L ACCUEIL CLINIQUE. Approche novatrice Infirmière- médecin

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1 L ACCUEIL CLINIQUE Approche novatrice Infirmière- médecin Mme Lynda Jean, infirmière clinicienne Dr Claude St-Laurent, omnipraticien, médecin champion de l accueil clinique

2 PLAN DE PRÉSENTATION Objectifs Introduction Historique Clientèle Formation de l accueil clinique Modèle d ordonnances collectives Bénéfices Clés du succès Collaboration infirmière-médecin Facteurs de réussite Défis Bilan du projet Exportabilité

3 OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION Sensibiliser les infirmières et médecins au service de l accueil clinique et à la collaboration professionnelle Faire connaître les moyens qui favorisent le développement d un projet en collaboration défis ordonnances collectives facteurs de réussite Souligner l importance du lien de collaboration entre les soins de première et de deuxième ligne pour la qualité des services au patient

4 Introduction Mise en situation Mme Tremblay, 54 ans, visite son md et lui mentionne qu il y a une semaine elle a eu des engourdissements au visage et de la difficulté à parler. De plus, à ce moment, elle ne pouvait exprimer sa pensée. Antécédents personnels Médicaments HTA Indapamide Aspirine Le md dirige la patiente à l urgence

5 Introduction Mise en situation M. Potvin, 52 ans, visite son médecin et mentionne avoir eu des douleurs au thorax il y a quelques jours en tondant son gazon. Il a aussi remarqué qu il est plus essoufflé en montant des escaliers. Il est inquiet parce que son frère est décédé d un IM à 52 ans. Facteurs de risque Antécédents familiaux + Fumeur Dyslipidémie Sédentaire Médicaments Lipitor Le md dirige le patient à l urgence

6 HISTORIQUE En 2002, l HPLG planifie la création de l accueil clinique: l implantation d une voie d entrée autre que l urgence pour accéder aux soins et services de santé permettra de: Répondre aux demandes du MSSS : Respecter la loi 25 qui engage les CSSS à fournir des services à la population Assurer l accès aux soins de première et de deuxième lignes Développer les soins en ambulatoire Répondre aux demandes des omnipraticiens : Favoriser l accès au plateau diagnostique et aux consultations en spécialité

7 CLIENTÈLE Adulte Mode ambulatoire Référée par un médecin Condition subaiguë (requiert une prise en charge entre 24 à 72 heures)

8 FORMATION Comment s est formé l accueil clinique? Consultations des médecins omnipraticiens Consultations des médecins spécialistes Registre de 63 conditions cliniques dans 14 spécialités Plage horaire réservée aux plateaux diagnostique et thérapeutique

9 FORMATION (suite) Élaboration d un cadre référence: Fonctionnement Cheminement de la demande de consultation à l accueil clinique Outils manuscrits Guide de référence à l accueil clinique Collectes de données Outils informatiques Base de données Rôle de l infirmière Prise en charge du patient Évaluation du patient

10 FORMATION (suite) Recrutement d un médecin «champion» Rencontre des médecins responsables de chacune des spécialités impliquées Liste des conditions cliniques par spécialité avec des exclusions de référence à l accueil clinique pour le médecin prescripteur Ordonnances collectives sous forme d algorithmes

11 No ordonnance collective Cardiologie (CA) Diagnostic/symptôme Subaigu Exclusions CA-1A Ou CA-1B Angine / douleur atypique avec facteurs de risques Angine typique évoluant depuis moins d un mois Angine instable Angor prolongé récent moins de 48 h HTA 160/100 CA-2 FA de novo FA moins de 48 h Pulsation 120/min. Orthopnée CA-3 Insuffisance cardiaque de novo Respiration 28/min. Orthopnée Pulsation 120/min. CA-4 Palpitations intermittentes soutenues et répétitives Syncope Pré-syncope Pulsation 150/min. Dyspnée 4/5 CA-5 Syncope et pré-syncope Stokes Adam Mouvements tonico-cliniques Syncope > 1 min.

