Petit guide de saisie / vérification des données dans l'observatoire....à l usage des ARCs, internes et CCA

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1 Petit guide de saisie / vérification des données dans l'observatoire...à l usage des ARCs, internes et CCA

2 Les données sont organisées par Séquence thérapeutique. Chaque séquence thérapeutique est autonome, depuis le bilan initial jusqu à l anapath de la pièce opératoire. Il faut créer une nouvelle séquence thérapeutique dans 3 situations: 1. Pathologie de novo avec indication potentielle à une hépatectomie 2. Récidive de la maladie avec une indication potentielle de ré-hépatectomie: dans ce cas, indiquer, dans le bilan initial, qu il s agit d une Récidive de la maladie 3. Hépatectomie en deux temps (ALPPS ou 2 temps plus distants):: créer une séquence thérapeutique pour chacun des temps en indiquant, pour le second temps, qu il s agit d une Persistance de la maladie

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5 Essayer de remplir les autres valeurs de poids en extrapolant (ici, pas d amaigrissement donc c est 70 kgs partout... Indispensable pour identifier les patients avec Sd métabolique

6 Attention: la date par défaut est fausse. Vérifier qu il s agit bien de la date du Dg C est ici qu il faut indiquer un antécédent d hépatectomie (pour identifier les RE-hépatectomies) ainsi que les chimiothérapies préop En cas d hépatectomie antérieure ou de chimiothérapie préop, un nouvel onglet Hépatectomie et/ou Chimiothérapie doit apparaître en haut. Si ce n est pas le cas, fermer la fenêtre et la rouvrir.

7 Voilà le fameux onglet Hépatectomie. Cliquer ici pour ajouter une hépatectomie antérieure ou ici (M) pour modifier une hépatectomie antérieure déjà enregistrée

8 On peut alors remplir / vérifier / modifier le formulaire Hépatectomie antérieure... Bien vérifier la date de l hépatectomie antérieure (bien évidemment, il ne s agit pas de l hépatectomie actuelle!...) Ne pas oublier de valider

9 Et voilà maintenant l onglet Chimiothérapie. Cliquer ici pour ajouter une ligne de chimio préop ou ici (M) pour modifier une ligne déjà enregistrée

10 On peut alors remplir / vérifier / modifier le formulaire Chimiothérapies administrées... Vérifier les dates: les dates par défaut sont fausses!... Ne pas oublier de valider

11 Ici: l onglet Tumeur initiale : il s agit bien évidemment de la tumeur «primitive» et non «initiale». Cet onglet n apparaît que lorsqu on indique que la maladie est Métastases, dans l onglet généralités maladie. Toujours bien vérifier les dates +++ L histo de la tumeur initiale n est pas toujours disponible lors de la première consultation. Si elle n est pas remplie, vérifier que l info n a pas été insérée par la suite dans le dossier...

12 Attention, il n y a pas de valeur par défaut ici. A vérifier... Si le patient est cirrhotique, bien vérifier que ceci a été rempli +++

13 A partir de là (onglets Cardio-vasculaire à Divers / Autres ), la valeur par défaut des items est Non. Il faut juste ressortir la liste des antécédents médicaux et vérifier qu ils sont tous enregistrés dans ces onglets.

14 Pour les deux derniers onglets ( Au terme de la consultation et Anticipation des suites opératoires ), si ce n est pas rempli, c est trop tard puisque l étude est prospective. Ne pas faire de modifications a posteriori dans ces deux onglets +++

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16 Vérifier la date de la dernière imagerie préop. La date par défaut est fausse et la date saisie lors de la consultation est peut-être obsolète... Idem pour le type de la dernière imagerie réalisée avant l intervention Idem ici: d autres imageries préop ont pu être programmées entre la consultation et l intervention... Indispensable si l on veut que l onglet Nodules apparaisse

17 Les items de cet onglet Nodules concernent globalement l ensemble des nodules. Les détails, nodule par nodule, doivent être ensuite précisés dans le tableau. Bien vérifier cet item. Initialement, la valeur par défaut de cet item était Progression... Cliquer ici pour ajouter un nodule dans le tableau ou ici (M) pour modifier un nodule déjà enregistré.

