Chirurgie cardiaque pédiatrique. Dr F. Roubertie Hôpital Cardiologique Haut-Lévêque - Université de Bordeaux II - BORDEAUX-PESSAC
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- Amélie Beausoleil
- il y a 7 ans
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1 Chirurgie cardiaque pédiatrique Dr F. Roubertie Hôpital Cardiologique Haut-Lévêque - Université de Bordeaux II - BORDEAUX-PESSAC Toulouse DIU CC juin 2013
2 Quel programme! Toulouse DIU CC juin 2013
3 Rappels Les malformations cardiaques naissance par an en France (1.3 par minute) % des naissances, soit presque 4500 enfants / an: -20 % CIV -30 % anomalies cono-troncales -50 % autres - Diagnostic anténatal dans 2/5 cas - Nécessite un traitement chirurgical ou interventionnel : 50 % Toulouse DIU CC juin 2013
4 Rappels Les malformations cardiaques Chirurgie sous CEC Chirurgie extra-cardiaque Les malformations cardiaques Chirurgie palliative Toulouse DIU CC juin 2013 Chirurgie correctrice Correction anatomique Correction physiologique
5 La CEC chez le nouveau-né 3500 enfants (adultes congénitaux) opérées /an sous CEC Nombre intervention stable 25 % néonatale : 900 nouveaux-nés Peu de centre en France : Chirurgiens Anesthésistes Réanimateurs : réanimation spécifique Toulouse DIU CC juin 2013
6 Intérêt de la CEC Chirurgie de malformations congénitales complexes Nécessite précision, bonne exposition CŒUR ARRETE ET CHAMP EXSANGUE Toulouse DIU CC juin 2013
7 Rôles de la CEC ASSURER LE DEBIT CARDIAQUE = remplace le cœur (perfusion des organes, cerveau, reins ) OXYGENATION DES TISSUS et ELIMINATION DU CO2 = remplace les poumons PROTECTION MYOCARDIQUE (cœur arrêté doit être protégé CARDIOPLEGIE) Toulouse DIU CC juin 2013
8 Schéma d une CEC Tubing V Caves [Coeur] Aorte Réservoir Echangeur thermique Filtre Pompe Echangeur gazeux HEPARINE!!!!! Toulouse DIU CC juin 2013
9 CONSOLE DE CEC Pompes occlusives Pompe centrifuge Toulouse DIU CC juin 2013
10 POMPE CENTRIFUGE Toulouse DIU CC juin 2013
11 ECHANGEUR GAZEUX Arrivée d O2 MEMBRANE EN FONCTIONNEMENT Toulouse DIU CC juin 2013
12 AUTRES «ACCESSOIRES» INDISPENSABLES FILTRE ARTERIEL PIEGE A BULLES DANGER = CAILLOTS ET DÉBRIS DANGER = EMBOLIE GAZEUSE Toulouse DIU CC juin 2013
13 AUTRES «ACCESSOIRES» INDISPENSABLES POMPES SUPPLEMENTAIRES «à galet» OCCLUSIVE: o écrasent le tuyau et donc les GR o non utilisées pour assurer le débit OCCLUSIVE: o pour la cardioplégie o pour la récupération du sang Toulouse DIU CC juin 2013
14 AUTRES «ACCESSOIRES» INDISPENSABLES MEMBRANE D ULTRAFILTRATION Indispensable chez les enfants -membrane équivalente à membrane de dialyse = CONTRÔLE DE L EQUILIBRE HYDRIQUE DU PATIENT Toulouse DIU CC juin 2013
15 AUTRES «ACCESSOIRES» INDISPENSABLES Remplissage PERTES SANGUINES nécessité de remplir Toulouse DIU CC juin 2013
16 Site multi prélèvements GAZ DU SANG Toulouse DIU CC juin 2013
17 CEC en fonctionnement - tubing (= ensemble des tuyaux) restreint -Volume limité pour s adapter aux petits poids Toulouse DIU CC juin 2013
18 CEC en fonctionnement: VIGILANCE +++ Clamps à tuyaux Tubing stérile en attente qui sera pris sur le champ Toulouse DIU CC juin 2013
19 CEC en fonctionnement: Installation INSTALLATION DU TUBING SUR LE CHAMP OPERATOIRE Toulouse DIU CC juin 2013
20 CEC = ANTICOAGULATION - Héparine : 250 à 350 U/kg -TCA > 400 sec pour démarrer la CEC -Surveillance en continu du TCA - Neutralisation de l héparine par Protamine dose pour dose à la fin de l intervention Toulouse DIU CC juin 2013
21 CELL SAVER récupération lavage des éléments figurés du sang Fabrique du concentré globulaire ECONOMIE DE SANG = moins de transfusion, moins de risque infectieux Toulouse DIU CC juin 2013
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30 ATTENTION AUX BULLES
