grêle) avant de passer dans les capillaires. Les principaux nutriments sont : ρ Nutriments glucidiques : glucose, fructose, galactose. ρ Nutriments protidiques : acides aminés. ρ Nutriments lipidiques : acides gras, monoglycérides, cholestérol. ρ Vitamines liposolubles (= A, D, E et K) absorbées avec les lipides alimentaires. ρ Vitamines hydrosolubles (= B et C) absorbées par diffusion simple sauf la B 12 qui utilise le facteur intrinsèque de l'estomac. ρ Eau. Figure n 17 : les fonctions du tube digestif 16) Le système digestif 14

15 IV. L'ABDOMEN ET LE PERITOINE Le péritoine est une séreuse constituée de 2 feuillets et délimitent la cavité péritonéale : ρ le péritoine viscéral : recouvre les surfaces externes des organes digestifs; ρ le péritoine pariétal : tapisse les parois de la cavité abdomino-pelvienne. Un mésentère est une double couche de péritoine qui s'étend des organes digestifs à la paroi de la cavité. ρ mésentère en position dorsale : relié à la paroi abdominale postérieure; ρ mésentère en position ventrale. Figure n 18 : péritoine et cavité péritonéale Un épiploon est un repli péritonéal, qui s étend entre 2 organes intrapéritonéaux et les recouvre, sans fixation pariétale. 16) Le système digestif 15

16 Ex : le petit épiploon est la lame péritonéale tendue entre le foie, la petite courbure de l estomac et la partie supérieure du duodénum. Ex. : le mésogastre est le mésentère qui suspend l estomac à la paroi abdominale postérieure et lui amène des vaisseaux nourriciers. Figure n 19 : disposition du péritoine et abdomen 16) Le système digestif 16