ARTEFACTS ET IMAGES PIEGES EN ECHOGRAPHIE: CE QUE L ECHOGRAPHISTE DOIT CONNAITRE

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1 ARTEFACTS ET IMAGES PIEGES EN ECHOGRAPHIE: CE QUE L ECHOGRAPHISTE DOIT CONNAITRE Mrani Zentar A, Sebti G, Jalal H, Ouali Idrissi M, Cherif Idrissi N Service de Radiologie, Hôpital Ibn tofail, CHU Mohamed VI Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc

2 INTRODUCTION 1 Définition: «Les artéfacts en échographie sont la conséquence de phénomènes physiques qui modifient les images échographiques par rapport aux coupes anatomiques correspondantes»

3 INTRODUCTION 1 Problème d absorption différente Réflexion inadéquate ARTEFACTS Modifier les images échographiques Utiles en sémiologie échographique

4 SÉMIOLOGIE DE L IMAGE ÉCHOGRAPHIQUE 1 L interprétation des images ultrasonores bidimensionnelles repose sur l observation de structure d échogénicité différente. Echos d interface Echos de structures Diaphragme Os Air digestif Air pulmonaire Imager les organes parenchymateux Très prononcés Faible amplitude

5 SÉMIOLOGIE DE L IMAGE ÉCHOGRAPHIQUE 2 Echos de structures: Réflexion diffuse et une dispersion des ultrasons dans les milieux relativement homogènes Echogénicité d un tissu dépend de son homogénéité tissulaire, sa vascularisation et de sa teneur en graisse

6 SÉMIOLOGIE DE L IMAGE ÉCHOGRAPHIQUE 3 Liquide simple Liquide complexe Tissu Calcification

7 ARTEFACTS PHÉNOMÈNES PHYSIQUES TECHNOLOGIES DES ÉCHOGRAPHES ET DES CAPTEURS DYSFONCTIONNEMENT DE L APPAREIL L ENVIRONNEMENT

8 ARTÉFACTS LIÉS AUX PHÉNOMÈNES PHYSIQUES RÉVERBÉRATION QUEUE DE COMÈTE IMAGE EN MIROIR CÔNE D OMBRE RENFORCEMENT POSTÉRIEUR ANISOTROPIE DUPLICATION

9 RÉVERBÉRATION 1 L artéfact de réverbération est lié au piégeage des ultrasons entre deux surfaces réfléchissantes entre lesquelles ils rebondissent A chaque rebond, un petit echo est libéré vers la sonde et forme une image. Le retard entre deux échos conduit la machine a placer l image à une profondeur de plus en plus grande

10 RÉVERBÉRATION 2 Ils sont dus à des réflexions multiples sur deux interfaces réfléchissantes (1) et (2). Les réflexions (3), (4) et (5) sont à l origine des fausses interfaces (3), (4) et (5). Ces derniers deviennent de moins en moins marqués en raison de l absorption par les tissus.

12 QUEUE DE COMÈTE 1 La queue de comète est un cas particulier de réverbération créé par des micro-bulles d air ou cristaux de cholestérol qui formeront une ligne échogène composée de multiples échos contigus.

13 QUEUE DE COMÈTE2

15 IMAGE EN MIROIR 1 Survient lorsque le faisceau se réfléchit sur une interface très échogène L onde incidente se réfléchi avant d atteindre une autre structure, au retour les échos reprennent le même chemin, se réfléchissant à nouveau contre l interface linéaire avant d atteindre la sonde L appareil d échographie ne tient pas compte de cette réflexion et considère un déplacement rectiligne des ultrasons

16 IMAGE EN MIROIR 2 Diaphragme Barette Angiome Image en miroir

17 Image en miroir IMAGE EN MIROIR 3

19 CÔNE D OMBRE Cône d ombre de séparation Cône d ombre des parois latérales

20 CÔNE D OMBRE DE SÉPARATION 1 Un cône d ombre se forme lorsque les ultrasons rencontrent une interface très réfléchissante ou une structure absorbante. Un écho très brillant est visible à la surface de la structure, puis plus aucune image ne se forme, faute d ultrasons transmis. L ombre présente une forme de cône avec les sondes sectorielles, elle est rectangulaire avec les sondes linéaires.