18 On peut alors remplir / vérifier / modifier le formulaire Nodules pour chacun des nodules... N hésitez pas à vous servir de S.I.G.H.T.! mais attention: S.I.G.H.T. ne remplit pas toutes les cases!... Bien vérifier l item Evolution préop, la valeur par défaut de cet item était Progression...

19 Ne pas oublier les autres onglets du formulaire Nodules +++ Ne pas oublier de valider à la fin

20 On revient dans le formulaire Imagerie Pas de difficulté particulière pour les deux derniers onglets... (... mais il faut les remplir!) Ne pas oublier de valider

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22 Il s agit du bilan biologique préopératoire de référence. Attention: bien vérifier la date car c est cette date qui indiquera que ce bilan correspond au bilan biologique préopératoire +++

23 Ne pas oublier de remplir l histologie pré-opératoire s il y a eu une biopsie tumorale ou une biopsie en foie non tumoral ou une cytologie,... S il n y en a pas eu, ouvrir quand même le formulaire pour l indiquer.

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25 Comme pour la biologie préop, bien vérifier la date: la date par défaut est fausse +++ C est cette date qui indiquera que la volumétrie correspond à la volumétrie préop ou bien qu elle a été effectuée avant ou après l embolisation portale, par exemple.

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27 Partie souvent négligée. Bien vérifier qu il n y a pas eu de drainage biliaire, d embolisation portale, de nutrition ou d antibiothérapie préop L embolisation portale, c est ici: Occlusion portale. Cocher Oui pour ouvrir l onglet correspondant. De même avec les autres formes de préparation à l intervention.

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30 Bien mettre la date de l intervention, la date par défaut étant la date de la consultation... Ne pas oublier le nom de l anesthésiste (dans Diane) pour le compte-rendu opératoire...

31 Les données sont facilement récupérables dans Diane, il suffit de modifier un peu le paramétrage et la mise en forme des graphes...

32 Pour les données biologiques à la fermeture, on prend le premier gaz ou le premier bilan effectué en fin d intervention. On y trouve les lactates et l Hb. (Cliquer sur le bouton CIRUS dans la fiche perop de Diane)

33 Important +++ les pertes sanguines peropératoires! (seul endroit où elles sont indiquées)

34 ... et les transfusions!

35 Attention, bien vérifier car la valeur Non est cochée par défaut...

36 Demander aux anesthésistes à la fin de l intervention. Impossible à remplir à posteriori...

37 Ne pas oublier de valider

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39 Bien mettre / vérifier la date de l intervention, la date par défaut étant la date de la consultation... Attention, le titre est limité à 256 caractères. S il est trop long, la fin sera tronquée... N oubliez pas l interne! (pas dans Diane) Si extempo, clampage ou incident perop, bien cocher Oui, sinon les onglets correspondants n apparaîtront pas.

40 C est juste au cas où l intervention aurait eu lieu à cheval sur deux jours différents, afin de pouvoir calculer la durée opératoire sans erreur... Mais le format des horaires reste bien de type 24H dans tous les cas... (cinq heures de l après-midi s écrit 17:00 et non 5:00 PM)

41 Uniquement en cas de discordance entre objectif et résultat (rare...)

42 Par l échographie, non pas par la simple inspection / palpation Non détectables en perop, y compris en écho perop.

43 Pour les procédures de ALPPS (split in situ), rappelons qu il faut créer deux séquences thérapeutiques (une pour chaque temps) et indiquer, dans le bilan initial du 2ème temps : Persistance tumorale. Pour le 1er temps: cocher Oui ici (ALPPS) mais ne pas coder l hépatectomie (puisque la pièce opératoire est laissée en place et reste vascularisée). Coder d éventuelles résections associées dans le futur foie restant. Pour le 2ème temps: Coder l hépatectomie mais cocher Non dans le champ ALPPS