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34 LA CARDIOPLEGIE PERMET D ARRETER LE CŒUR Injection dans la racine de l aorte après clampage aortique ou directement dans les ostias coronaires Différents vecteurs (sang, cristalloide ) Essentiellement potassium
35 La CEC chez le nouveau-né Réparation complète de plus en plus tôt : Pour éviter les : Complications des palliatives (déformations) Complications de la cardiopathie (cyanose, HTAP, hypertrophie) +++ pour permettre une croissance «normale» 25 % extubés le jour même! < 10% plus de 10 J de réa Toulouse DIU CC juin 2013
36 L assistance en pédiatrie Première CEC (1958) Première ECLS/ECMO ( ) 2002: véritable arme thérapeutique Bridge to recovery ou bridge to transplant Indications à 1 assistance Post cardiotomie TTT de l insuffisance cardiaque: Myocardite Rescue intoxication Toulouse DIU CC juin 2013
37 Matériel disponible pour l enfant? Contre-pulsion intra-aortique? ECMO et pompe centrifuge Courte durée Berlin Heart: assistance pneumatique Jarvik 2000 pédiatrique: turbine électromagnétique Longue durée Toulouse DIU CC juin 2013
38 Matériel disponible pour l enfant? Contre-pulsion: NON ECMO: OUI +++ Toulouse DIU CC juin 2013
39 ECMO
40 ECMO Toulouse DIU CC juin 2013
41 ECMO = ASSISTANCE COURTE DURÉE Avantages: Rapide, facile Canulation périphérique (centrale=nné) Patient transportable Avant assistance longue durée Inconvénients: Courte durée Patient cloué au lit Anticoagulant Fréquence des reprises chirurgicales décaillotage
42 BERLIN HEART = assistance ventriculaire 1992 = assistance pneumatique extra-corporelle Avantages: Du Nné à l adulte Longue durée Autonomisation à la maison extubation Inconvénients: Cout Infection AIT - AVC Anticoagulant
43 BERLIN HEART = assistance ventriculaire Toulouse DIU CC juin 2013
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56 BERLIN HEART = assistance ventriculaire Implantation bi-ventriculaire
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65 Turbines électromagnétiques De Bakey pédiatrique Jarvik 2000 pédiatrique Miniaturisation Fiabilisation Biocompatibilité
66 Chirurgie extra-cardiaque: la coarctation Coarctation isolée Lésions associées +++ CIV Bicuspidie aortique / Shone VU Anomalies arcs aortiques Coarctation +/- hypoplasie crosse sus-jacente
67 Chirurgie extra-cardiaque: la coarctation
68 Chirurgie extra-cardiaque: la coarctation
69 La coarctation avec «crosse normale»
70 La coarctation avec hypoplasie de la crosse
71 La coarctation «crosse» normale: Waldhausen Toulouse DIU CC juin 2013
72 La coarctation de l adulte jeune Toulouse DIU CC juin 2013
73 Chirurgie cardiaque néo-natale : IAAo : cœur «ouvert» le Syndrome de coarctation
74 Chirurgie cardiaque néo-natale : IAAo : cœur «ouvert»
75 Voix d abord : la sternotomie
76 IAAo : cure complète CEC Chirurgie de la crosse Hypothermie perfusion cérébrale Chirurgie intra-cardiaque sternum ouvert +++
77 IAAo + Truncuns arteriosus Toulouse DIU CC juin 2013
78 Re-coarctation post opératoire
79 La transposition des gros vaisseaux atrioseptostomie de Rashkind Dé-transposition artérielle (SWITCH)
80 La transposition des gros vaisseaux Difficulté technique liée aux coronaires!
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82 Devenir du switch artériel Voie droite (sténose) Fuite aortique Dilatation aorte Les coronaires 5-10 % de ré-interventions!
83 Devenir du switch artériel
84 Hypoplasie du cœur G
85 Hypoplasie du cœur G
86 Hypoplasie du cœur G
87 Hypoplasie du cœur G Art Saturation : %
88 Hypoplasie du cœur G
89 Hypoplasie du cœur G : 3 interventions * STAGE I : 1 à 14 jours: Norwood * STAGE II : 4 à 10 mois: GLENN BIDIRECTIONNEL * STAGE III : plus tard TOTALISATION DCP
90 Hypoplasie du cœur G : survie
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