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13 Chirurgie générale (CH) No ordonnance collective Diagnostic/symptôme Subaigu Exclusions CH-1 CH-2 Colique hépatique récidivante Complication post-op Douleur prolongée > 12 h Signes infectieux ALT > 112 u/l GB >15 X 10 9 /L ou 15,000 X 10 6 /L Si > limite supérieure: amylase, bilirubine, lipase, phosphatase alcaline CH-3 Hernie incarcérée Signes infectieux Hernie étranglée Hernie réductible CH-4 Masse sein Signes infectieux

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15 BÉNÉFICES Le patient et son réseau de soutien Sentiment de prise en charge Cheminement personnalisé Évite de nombreuses heures d attente à l urgence Les médecins généralistes Système rapide et rigoureux Filet de sécurité à une clientèle vulnérable Gain de temps, efficacité

16 BÉNÉFICES (suite) Les médecins spécialistes Résultats d examens avant la consultation Diminution des téléphones des omnipraticiens Diminution des consultations dans le cadre de l urgence L organisation Diminution des visites à l urgence Utilisation judicieuse des plateaux technique et diagnostique Lien entre la première et la deuxième ligne

17 Les infirmières BÉNÉFICES (suite) Relation individualisée privilégiée avec le patient L impact réel de la loi 90 sur le rôle de l infirmière Responsabilité accrue dans l évaluation et suivi du patient Relation de confiance avec les médecins de première ligne et les médecins spécialistes Reconnaissance du rôle par ses pairs et par les autres professionnels Rayonnement de la profession

18 CLÉ DU SUCCÈS DE L ACCUEIL CLINIQUE Volonté organisationnelle Organisation minutieuse Rigueur et souplesse Collaboration de tous Accès graduel aux cliniques médicales Rencontre avec les professionnels et médecins Explication du fonctionnement et des critères de l accueil clinique

19 COLLABORATION INFIRMIÈRE - MÉDECIN Facteurs de réussite Climat de confiance Expérience de travail Connaissance et reconnaissance du rôle et des compétences de chacun Communication Respect professionnel

20 COLLABORATION INFIRMIÈRE - MÉDECIN Défis Infirmière Ouverture à la collaboration Souplesse Concision Partage de la vision professionnelle Imputabilité de ses actes Travail concret (ordonnances collectives)

21 COLLABORATION INFIRMIÈRE - MÉDECIN Défis Ouverture à: Médecin Collaboration interprofessionnelle Délégation de travail Disponibilité Écoute

22 QU EN EST-IL DU PROJET? OUVERTURE DE L ACCUEIL CLINIQUE 30 MAI 2005 Environ références par jour Une cohorte moyenne de plus de 250 patients en suivi Environ 50% des références à l accueil clinique correspondent: Conditions cliniques suivantes Cardiologie (angine, syncope) Urologie (lithiase urinaire Neurologie (céphalée-paresthésie) Depuis automne 2007 Accès à toutes les cliniques de la région 22 cliniques médicales Environ 150 omnipraticiens

23 EXPORTABILITÉ Avril 2009, demande ministérielle «Mettre en place des mesures concrètes en vue de soutenir les approches en interdisciplinarité, les liens entre les médecins de première ligne, le réseau d établissements et le spécialiste» ( Guide d implantation de l accueil clinique AQUESS oct09 ) Application de ce modèle Ensemble du réseau de la santé en adaptant le cadre de référence selon le milieu

24 «Seul nous marchons plus vite, ensemble nous allons plus loin!» «Parole d un sage africain inconnu»

25 REMERCIEMENT Mme Diane St.Georges Directrice des soins spécialisés Dr. Gerry Bédard Directeur des affaires médicales Dr. Claude St-Laurent Médecin champion de l accueil clinique

26 À vous la parole Questions Commentaires r commander le «Guide de référence de l accueil clinique» entre d apprentissage Hôpital Pierre Le Gardeur (450) poste r des renseignements complémentaires ynda Jean (450) poste Lynda_jean@ssss.gouv.qc.ca