PRECARITE ET GRANDE PREMATURITE A MAYOTTE. Julia Reydellet, sage- femme. DU GHR, PARIS VI,
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- Marie-Madeleine Corriveau
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1 PRECARITE ET GRANDE PREMATURITE A MAYOTTE Julia Reydellet, sage- femme. DU GHR, PARIS VI,
2 RAPPELS DEFINITIONS. ETIOLOGIES. FACTEURS DE RISQUE.
3 DEFINITION OMS : - Prématurité simple : SA. - Grande Prématurité : SA. - Très Grande Prématurité : SA. 15 millions de prématurés dans le monde en 2010 : - 1 naissance sur million de décès. - 1ère cause de mortalité chez le nouveau-né. - En constante augmentation. Taux de prématurité en 2010 : - Métropole : 7,4 %. - Réunion : 12 %. - Mayotte : 13,2 %. - Comores : 16,7 %.
4 ETIOLOGIES PREMATURITE SPONTANEE (60 à 70 %) RPM ou non. Causes : - Infections. - Anomalies cervico-isthmique. - Malformations utérines. - Grossesses multiples. PREMATURITE INDUITE (35 à 40 %) Causes maternelles : - HTA et ses complications. - Troubles de la coagulation. - Diabète déséquilibré. Causes fœtales : - RCIU. - Syndromes infectieux. - ARCF. - Malformations. - Anomalies du cordon, du LA. - Allo-immunisation Rh. Causes placentaires : - HRP. - Placenta prævia.
5 FACTEURS DE RISQUE Age extrême ( < 18 ans ; > 35 ans ). Population noire. Situation sociale défavorisée. Addictions ( tabac, alcool, drogue ). Stress. Mauvais suivi de grossesse. Conditions de travail difficiles. Primiparité et multiparité. Antécédents FCT, AP. Courte période entre 2 grossesses PRECARITE = Principal FdR dans la difficulté d accès au soins. Faible niveau d éducaoon. Absence de ressource issue du travail. CondiOons de logement précaires. Age extrême. Solitude. Eventuelles pathologies psychiatriques. ImmigraOon récente. Absence de couverture sociale. Selon l INSERM, mauvais suivi de grossesse = risque d AP X 5.
6 MAYOTTE, POPULATION A RISQUE PRECARITE 11 % < 20 ans. 45 % déclarent vivre avec moins de 500 euros / mois. 50 % n ont pas de CS. 31 % n ont jamais été scolarisées. 75 % ne parlent pas français. 48 % des ans sont illettrées ou en échec scolaire. Conditions de logement précaires. DIFFICULTES D ACCES AUX SOINS 35 % débutent leur suivi de grossesse au 2 ème ou 3 ème T. 48 % ont moins de 7 cs. 46,4 % ont moins de 3 échos. 17 % renoncent aux soins pour des raisons financières.
7 PREVENIR LA PREMATURITE RAPPORT SUR LES EFFORTS MONDIAUX PORTANT SUR LA PREMATURITE, LA POLITIQUE DE PERINATALITE : L URGENCE D UNE REMOBILISATION, COUR DES COMPTES, 2012.
8 RAPPORT SUR LES EFFORTS MONDIAUX Hygiène et nutrition. Education et prévention. Système de recherche.
9 COUR DES COMPTES Améliorer l organisation du suivi des femmes. Création d un groupe de travail sur «périnatalité et précarité». Entretien pré-natal précoce. Privilégier l activité des réseaux. RéaffirmaOon du rôle et des missions de service de la PMI. Renforcement de la prévenoon en direcoon des femmes en situaoon défavorisée et dans les DOM.
10 PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS Etude de La Réunion. En 2013, poursuite de l étude (56 fiches, 2 NN à 33 SA). Rajout d items. Analyse Epi-info. Difficultés (accès aux dossiers, dossiers PMI / CHM).
11 DONNEES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES Age. Profession. Situation familiale. Conditions de vie. Origine géographique.
