Nosologie de l artériopathie des membres inférieurs

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Bernard Lebrun
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1 Nosologie de l artériopathie des membres inférieurs Première Rencontres Paramédicales d Imagerie Cardiovasculaire Interventionnelle HPA 6 avril 2013 Ulrique MICHON-PASTUREL Hôpital Paris Saint Joseph Paris

2 iatrogènes Athérothrombose Syndromes compressifs inflammatoires sans composante systémique inflammatoires systémiques thrombotiques Maladies de la paroi artérielle

3 Etiologies emboligènes Athérothrombose Syndromes compressifs inflammatoires sans composante systémique inflammatoires systémiques thrombotiques Maladies de la paroi artérielle

4 Epidémiologie de l AOMI : l AOMI est fréquente Fréquence : cas en France (2,5 millions?) 5% des > 50 ans 30% des diabétiques 4 hommes pour 1 femme Parmi les porteurs d'aomi : 90 % sont des fumeurs 80 % sont des hommes 50 % sont dyslipidémiques 30 % sont hypertendus Incidence : nouveaux cas par an

5 Epidémiologie de l AOMI : l AOMI est sous diagnostiquée 1/3 de claudicants qui consultent 1/3 atteints mais non symptomatiques 1/3 claudicants mais qui ne consultent pas Le patient atteint d AOMI est un polyvasculaire qui s ignore souvent

6 ~ 1 patient sur 2 souffrant d AOMI a une atteinte polyartérielle 1 ~ 50% des 902 patients souffrant d AOMI ont aussi une atteinte athérothrombotique dans un ou plusieurs autres territoires artériels (% de la population totale) 1 Maladie coronaire Facteurs de risque uniquement Patients avec AOMI = 19,6% de la population du Registre REACH en France 1.3% Maladie cérébrovasculaire 7.3% 1.0% AOMI 10.1% P. Sabouret et al, Arch of Card Dis 101 (2008), 79-87

7 Artériopathie de type athéroscléreuse

8 Artériopathie de type athéroscléreuse : les facteurs de risque Âge Tabac Diabète Dyslipidémie HTA Obésité, sédentarité Traitement = lutte contre les facteurs de risque Quel que soit le stade et l évolution de la maladie

9 Artériopathie des membres inférieurs Les symptômes Classification de Leriche et Fontaine stade 1 abolition d'un pouls, mais pas de symptômes stade 2 claudication intermittente stade 3 douleurs de décubitus stade 4 plaies

10 LA CLAUDICATION INTERMITTENTE cuisse Définition: douleur du membre inférieur survenant pour une distance de marche donnée et cédant au repos. Diagnostic d interrogatoire mollet pied

11 DIAGNOSTIC: Palpation des pouls et auscultation des artères 4 pouls par membre inférieur fémoral poplité pédieux tibial postérieur

12 DIAGNOSTIC: Mesure des pressions de cheville: IPS index de pression systolique Explorations morphologiques? Echo-doppler, angio TDM, artériographie

13 Interprétation de l IPS : normal : artériopathie modeste artériopathie moyenne <0.5: artériopathie sévère IPS > 1.3 = artères incompressibles, lié à la médiacalcose (= artères rigides) Etiologie médiacalcose: DIABETE, âge, insuffisance rénale Autres moyens d apprécier la perfusion si médiacalcose = mesure des pressions du gros orteil ou de la TcPO2 (pression transcutanée en oxygène) -

14 Nosologie de l artériopathie des membres inférieurs iatrogènes Athérothrombose Syndromes compressifs inflammatoires sans composante systémique inflammatoires systémiques thrombotiques Maladies de la paroi artérielle

15 Maladie de Buerger ou TAO (thromboangéite oblitérante) = artérite distale juvénile Caractérisées par infiltrat inflammatoire de la paroi artérielle et des thrombis inflammatoire Liées à l exposition à un toxique LE TABAC. «ALLERGIE» Sevrage = condition de la guérison Absence de syndrome inflammatoire BUERGER = 3% des artériopathies Prédominance encore masculine Association à des thromboses veineuses

17 Rôle du cannabis? Artérite du cannabis décrite dans les années 60 au Maroc Descriptions depuis 2000 THC = vasoconstricteur Aggravant si ce n est «étiologique» Information +++

18 Nosologie de l artériopathie des membres inférieurs iatrogènes Athérothrombose Syndromes compressifs inflammatoires sans composante systémique inflammatoires systémiques thrombotiques Maladies de la paroi artérielle

19 Maladie de Behcet Critères de la MB (1990): 1M + 2m Critère majeur: Aphtose buccale récidivante (3/an) Critères mineurs: Aphtose génitale Uvéite, vascularite rétinienne Erythème noueux, pseudofolliculite, nodules acnéiformes, lésions papulopustuleuses IDR à l eau positive; pathergie Aucun critère vasculaire!

