EPIDEMIOLOGIE NUTRITIONNELLE

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1 EPIDEMIOLOGIE NUTRITIONNELLE A partir de la cohorte EDEN Etude des déterminants pré et post-natals du développement et de la santé des enfants Maternité régionale de Nancy

2 Déterminants nutritionnels précoces de la santé Contexte Les travaux en cours dans EDEN en épidémiologie nutritionnelle Focus : Facteurs associés à la vitesse de croissance pondérale à 3 mois Méthodes Résultats Perspectives

3 Contexte Origine dévelopmentale de la santé et des maladies de l adulte Etude rétrospective chez l homme Expérimentation animale Conséquence pour la santé publique dans les sociétés développées? Pour les aspects nutritionnels: Surnutrition plutôt que sous-nutrition Conséquences métaboliques de la surnutrition Exposition à des toxiques à faible dose via l alimentation

4 Prévalence de l obl obésité et gain de poids chez les femmes enceintes en France 14 Gain de poids Obésité 13 kg ,3 kg 1,8 % 7,4 % Enquêtes périnatales: collaboration B Blondel, M Kaminski - INSERM U 953

5 EDEN: méthodologie 2002 Femmes enceintes 18 ans recrutées dans les maternités des CHU de Nancy et Poitiers avant la 24éme semaine d aménorrhée entre 2003 et 2006 Critères d exclusion: Diabète connu avant grossesse, Grossesse multiple, Incapacité à lire et écrire le français, Déménagement prévu Taux de participation: 55 % Grossesse Naissance Enfance 24 SA SA SA SA Quest 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans Q Post Q Post Questionnaires Ex clinique et biologique Echographies Echographies Questionnaires Ex clinique n-né Sg cordon, placenta Père: Quest, biologie Questionnaire Ex clinique Questionnaire Ex clinique Questionnaire Ex clinique Biologie Recrutement

6 Epidémiologie nutritionnelle Les grands axes en cours de développement dans EDEN Conséquences de l obl obésité maternelle et du gain de poids avant et pendant la grossesse Complications et issues de la grossesse Développement staturo pondéral de l enfantl Méthylation de l ADN l (sang du cordon, placenta) Alimentation maternelle avant et pendant la grossesse Association avec de nouveaux marqueurs nutritionnels Composition nutritionnelle du colostrum Croissance foetale Déterminants du comportement alimentaire du nourisson Allaitement, diversification alimentaire Développement staturo pondéral de l enfantl

7 Epidémiologie nutritionnelle Les grands axes en cours de développement dans EDEN Conséquences de l obl obésité maternelle et du gain de poids avant et pendant la grossesse Complications et issues de la grossesse Développement staturo pondéral de l enfantl Méthylation de l ADN l (sang du cordon, placenta) Alimentation maternelle avant et pendant la grossesse Association avec de nouveaux marqueurs nutritionnels Composition nutritionnelle du colostrum Croissance foetale Déterminants du comportement alimentaire du nourisson Allaitement, diversification alimentaire Développement staturo pondéral précoce de l enfantl

8 Focus Facteurs associés à la vitesse de croissance post natale à 3 mois

9 Vitesse de croissance précoce et risque de surpoids* à l adolescence OR pour une différence d 1 SD de vitesse de croissance * Définition internationale J Botton et al, Am J Clin Nutr 2008

10 Methodes d étude de la croissance Données post-natale Poids de naissance poids reportés s par les parents dans les autoquestionnaires à 4 et 8 mois Modélisation des courbes de croissance Modèle mixte données répétéesr fonction quadratique pour les premiers mois de vie effets aléatoires: atoires: intercept,, effets linéaire et quadratique Prédiction individuelle du poids à 1 et 3 mois Vitesses de croissance individuelles par dérivationd Analyse multivariée des facteurs associés s aux poids et vitesses prédites à 1 et 3 mois par régression r linéaire Présentation des résultats r par différence à chaque âge par rapport à la catégorie de référencer rence