21 CÔNE D OMBRE DE SÉPARATION 3 Cône d ombre Angiome du bras calcifié Vésicule biliaire lithiasique

22 CÔNE D OMBRE DE SÉPARATION 4 Voie biliaire principale lithiasique

23 CÔNE D OMBRE DES PAROIS LATÉRALES 1 L ombre de bord est due à une réfraction du faisceau d ultrasons en marge des structures rondes. La déviation des ultrasons est responsable du retour d un moins grand nombre d échos dans cette zone Exemple: Lésions kystique, les bords de la vésicule biliaire et les reins.

24 Cône d ombre CÔNE D OMBRE DES PAROIS LATÉRALES 2

25 Adénofibrome CÔNE D OMBRE DES PAROIS LATÉRALES 3

26 CÔNE D OMBRE DES PAROIS LATÉRALES 3 VB

28 RENFORCEMENT POSTÉRIEUR 1 Se produit à chaque fois que le faisceau traverse une structure liquidienne anéchogène. Les structures tissulaires qui se trouvent situées distalement à une zone liquidienne reçoivent proportionnellement plus d ultrasons que les régions voisines, pour lesquelles le faisceau a été atténué. L image est ainsi plus brillante

29 RENFORCEMENT POSTÉRIEUR 2 Orbite

30 RENFORCEMENT POSTÉRIEUR 3 Kyste hydatique du foie

32 ANISOTROPIE 1 L échogénicité de certaines structures dépendent de l orientation du faisceau, elles sont alors dites anisotropiques L échogénicité est maximale lorsque le faisceau incident arrive perpendiculairement à la structure et elle diminue lorsque l obliquité augmente.

33 ANISOTROPIE 2 A B Il est possible de différencier des structures en jouant sur leur différence d anisotropie. L inclinaison de la sonde de quelques degrés entre A et B fait disparaître l insertion du muscle long biceps (B)

35 DUPLICATION 1 Les muscles droits abdominaux ainsi que la graisse sous-jacente font office de lentille acoustique dédoublant l image

36 DUPLICATION 2 Vessie Image de duplication de la sonde vésicale

38 TECHNOLOGIES DES ÉCHOGRAPHES ET DES CAPTEURS EPAISSEUR DE COUPE LOBE ACCESSOIRE

39 EPAISSEUR DE COUPE 1 Le faisceau d'ultrasons n'est en réalité pas un plan sans épaisseur. C'est en fait un volume dont l'épaisseur est la plus faible au niveau de la zone focale, et qui s'évase en s'éloignant de la sonde. La représentation sur l'écran, donc sur un plan, est donc une moyenne d'une épaisseur de tissus homogènes ou hétérogènes. En cas d'hétérogénéité, l'échogénicité affichée est la moyenne de l'échogénicité des tissus inclus dans l'épaisseur du faisceau. Les effets de volume partiel

40 EPAISSEUR DE COUPE 2 Les effets de volume partiel Rencontré lorsque l épaisseur du faisceau intéresse à la fois une structure liquidienne et les parties molles adjacentes Une fraction des parties molles sera intégrée à la structure liquidienne, introduisant faussement des échos dans cette structure

41 EPAISSEUR DE COUPE 2 Inclusion du muscle psoas Vessie EFFET DE VOLUME PARTIEL

42 TECHNOLOGIES DES ÉCHOGRAPHES ET DES CAPTEURS EPAISSEUR DE COUPE LOBE ACCESSOIRE

43 LOBE ACCESSOIRE 1 Cet artefact est lié à l'émission de plusieurs faisceaux latéraux. L'image est essentiellement formée par le faisceau principal central, car les faisceaux latéraux (accessoires), sont vite atténués. Cependant, dans les structures de faible atténuation comme les liquides, une image peut être formée à partir des ultrasons d'un faisceau latéral ; la machine, considérant l'existence d'un seul faisceau, place l'image dans l'alignement du faisceau principal.

44 LOBE ACCESSOIRE 2 Inclusion dans la coupe de structures situées dans des plans éloignés

45 LOBE ACCESSOIRE 3 VB Faux sludge Inclusion dans la coupe de structures situées dans des plans éloignés

47 DYSFONCTIONNEMENT DE L APPAREIL Décollement de membrane Cristaux cassés Problèmes de sondes défectueuses

48 L ENVIRONNEMENT 1 Ce sont des perturbations dues à un environnement rayonnant continues ou intermittentes. Elles peuvent provenir également du secteur et sont de basse ou haute fréquence.

