BURN OUT DES PROFESSIONNELS DE SANTE. Et Hygiène? Dr JC Perréand-Centre Hospitalier Valence

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1 BURN OUT DES PROFESSIONNELS DE SANTE Et Hygiène?

2 De quoi parle-t-on? Burn.Out. ou syndrome d épuisement professionnel : «maladie caractérisée par un ensemble de signes, de symptômes et de modifications du comportement, consécutifs à une exposition à un stress professionnel permanent et prolongé»

3 De quoi parle-t-on? Terme utilisé pour la première fois par H.B. BRADELEY en 1969 Repris par Herbert J. FREUDENBERGER en 1974 Et par Christina MASLACH en 1976

4 Quels facteurs? Est-ce un phénomène nouveau? Une évolution du monde en général et du monde du travail en particulier (impact des nouvelles techniques de communication) Dans le monde de la santé : L évolution des organisations de travail (loi HPST T2A ) Les facteurs intergénérationnels

5 Quelles conséquences? Au plan personnel Conséquences médicales : Cardio-vasculaire : HTA, IDM Troubles Musculo-squelettiques Décompensations psychiques Conséquences sociales Retentissement familial Désocialisation Coût social?

6 Quelles conséquences? A l échelle de la collectivité Arrêt de travail Aménagement / reclassement Licenciement (secteur privé) / mise en disponibilité (fonction publique) Coût?

7 Et sur l hygiène? Ethique et contraintes : mieux soigner mais à quel prix? L acceptabilité des contraintes : travail prescrit travail réel : de l éthique aux injonctions contradictoires Le rôle du contexte professionnel : l infrastructure organisationnelle les moyens

8 Comment le mesurer? Deux outils généralistes : - le questionnaire de KARASEK - le questionnaire de SIEGRIST Utilisés dans les enquêtes SUMER (Surveillance Médicale des Expositions aux Risques professionnels) initiées par le Ministère du Travail Emploi et Formation Prof. réalisées par la DARES et la DGT

9 Comment le mesurer? Un outil spécifique : - le questionnaire ORSOSA (Organisation Soins et Santé des soignants) - objectif : diagnostic et prévention des contraintes psychologiques et organisationnelles (CPO) et TMS auxquels sont soumis les soignants (IDE, AS)

10 Comment le mesurer? ORSOSA 2 Une action nationale multipartenaires : INRS, HAS, CNRACL, DGOS,INSERM Objectif : diagnostic et prévention des contraintes psychologiques et organisationnelles (CPO) ainsi que TMS chez les soignants ( IDE,AS)

11 Comment le mesurer? ORSOSA 2 Phase 1( ) = validation de l outil 4 CHU (Lille, Bordeaux, Strasbourg, Grenoble) Cohorte 4350 agents hospitaliers : 181 cadres, 2488 IDE, 1681 AS Phase 2 déploiement : en Rhône-Alpes projet piloté par CHU de Grenoble (SST Pr. DE GAUDEMARIS) 5 CH

12 Comment le mesurer? ORSOSA 2 Méthodologie 1. Rencontre des acteurs institutionnels porteur de la démarche choix des UF (appui psychologue du travail) 2. Rencontre du cadre et du médecin référent des UF concernées 3. Rencontre de l équipe, information sur le questionnaire et distribution 4. Saisie et analyse des résultats (logiciel spécifique) 5. Restitution aux encadrants. 6. Restitution à l équipe: établissement de préconisations, mesures de prévention, hiérarchisation des priorités 7. Suivi, bilan voire réajustement

13 Comment le mesurer? ORSOSA 2 LE QUESTIONNAIRE 35 questions : 22 CPO ; 13 TMS Questionnaire CPO différent pour IDE / AS : explore 8 dimensions : organisation/communication soutien du cadre infirmier effectifs interruptions de tâches relations au sein de l équipe partage des valeurs du travail soutien de l administration respect des congés Seuils d alerte

14 Comment le mesurer? Au sein de L UF dans laquelle je travaille actuellement Q1 : les AS et les infirmiers ont de bonnes relations de travail ou pour les IDE : les médecins et les infirmiers ont de bonnes relations de travail Q4 : il y a suffisamment d AS dans l équipe pour garantir aux patients une bonne qualité de soins.

15 Comment le mesurer? Q10 : je suis souvent interrompu au cours des tâches que j accomplis Q17 : il est possible de discuter en équipe des difficultés d ordre psychologique rencontrées dans ma relation de soins avec les malades Q21 : l administration a conscience des difficultés actuelles d exercice du métier

16 Comment le mesurer? Q2 : le cadre de santé apporte son soutien aux infirmiers (AS) Q5 : le cadre de santé est un bon chef d équipe, un bon «manager» Q15 : il y a suffisamment de temps de chevauchement pour assurer les transmissions lors de la relève

17 Comment le mesurer? DEUX OUTILS GENERALISTES - Le modèle de KARASEK : «Job strain» La demande psychologique La latitude décisionnelle Le soutien social Collègues de travail Hiérarchie Le modèle de SIEGRIST : Le modèle d équilibre effort/récompense

18 Comment le mesurer? Le modèle de KARASEK d e m a n d e Sujet stressé femmes Sujet passif FPH hommes Sujet actif Sujet détendu p s y L a t i t u d e d é c i s i o n n e l l e

19 Comment le mesurer? Le soutien social Hiérarchie Collègues Le modèle de Karasek Le questionnaire : 26 questions - anonyme Latitude décisionnelle Autonomie décisionnelle : 3 questions Utilisation des compétences : 6 questions Demande psychologique : 9 questions Soutien social : 4 questions

20 Comment le mesurer? Le modèle de Karasek Pour chaque question 4 réponses proposées : Pas du tout d accord : compter 1 Pas d accord : compter 2 D accord : compter 3 Tout à fait d accord compter 4 Calcul du score ex. pour demande psy. : q10+q11+q12+(5-q13)+q14+q15+q16+q17+q18

21 Comment le mesurer? Les efforts : extrinsèques : correspondent aux exigences psychologiques développées dans le modèle de Karasek (contraintes de temps, interruptions, responsabilités etc..) Intrinsèques : représentent des facettes de la personnalité (besoin d approbation, compétitivité et hostilité latente, incapacité à s éloigner du travail etc..) Les récompenses : Les gains monétaires L estime reçue de la part des collègues et de la part des supérieurs et le degré de contrôle sur son statut professionnel Le modèle de Siegrist

22 Comment le mesurer? Le modèle de Siegrist Le questionnaire : 2 versions Version longue 46 items Version courte 23 items Efforts q.1à6 : 5q effort 1q charge physique Récompense q. 7 à 17 : 1q rémunération 5q estime 5q pour le contrôle et le statut professionnel Surinvestissement q.18 à 23 ou 46 pour v. longue

23 Sumer 2010 Intégration FPH, FPT, FPE auxquels s ajoutent Agri. Com. Indus. Trans. Horaires atypiques: FPH Com Trans. Autonomie ds w.: + faible indus. Com. Trans. Agression public : FPH Com Trans. Soutien social : idem tout secteur

24 Conclusion La très forte évolution du monde du travail et des équilibres sociaux auxquels s opposent la rigidité des organisations de travail et la difficulté à intégrer de nouveaux modèles sociaux génèrent parmi le personnel de soins souffrance au travail, TMS et parfois Burn Out

25 Conclusion Il faut institutionnaliser le dialogue social au sein des organisations de travail ce à quoi les outils de mesure peuvent contribuer

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