20 Maladie de Behcet : AngioBehcet = Thromboses veineuses et anévrysmes = évoquée devant des signes extra vasculaires Homme (80%) Jeune [18-40] pic ans Association à des TVS et TVP (précédant de 3 à 8 ans l atteinte artérielle) se manifeste par des anévrysmes ou des occlusions Anapath: «aphte» = rupture artérielle organisée, faux anévrysme.

23 Chapell Hill: classification des vascularites

24 Critères de la maladie de TAKAYASU Âge de début < 40 ans Abolition d un ou des 2 pouls huméraux Différence de 10 mmhg de pression systolique entre les 2 bras Claudication d une extrémité ++ si du Msup Sténose ou occlusion segmentaire ou focale de l aorte, de ses branches primitives ou des grosses artères des membres sans autre cause retrouvée 3/5; sensibilité = 95%; spécif= 98%

27 Maladie de Horton Vascularite granulomateuse des artères de gros et moyen calibre Sujet âgé, réseau carotidien externe++ Âge moyen au Dg ans; F>H Signes céphaliques++ 70 à 80% Céphalées, hyperesthésie cuir chevelu Claudications faciales (mâchoire++) Signes ophtalmologiques Induration artères temporales Atteinte aortique

29 Artérites gigantocellulaires HORTON! 60 ans! Femmes, H! Collatérales de la carotide externe! PPR! AEG! Sd inflammatoire contemporain TAKAYASU < 40 ans Femmes TSA, AO thoracique et abdominale Phase préocclusive = AEG, T, arthralgies, rash Sd inflammatoire

30 Autres vascularites PAN, Cogan, Kawasaki, cryoglobulinémies Prédominance des signes extra vasculaires Syndrome inflammatoire franc +++ (CRP> 150)

31 Nosologie de l artériopathie des membres inférieurs iatrogènes Athérothrombose Syndromes compressifs inflammatoires sans composante systémique inflammatoires systémiques thrombotiques Maladies de la paroi artérielle

32 Pseudo xanthome élastique Maladie de MARFAN Ehler Danlos de type I et IV Maladies héréditaires +++ ATCD familiaux?? Manifestations CUTANEES Ehler Danlos = ruptures Marfan = anévrysmes PXE = calcifications précoces

33 Nosologie de l artériopathie des membres inférieurs iatrogènes Athérothrombose Syndromes compressifs inflammatoires sans composante systémique inflammatoires systémiques thrombotiques Maladies de la paroi artérielle

34 Anomalie du CONTENU = maladie occlusive sur anomalie de l hémostase ou hyperviscosité Syndrome des ANTIPHOSPHOLIPIDES Syndromes myéloprolifératifs Hyperhomocystéinémie Thrombophilies héréditaires = déficit en Protéine C, Protéine S, Antithrombine3, mutation dans les gènes des facteurs V et II

35 Nosologie de l artériopathie des membres inférieurs iatrogènes Athérothrombose Syndromes compressifs inflammatoires sans composante systémique inflammatoires systémiques thrombotiques Maladies de la paroi artérielle

36 SYNDROMES COMPRESSIFS Syndrome du défilé thoraco brachial Poplité piégée Endomyofibrose iliaque Kystes adventiciels

37 Nosologie de l artériopathie des membres inférieurs emboliques Athérothrombose Syndromes compressifs inflammatoires sans composante systémique inflammatoires systémiques thrombotiques Maladies de la paroi artérielle

38 Occlusion d origine embolique Cardiopathie emboligène Thrombus intracardiaque Arythmie AC/FA Plaque athérome ECC: embols de cristaux de cholesterol Cocaine?

39 Eléments d orientation Age < 40 > 50, FRD ATCD familiaux Signes extra Vx Toxiques? AOMI

40 Les éléments d orientation d une artériopathie Age > 50 < 40 ATCD familiaux FDR Signes cutanés Biologie Imagerie

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