49 L ENVIRONNEMENT2

50 LES DIFFÉRENTS MOYENS PERMETTANT DE SUPPRIMER OU D ATTÉNUER CES ARTEFACTS 1 Pour tous ces artéfacts, l'utilisation d'un gel aqueux, dit "de couplage", permet d'éliminer l'air entre la sonde et la peau et d'éliminer ainsi certains artefacts comme celui de réverbération. Un contrôle de l état des sondes régulier avec l obligation de signaler les problèmes de câbles, membranes, etc. Un bon réglage de l appareil peut aussi réduire certains artefacts. Pour exemple, un contraste important de l'image est utile pour examiner le cœur alors qu'un faible contraste permet de bien imager les organes.

51 LES DIFFÉRENTS MOYENS POUR SUPPRIMER OU D ATTÉNUER CES ARTEFACTS 2 Le gain général doit être ajusté au cours de l'examen pour régler la brillance générale de l'image. Le gain ne doit pas être réglé trop fort, car l'image devient trop blanche et le signal est saturé entraînant une diminution du contraste de l'image. Il ne doit pas non plus être réglé trop faiblement, car l'image devient toute noire. Un juste milieu doit être trouvé pour optimiser l'image.

52 diagnostic. CONCLUSION L échographie est un outil très puissant pour diagnostiquer plusieurs pathologies, mais il peut aussi générer des pièges échographiques qui pourrait induire en erreur. Certains artéfacts sont utiles (Cône d'ombre, ombre de bord et renforcement postérieur) pour le diagnostic mais la majorité d entre eux sont nuisibles. Pour les artéfacts qui dépendent du milieu rencontré, seul une bonne manipulation de la sonde dans un milieu adéquat ainsi que les nouvelles technologies de sondes, produits de contraste et les nouveaux algorithmes pourraient aider dans le

53 CONCLUSION «Les artéfacts sont et seront toujours présents et seul l avenir avec ses nouvelles technologies pourra peut être y remédier».

54 BIBLIOGRAPHIE M. Dauzat, Artefacts en échographie, Service d Exploration & Médecine Vasculaire - CHU de Nîmes, G. Giuesseppe, Echographie propriétés physiques, semiologie et aréfacts, service de radiodagnostic, C Grataloup-Oriez, A Charpentier, Principes et techniques de l'échographie-doppler, Elsevier, JM. Bourgeois, M. Boynard, P. Espinasse, L image par l échographie. Sauramps Medical, AFIB (Association Française des Ingénieurs Biomédicaux) N 47. octobre ITBM-RBM. Guide des bonnes pratiques biomédicales en établissement de santé. Novembre 2002 Vol 23 Suppl. 2 I. Boutier, M. Olivier Jaffre, Echographie 2003 évolution technologique L image ultrasonore: instrumentation, sémiologie et artéfacts. Les artéfacts ultrasonores, JC Vandroux, CHU Limoges Technique doppler, artefacts en mode doppler GYNECO-OBST/cycle3/poly/25000faq.asp

55 QCM Sémiologie ultrasonore A - Une structure anéchogène avec renforcement postérieur est liquidienne B - Une structure échogène avec renforcement postérieur est purement liquidienne C - Une structure hyperéchogène correspond à de la graisse D - Le «cône d ombre postérieur» peut ëtre lié à une réflexion augmentée E - Le «cône d ombre postérieur» peut ëtre lié à une atténuation augmentée A D E

56 QCM Sémiologie ultrasonore A - Le côté grisé des parenchymes échogènes a pour origine la diffusion des ultrasons B - Les artefacts de type lobes latéraux se détectent mieux s ils sont créés par une structure très échogène C - On peut avoir un dédoublement d image lors d un artefact de diffraction au travers des muscles grands droits D - Un filtrage des échos fixes avec un seuil trop faible peut faire faussement croire à une absence de perfusion en imagerie Doppler E - Le renforcement postérieur peut être lié à la célérité augmentée d une echostructure A B C

57 QCM Les artefacts de réflexion A - Se rencontrent en arrière des calcifications B - Génèrent des cônes d ombre acoustique C - Génèrent des images de renforcement D - Se rencontrent en arrière de bulles de gaz E - Dépendent de la taille des réflecteurs A B D E