Burn out des professionnels de santé. Quels facteurs? Comment le mesurer? Quelles conséquences?

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1 Burn out des professionnels de santé Quels facteurs? Comment le mesurer? Quelles conséquences? Docteur Jean-Claude PERREAND Centre Hospitalier de Valence

2 De quoi parle t-on? Burn out, ou syndrome d épuisement professionnel : «Maladie caractérisée par un ensemble de signes, de symptômes et de modifications du comportement, consécutifs à une exposition, à un stress professionnel permanent et prolongé» 2

3 De quoi parle t-on? Terme utilisé pour la première fois par H. B. BRADELEY, en 1969 Repris par Herbert J. FREUDENBERGER, en 1974 Et par Christina MASLACH, en

4 Quels facteurs? Est-ce un phénomène nouveau? Une évolution du monde en général et du monde du travail en particulier (impact des nouvelles techniques de communication) Dans le monde de la santé : L évolution des organisations de travail (loi HPST T2A, etc ) Les facteurs intergénérationnels 4

5 Quelles conséquences? Au plan personnel : Conséquences médicales : Cardio-vasculaire : HTA, IDM Troubles musculo-squelettique Décompensations psychiques Conséquences sociales : Retentissement familial Désocialisation Coût social? 5

6 Quelles conséquences? A l échelle de la collectivité : Arrêt de travail Aménagement / reclassement Licenciement (secteur privé) / mise en disponibilité (fonction publique) Coût? 6

7 Comment le mesurer? «2 outils généralistes 1 outil spécifique» Le modèle de KARASEK : «Job strain» : La demande psychologique La latitude décisionnelle Le soutien social Collègues de travail Hiérarchie Le modèle de SIEGRIST : Le modèle d équilibre effort / récompense La démarche ORSOSA : L outil de mesure spécifique pour le personnel soignant 7

8 Comment le mesurer? Le modèle de KARASEK d e m a Sujet stressé Sujet actif n d Sujet passif Sujet détendu e p s y L a t i t u d e d é c i s i o n n e l l e 8

9 Modèle KARASEK : Comment le mesurer? Le soutien social : Hiérarchie Collègues Le questionnaire anonyme (26 questions) : Latitude décisionnelle : Autonomie décisionnelle : 3 questions Utilisation des compétences : 6 questions Demande psychologique : 9 questions Soutien social : 4 questions 9

10 Modèle KARASEK : Comment le mesurer? Pour chaque question, 4 réponses proposées : Pas du tout d accord : compter 1 Pas d accord : compter 2 D accord : compter 3 Tout à fait d accord : compter 4 Calcul du score : Ex : pour demande psy : Q10+q11+q12+(5-q13)+q14+q15+q16+q17=q18 10

11 Modèle de SIEGRIST : Comment le mesurer? Les efforts extrinsèques : Correspondent aux exigences psychologiques développées dans le modèle de KARASEK (contraintes de temps, interruptions, responsabilités, etc ) Les efforts intrinsèques : Représentent des facettes de la personnalité (besoin d approbation, compétitivité et hostilité latente, incapacité à s éloigner du travail, etc ) Les récompenses : Les gains monétaires L estime reçue de la part des collègues Et de la part des supérieurs et le degré de contrôle sur son statut professionnel 11

12 Modèle de SIEGRIST : Comment le mesurer? Le questionnaire (2 versions) : Version longue : 46 items Version courte : 23 items Efforts q1 à q6 : 5q effort 1q charge physique Récompense q7 à q17 : 1q rémunération 5q estime 5q pour le contrôle et le statut professionnel Surinvestissement q18 à q23 ou q46 pour version longue 12

13 Démarche ORSOSA : Comment le mesurer? Une action nationale multipartenaires : INRS, HAS, CNRACL, DGOS, INSERM, etc Objectif : Diagnostic et prévention des contraintes psychologiques et organisationnelles (CPO) ainsi que TMS chez les soignants (IDE, AS) 13

14 Démarche ORSOSA : Comment le mesurer? Phase 1 ( ) : validation de l outil : 4 CHU (Lille, Bordeaux, Strasbourg, Grenoble) Cohorte 4350 agents hospitaliers : 181 cadres, 2488 IDE, 1681 AS Phase 2, déploiement : En Rhône-Alpes, projet piloté par CHU de Grenoble (SST Professeurs DE GAUDEMARIS) 5 CH 14

15 Démarche ORSOSA : Comment le mesurer? Méthodologie : 1. Rencontre des acteurs institutionnels porteurs de la démarche choix des UF (appui psychologue du travail) 2. Rencontre du cadre et du médecin référent des UF concernées 3. Rencontre de l équipe, information sur le questionnaire et distribution 4. Saisie et analyse des résultats 5. Restitution 6. Etablissement de préconisations, mesures de prévention, hiérarchisation des priorités 7. Suivi, bilan voire réajustement 15

16 Démarche ORSOSA : Comment le mesurer? Le questionnaire : questions : 22 CPO, 13 TMS 2. Questionnaire CPO différent pour IDE/AS : Explore 8 dimensions : Organisation/Communication Soutien du cadre infirmier Effectif Interruptions de tâches Relation au sein de l équipe Parage des valeurs du travail Soutien de l administration Respect des congés 16

17 Conclusion : La très forte évolution du monde du travail et des équilibres sociaux, auxquels s opposent la rigidité des organisations de travail et de la difficulté à intégrer de nouveaux modèles sociaux, génèrent parmi le personnel de soins, souffrance au travail, TMS et parfois Burn out 17

18 Conclusion : Au-delà du bien-être des individus, c est le rapport coût/efficacité qui est en jeu Au-delà du couple recettes/dépenses, les marges de manœuvres résident dans le facteur humain 18

19 Conclusion : Il faut institutionnaliser le dialogue social au sein des organisations de travail La démarche ORSOSA s inscrit dans ce projet 19

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