DOPPLER COULEUR ET APPAREIL LOCOMOTEUR

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1 DOPPLER COULEUR ET APPAREIL LOCOMOTEUR SF-ECHO Paris 2016 E. LEFEBVRE Vendôme

2 INTRODUCTION. Le Doppler couleur devient de plus en plus utile lors de l étude échotomographique de l appareil locomoteur, il apporte une dimension nouvelle au diagnostic échographique en permettant une approche fonctionnelle des mécanismes pathologiques. Toutefois la mise en œuvre du doppler couleur dans l étude des muscles et des tendons est délicate et requiert des conditions techniques rigoureuses et bien maîtrisées pour être interprétables. Cet exposé a pour but d appréhender ces différentes conditions techniques afin de les maîtriser.

3 LE MATERIEL

4 LE MATERIEL.! SONDE LINEAIRE HAUTE FREQUENCE DE 7 A 15 MHz..! UNE IMAGERIE COULEUR EN HAUTE FREQUENCE.! UN APPAREILLAGE HAUT DE GAMME CAR LA QUALITE DE L'IMAGERIE COULEUR EST TRES VARIABLE D'UN APPAREIL A L'AUTRE.! DU DOPPLER ENERGIE.

5 LES REGLAGES

6 LES REGLAGES. LA VITESSE COULEUR LA PLUS BASSE POSSIBLE m/s 0.08 m/s m/s m/s 0.24 m/s m/s

7 LES REGLAGES. La FREQUENCE couleur la plus haute possible. 8.5 MHz 10 MHz 14 MHz 7 MHz 8.5 MHz 12 MHz 14 MHz

8 LES REGLAGES.! UNE FOCALISATION ADAPTEE A LA ZONE ETUDIEE.

9 LES REGLAGES. UN GAIN COULEUR SUFFISANT. G=32 G=52 G=57

10 LES REGLAGES.! UTILISATION DU DOPPLER COULEUR MAIS AUSSI DU DOPPLER ENERGIE SI PLUS SENSIBLE.

11 LES PIEGES

12 LES PIEGES. UN SIGNAL COULEUR TROP PAUVRE SOUS EVALUANT LA VASCULARISATION. Une pression trop forte de la sonde. (Notion de coussin de gel.)

13 LES PIEGES. UN SIGNAL COULEUR TROP PAUVRE SOUS EVALUANT LA VASCULARISATION. Une tension interne de la structure étudiée trop forte. (Notion de position neutre.)

14 CONDITIONS PRATIQUES

15 MISE EN OEUVRE DE L'EXAMEN. APRES L'EXAMEN ECHOTOMOGRAPHIQUE CLASSIQUE.

16 MISE EN OEUVRE DE L'EXAMEN. DE FACON SYMETRIQUE ET COMPARATIVE.

17 MISE EN OEUVRE DE L'EXAMEN. SANS MOUVEMENT DE LA SONDE OU DES MUSCLES DU PATIENT.

18 SEMIOLOGIE COULEUR

19 SEMIOLOGIE COULEUR. A l état normal les structures musculo-tendineuses sont peu ou pas vascularisées

20 SEMIOLOGIE COULEUR. La présence d une vascularisation est donc pathologique

21 SEMIOLOGIE COULEUR. Elle traduit! une réaction inflammatoire ou de type inflammatoire! une cicatrisation en cours d évolution! Une structure cellulaire et non inerte

22 SEMIOLOGIE COULEUR. On note une bonne corrélation entre la douleur et la positivité du doppler couleur. Les lésions séquellaires ne présentent pas d hypervascularisation

23 SEMIOLOGIE COULEUR. Parfois les lésions écho sont minimes mais le doppler couleur très positif affirmant ainsi l origine de la douleur

24 SEMIOLOGIE COULEUR. En pratique le DC sera positif dans! les maladies inflammatoires! les pathologies chroniques Mais peu dans les traumas ou dans les pathologies mécaniques

25 Quelques exemples.

26 Quelques exemples. Coupes verticales des 2 articulations trapézo métacarpiennes des pouces. Atteinte inflammatoire DC - à droite et à gauche DC++ avec une hypertrophie synoviale et des microgéodes débutantes dans le cadre évolutif d une PR.

27 Quelques exemples. Coupe verticale postérieure de cuisse!"#$%&&'()*+,*-".%/0,)*1'12.34* )53)6&)7*!"#$%&'%()*+,%&%-.%(/%&0#&1%/"#& Tumeur glomique.

28 ANGIOLEIOMYOME DU GENOU Tumeur glomique

29 Quelques exemples. Coupes verticales et transversales rétro malléolaires internes. Tumeur glomique Synovite isolée hypertrophique de la gaine du tendon du jambier postérieur. Le tendon est normal. Il s agit d une polyarthrite rhumatoïde.

30 Quelques exemples. Fig. 19 Coupe verticale du fémur 84-.'&*-',-*146.'-34)*'-34'92%-/0,)*.664:,2.;6)*%<)"*,&)* #=1)6<%-",2%6.-%/'&*146.'-34)7*>43%-3%-)*'--),-)**+?'6.:.&)*"'2.0,)*7* *

31 ENTORSE LLI DU GENOU DROIT GAUCHE Tumeur glomique

32 Tendinopathie aigue sur conflit

33 Epicondylite

34 Tenosynovite constrictive de De Quervain

35 Les tendinopathies Tendinopathie d insertion ou ténopériostite. 5 DROITE GAUCHE DC DC

36 Les tendinopathies La tendinose. 2

37 HERNIE MENISCALE INTERNE FISSURE INFLAMMATOIRE DROIT GAUCHE

38 ASPECT APRES PEIGNAGE D UN TENDON ROTULIEN CICATRISE DROIT GAUCHE

39 C O N C L U S I O N

40 CONCLUSION. Avec un peu de rigueur, un bon entraînement, une bonne connaissance de son appareil ainsi qu un examen symétrique, le doppler couleur permettra d obtenir des renseignements complémentaires à l examen échographique souvent très appréciables voire décisionnels pour la démarche thérapeutique ultérieure en orientant vers des hypothèses physiopathologiques peu abordables jusqu alors en échographie simple.

41 MERCI.

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