12 AGE
13 PROFESSION PROFESSION Frequency Percent Cum. Percent 95% Conf Limits NON 44 86,27% 86,27% 73,74%-94,30% OUI 7 13,73% 100,00% 5,70%-26,26% Total ,00% 100,00%
14 SITUATION FAMILIALE SITUATION FAMILIALE Frequency Percent Cum. Percent 95% Conf Limits Célibataire 6 13,33% 13,33% 5,05%-26,79% En couple 39 86,67% 100,00% 73,21%-94,95% Total ,00% 100,00% POLYGAMIE Frequency Percent Cum. Percent 95% Conf Limits NON 23 85,19% 85,19% 66,27%-95,81% OUI 4 14,81% 100,00% 4,19%-33,73% Total ,00% 100,00%
15 CONDITIONS DE VIE SS (+) = 52,17 % (IC = 36,95 % - 67,11 %). Logement précaire (+) = 43,59 % (IC = 27,81 % - 60,38 %) PRÉCARITÉ Frequency Percent Cum. Percent 95% Conf Limits NON 16 37,21% 37,21% 22,98%-53,27% OUI 27 62,79% 100,00% 46,73%-77,02% Total ,00% 100,00%
16 ORIGINE GEOGRAPHIQUE
17 ANTECEDENTS Parité Pathologies
18 PARITE
19 PATHOLOGIES
20 GROSSESSE Suivi professionnel. Suivi consultations. Pathologies.
21 SUIVI PROFESSIONNEL Fait par PMI Libéral Hôpital Total Pas d atcd Row% 67,57% 18,92% 13,51% 100,00% Col% 65,79% 70,00% 71,43% 67,27% Atcd Row% 72,22% 16,67% 11,11% 100,00% Col% 34,21% 30,00% 28,57% 32,73% TOTAL Row% 69,09% 18,18% 12,73% 100,00% Col% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% p = 0,93.
22 SUIVI CONSULTATIONS
23 PRECARITE ET 1ERE CS : Avant 14SA Entre 15 et 20 SA Après 20 SA Total Précarité (-) Row% 75,00% 25,00% 0,00% 100,00% Col% 50,00% 36,36% 0,00% 38,10% Précarité (+) Row% 46,15% 26,92% 26,92% 100,00% Col% 50,00% 63,64% 100,00% 61,90% TOTAL Row% 57,14% 26,19% 16,67% 100,00% Col% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% P = 0,05
24 PATHOLOGIES
25 ACCOUCHEMENT CONTEXTE DE NAISSANCE Frequency Percent Cum. Percent 95% Conf Limits Induite 33 58,93% 58,93% 44,98%-71,90% Spontanée 23 41,07% 100,00% 28,10%-55,02% Total ,00% 100,00%
26 AGE ET ACCOUCHEMENT PRECARITE ET ACCOUCHEMENT Contexte de naissance Induite Spontanée Total 18 à 20 ans Row% 0,00% 100,00% 100,00% Col% 0,00% 13,04% 5,36% 21 à 30 ans Row% 64,52% 35,48% 100,00% Col% 60,61% 47,83% 55,36% 31 à 40 ans Row% 68,42% 31,58% 100,00% Col% 39,39% 26,09% 33,93% moins de 18 ans Row% 0,00% 100,00% 100,00% Col% 0,00% 13,04% 5,36% TOTAL Row% 58,93% 41,07% 100,00% Col% 100,00% 100,00% 100,00% p = 0,021 Pas de précarité Contexte de naissance Induite Spontanée Total Row% 43,75% 56,25% 100,00% Col% 25,00% 60,00% 37,21% Précarité Row% 77,78% 22,22% 100,00% Col% 75,00% 40,00% 62,79% TOTAL Row% 65,12% 34,88% 100,00% Col% 100,00% 100,00% 100,00% p = 0,016
27 TENTER DE MIEUX FAIRE, A MAYOTTE RestructuraOon de l organisaoon des suivis de grossesses. Missions du REPEMA. FormaOons. Etudes et recherches.
28 RESTRUCTURATION DE L ORGANISATION DES SUIVIS DE GROSSESSES Rôle PMI. Consultations grossesses pathologiques. Forfait accouchement.
29 MISSIONS DU REPEMA Répémobile. Campagnes d information. Certificats de grossesses pathologiques et du 7 ème mois. Formations et recherches.
30 FORMATIONS Choc des cultures, formations personnels locaux et métropolitains. Echographies. Aujourd hui
31 ETUDES ET RECHERCHES Dossiers communs. Registre malformations, revue morbi-mortalité. Etudes de la grande prématurité, et autres critères.
32 CONCLUSION Grande prématurité importante à Mayotte : divers facteurs, dont la précarité Efforts afin de s adapter au mieux à cette situation. Bonne prise en charge des GP à Mayotte en hospitalisation Et après?
33 MERCI DE VOTRE ATTENTION
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