44 Voir la bulle d aide ( ): ne coder Oui que si la résection veineuse ne fait pas partie de la résection habituelle (ne pas coder Oui si on a enlevé la veine hépatique droite dans une hépatectomie droite!) Petit rappel sur les dissections intra- / extrafasciales (glissonniennes) dans les hépatectomies: - Dissection INTRA-fasciale: on entre dans le fascia vasculaire et on dissèque au contact de la paroi artérielle ou portale (pas biliaire puisque la paroi biliaire est incluse dans la plaque hilaire...) - Dissection EXTRA-fasciale: on fait le tour de l ensemble du pédicule glissonnien en dehors des gaines vasculaires. C est le cas pour l approche supra-hilaire (Takasaki). - Il ne faut donc pas confondre intra- / extra- fascial avec intra- / extra- parenchymateux!... Ne pas oublier la dissection de la veine cave rétro-hépatique si elle a été faite...

45 Voir la bulle d aide ( ): on parle de gestes associés à l hépatectomie c est-à-dire, non compris dans l hépatectomie standard En vue d un second temps, à visée d hypertrophie du futur foie restant

46 Pour un clampage intermittent, ajouter une ligne à chaque cycle de clampage / déclampage Cliquer ici pour ajouter un clampage dans le tableau ou ici (M) pour modifier un clampage déjà enregistré.

47 En général, même durée sauf clampage isolé de l artère ou de la veine porte (pour une reconstruction portale, par exemple) A remplir à partir du deuxième clampage: temps entre le clampage précédent et le clampage actuel Ne pas oublier +++ : Capnie de référence (EtCO2) avant le clampage et pic de capnie qui suit le déclampage.

48 En cas d incidents peropératoires, ajouter une ligne pour chaque incident

49 Pour ce dernier onglet ( Anticipation des suites opératoires, si ce n est pas rempli, c est trop tard puisque l étude est prospective. Ne pas faire de modifications a posteriori dans cet onglet +++

50 Toutes les suites opératoires doivent être vérifiées lors de la clôture de la séquence thérapeutique

51 Pour chaque complication, détaillez, le cas échéant, dans le tableau qui s ouvre et donner le niveau de gravité en fonction du type de prise en charge nécessaire

52 Attention: cette est évolutive: le être réopéré complication, succomber... C est cette information qui permettra au logiciel d évaluer automatiquement la morbidité dans la classification de Dindo-Clavien information patient peut pour cette voire y En définitive, c'est bien d'enregistrer les complications 'au fil de l'eau' mais il faut veiller à ce que la gravité de chaque complication soit mise à jour au moment de la clôture.

53 A remplir pour les complications de grade III et si une réhospitalisation non programmée a été nécessaire dans les 90 jours.

54 Calcul automatique de la morbidité selon Dindo-Clavien. Il n y a rien à saisir mais... C est le moment de vérifier que toutes les complications ont bien été enregistrées... (par exemple, être alerté si le patient est resté hospitalisé 6 semaines alors que le nb de complications est de 1 et le grade max est à I...)

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56 Dernière étape +++ Clôturer la séquence thérapeutique! 1/ Il faut le faire suffisamment à distance pour: - Disposer du CR d anapath - Être sûr qu il n y a pas eu de réhospitalisation non programmée 2/ C est le moment de vérifier l ensemble du dossier (en particulier, les complications et leurs conséquences finales...) 3/ C est le seul endroit où la date de sortie d hospitalisation est enregistrée. En l absence de clôture, pas de calcul possible de la durée de séjour +++ Attention: seuls les dossiers dont la séquence est clôturée seront pris en compte!

57 Merci pour votre collaboration!