11 IMC maternel, IMC paternel et poids de l enfant dans les 3 premiers mois Ecarts de poids à la classe de reference (g) IMC maternel et poids de l'enfant entre 0 et 3 mois P<0.01 P<0.01 P<0.01 Birth 1 Month 3 Months IMC maternel Définition de l IOTF: l IMC Maigres: : < 18.5 kg/m2 Normal: [ [ kg/m2 Surpoids: : [25-30[ kg/m2 Obèses ses: 30 kg/m2 IMC paternel et poids de l'enfant entre 0 et 3 mois Maigres (mères) Normal Surpoids Obèse Ecarts de poids à la classe de référence (g) P=0.74 P=0.18 P=0.02 Birth 1 Month 3 Months IMC paternel

12 Type d alimentation et croissance pondérale dans les 3 premiers mois de vie chez des enfants nés à terme Type d'alimentation et Poids de la naissance a 3 mois Difference a la moyenne de reference (g) Allaitement maternel exclusif (REFERENCE) Alimentation mixte Alimentation artificielle exclusive P=0.51 P=0.14 P=0.10 Naissance 1 Mois 3 Mois Type d'alimentation et Vitesse de croissance ponderale a 1 et 3 mois TYPE D'ALIMENTATION Vitesses de croissance pondérale significativement plus élevées observées chez les enfant à alimentation mixte et artificielle exclusive Difference a la moyenne de reference (g/jour) P=0.005 P< Mois 3 Mois TYPE D'ALIMENTATION

13 Age gestationnel et croissance pondérale dans les 3 premiers mois de vie chez des enfants nés à terme SA SA (référence) SA

14 Facteurs associés à la vitesse de croissance pondérale à 3 mois chez des nourrissons nés à terme (analyse multivariée) Favorise une vitesse de croissance rapide Obésit sité paternelle Grande taille paternelle Age gestationnel plus faible Allaitement artificiel Sexe masculin Favorise une vitesse de croissance lente Maigreur maternelle Sans relation avec la vitesse de croissance Tabagisme maternel pendant la grossesse Prise de poids maternelle pendant la grossesse Glycémie maternelle pendant le grossesse Parité Poids de naissance Taille maternelle

15 Résumé perspectives (1) Relation entre vitesse de croissance pondérale à 3 mois et masse grasse ultérieure rieure: Génétique (obésité paternelle) Rattrapage pondérale des naissances avant 39 SA Alimentation Perpectives Évolution à plus long terme Composition corporelle à partir de 1 an Effets sur le comportement alimentaire Relations avec d autres aspects du développement

16 Résumé perspectives (2) Disparition progressive de l effet de la sur nutrition intrautérine rine Age de la réapparition de l association avec l obésité et la glycémie maternelle pendant la grossesse? Maigreur maternelle et faible croissance pondérale Mécanisme génétique ou nutritionnel?

17 REMERCIEMENTS ET FINANCEMENTS Fondation pour la Recherche Médicale M (FRM) Programme IFR Université Paris Sud Programme de recherche en nutrition / diabète INSERM Programme PérinatalitP rinatalité du ministère de la santé Programme non thématique ANR AFFSET INVS INPES MGEN Nestlé IRESP: programme TGIR Enquêtrices EDEN Familles participantes Collaborateurs U780: N Régnault, B Heude, J Botton, B de Lauzon

18 EDEN Equipes de recherche fondatrices INSERM unités d epidemiologie U 780 : nutrition, obesité, metabolisme (MA Charles), développement cognitif (M de Agostini) U 953 : santé périnatale, social and maternal psychological determinants sociaux et psychologiques maternels (M Kaminski, MJ Saurel), développement cognitif (M Kaminski, B Larroque) U 823 : environnement, reproduction (R Slama) U 707 : allergies et maladies respiratoires (I Anessi) Université de Nancy Obstetrique (Pr Schweitzer, Dr Thiebaugeorges) reproduction (Pr Foliguet) departments Université de Poitiers Obstetrique (Pr Magnin), pédiatire (Pr Hankard)

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