Imagerie du genou traumatique. Dr Mezri MAATOUK Service d imagerie médicale CHU Fattouma Bourguiba - Monastir

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1 Imagerie du genou traumatique Dr Mezri MAATOUK Service d imagerie médicale CHU Fattouma Bourguiba - Monastir

2 Introduction ++ contrainte mécanique Anatomie complexe : o Tendon quadricipital o Ligament patellaire o Tendon bicipital o Tendon de la patte d oie o Ménisque o Ligaments collatéraux o Pivot central o Bandelette ilio-tibiale Imagerie : rôle important dans la PEC

3 Moyens : Introduction o Radiographies (os ++) o IRM (ligaments, ménisques +++) o Arthroscanner (cartilage ++) o Échographie (structures superficielles)

4 Avant l IRM

5 IRM : attention!! Pace Maker Défibrillateur Prothèse auditive Pompe à insuline Neuro-stimulateur Prothèse ferromagnétique Éclats intra-oculaires

6 Autres : IRM : attention!! o Obésité (tunnel de 70 cm maximum) o Claustrophobie o Agitation

7 IRM +++ résolution en contraste >> arthroscanner plus sensible et plus spécifique dans l étude ménisco-ligamentaire Résolution spatiale < arthroscanner!! cartilage

8 IRM : Protocole

9 IRM : Protocole

10 Autres explorations Cartilage Corps étranger Arthroscanner Épanchement Kystes Échographie Tendons superficiels Ligaments collatéraux et ailerons rotuliens Le syndrome de la bandelette iliotibiale

11 Les ménisques

12 Ménisque normal Fibrocatilage hyposignal sur toutes les séquences

13 Ménisque normal Médiale CP > CA CP=CA Latérale

14 Ménisque normal Variante du ME (5%) : ménisque discoïde o cornes antérieure et postérieure continues sur 15 mm (5 coupes de 3 mm)

15 Lésions méniscales Médial 75 % cas CP ++++ (90%) 60 % verticale 10 % horizontal Latéral 25% cas CA % verticale 20% horizontale 5% discoïde

16 Lésions méniscales Grade I : Lésion punctiforme intra méniscale

17 Lésions méniscales Grade II : Lésion linéaire intra méniscale sans atteinte des bords articulaires

18 Lésions méniscales Grade III : Lésion linéaire intra méniscale avec atteinte d un bord articulaire ou lésion commutative

19 Lésions méniscales IRM = examen de référence (sb et sp 85-90%) Dgc facile : grade III rupture en arthroscopie

20 Grade Vs clinique Grade III peut être asymptomatique (20% > 50 ans) Grade II peut être symptomatique avec arthroscopie normale

21 Fissure horizontale ++ stable et bien tolérée

22 Fissure verticale longitudinale +/- stable

23 +/- Instable Fissure radiaire

24 Instable ++ Ménisque interne Luxé dans l échancrure Fragment luxé Anse de seau Ménisque amputé Double LCP

25 Autres lésions Double corne antérieure Fragment migré dans le récessus fémoral ménisque ouvert «en livre»

26 Ligaments croisés

27 LCA normal Hyposignal discrètement hétérogène Signal > LCP (séquence T2 et DP) Parallèle au toit de l échancrure 55 avec le plateau tibial

28 Pathologie du LCA 1. Flexion, Valgus, Rotation externe : Capsule interne + LCM MI LCA 2. Flexion, Varus, Rotation interne : LCA capsule externe ME 3. Hyper extension (sport de contact) : LCA en plein corps

29 Radiographie +++ Fracture de Segond arrachement de la capsule postéro-latérale

30 Rupture du LCA Non visualisation du LCA Discontinuité partielle ou totale (sp =100%) Horizontalisation du LCA (obliquité < 45%) (sp = 100%)

31 Moignon Rupture du LCA Signe de l échancrure vide

32 Rupture du LCA Épanchement articulaire Contusion osseux (condyle latéral, en miroir ) Translation tibiale antérieure > 7 mm

33 Rupture du LCA Anomalie du signal ligamentaire Désorganisation sans perte de l orientation

34 Plus épais que le LCA En hyposignal franc LCP normal

35 Pathologie du LCP Atteintes plus rares (3-20%) Traumatisme violent +++ Rupture : o en plein corps o Insertion tibiale

36 Tiroir Radiographie

37 Rupture du LCP Hypersignal du ligament

38 Ligaments collatéraux

39 Ligaments collatéraux Hyposignal sur toutes les séquences

40 Ligaments collatéraux

41 Ligaments collatéraux LCM : Valgus, Flexion, RE o isolée ++ o Dgc clinique +++ o Échographie éventuelle

42 Ligaments collatéraux

43 Ligaments collatéraux

44 Ligaments collatéraux

45 Ligaments collatéraux LCL : Varus, Flexion, RI o Plus rare o ++ associée à : Pivot central PAPL o IRM +++

46 Ligaments collatéraux

47 Cartilage Grade I : modification du signal du cartilage sans anomalie de la surface articulaire Grade II : ulcérations focales < 50% de l épaisseur du cartilage Grade III : ulcération > 50% Grade IV : atteinte de la totalité de l épaisseur du cartilage avec altérations du signal de l os sous-chondral

48 Bandelette ilio-tibiale Rétinaculum Ligament patellaire Tendon quadricipital Autres

49 Gonalgie postérieur Traumatisme Douleur poplité à chaque effort sportive Shwannome du fébulaire commun Anévrysme de l artère poplité

50 Pathologie variée Rx standard +++ Conclusion IRM : examen de référence pour la pathologie traumatique du genou Technique simple et rapide Future : Imagerie du cartilage

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