Introduction au polyhandicap: Définition et place des aspects médicaux dans le quotidien de la personne polyhandicapée

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Thierry Brunet
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1 Introduction au polyhandicap: Définition et place des aspects médicaux dans le quotidien de la personne polyhandicapée LLN le 7 mars 2015 Dr D Fagnart

2 Polyhandicap: définition Le polyhandicap est une situation très sévère de handicap associant toujours une déficience mentale sévère à profonde à une déficience motrice, combinées dans certains cas à une déficience sensorielle. Celles-ci découlent d une atteinte cérébrale massive

3 Polyhandicap: définition d origine congénitale. Ces déficiences conduisent à un tableau clinique particulièrement lourd. Des situations de handicap très sévères acquises au cours du développement sont également prises en compte dans cette définition

4 Polyhandicap: définition Ces situations ont toujours pour conséquence une extrême dépendance vis-à-vis de l entourage immédiat entraînant la nécessité d une aide humaine et technique, permanente, proche et individualisée.

8 POLYHANDICAP: ETIOLOGIE * Congénitales: pré ou périnatales (anomalies du développement, maladies métaboliques,chromosomiques,infectieuses,toxiques, anoxie ) * Acquises: postnatales (infection, anoxie, traumatisme )

9 Etiologie: facteurs prénataux Affection génétique: chromosomique métabolique malformation Infection: rubéole CMV toxoplasmose Toxique: médicaments, alcool,

10 Etiologie: facteurs périnataux Anoxie: accouchement difficile hémorragie Infection: méningite, encéphalite Toxique: ictère nucléaire Facteur aggravant: prématurité

11 Etiologie: facteurs postnataux Anoxie: noyade, accident d anesthésie Infection: méningite, encéphalite Toxique: intoxication CO, Traumatisme crânien

13 Conséquences L atteinte cérébrale multifocale (lésion) entraîne des altérations de plusieurs fonctions cérébrales (à l origine des handicaps primaires). L importance des déficits engendrés par l atteinte cérébrale favorise la survenue d handicaps surajoutés (handicaps secondaires).

14 Handicaps primaires Ils sont liés directement à l atteinte cérébrale: - Handicap moteur - Handicap mental - Epilepsie - Handicap sensoriel

15 Handicaps primaires - sont présents dès la naissance (ou la survenue de l atteinte cérébrale) - lésion : non évolutive - ne sont pas douloureux - sont accessibles à la prise en charge éducative et paramédicale, parfois médicale

16 Handicap primaire:handicap moteur Types: - Spasticité - Choréoathétose - Ataxie Schwartz et al : Arch Phys Med Rehabil (10): Jahnsen et al : J Rehabil Med : 78-84

20 Handicaps primaires Ils sont liés directement à l atteinte cérébrale: - Handicap moteur - Handicap mental - Epilepsie - Handicap sensoriel

21 Handicap primaire:handicap mental Vu l atteinte cérébrale multifocale et souvent précoce, le handicap mental est sévère à profond: - peu ou pas de communication - apprentissages limités - dépendance d un tiers

23 Handicaps primaires Ils sont liés directement à l atteinte cérébrale: - Handicap moteur - Handicap mental - Epilepsie - Handicap sensoriel

24 Handicap primaire: Epilepsie «la crise d épilepsie est caractérisée par la survenue d une décharge d une population plus ou moins étendue de neurones» Il y a surtout des crises généralisées Polythérapie

25 Handicaps primaires Ils sont liés directement à l atteinte cérébrale: - Handicap moteur - Handicap mental - Epilepsie - Handicap sensoriel

26 Handicap visuel Atteinte de l œil: - cataracte - rétinopathie du prématuré. - dégénérescence rétine - troubles réfraction - strabisme Atteinte des voies optiques: atrophie ou hypoplasie du nerf optique Cécité corticale

28 Handicaps secondaires Apparaissent plus tardivement=handicaps surajoutés Sont essentiellement de 2 ordres: - orthopédique - viscéral: digestif,pulmonaire,

29 Handicaps secondaires Sont - évolutifs - spécifiques - douloureux - accessibles à la prévention et au traitement. Il faut les connaître pour les reconnaître

32 Handicaps secondaires Apparaissent plus tardivement=handicaps surajoutés Sont essentiellement de 2 ordres: - orthopédique - viscéral: digestif,pulmonaire,

33 Problèmes digestifs Mastication- déglutition Reflux gastro-oesophagien Constipation

41 Problèmes digestifs Mastication- déglutition - Installation, consistance, rééducation - Sonde NG, gastrostomie Reflux gastro-oesophagien Constipation

42 Problèmes digestifs Mastication- déglutition Reflux gastro-oesophagien Constipation

44 Problèmes digestifs Mastication- déglutition - installation, consistance, rééducation Reflux gastro-oesophagien - installation, médication - intervention chirurgicale Constipation

45 Problèmes digestifs Mastication- déglutition Reflux gastro-oesophagien Constipation - hydratation,équilibre alimentaire,bouger

47 Aspects médicaux Aspects médicaux spécifiques Aspects médicaux «non spécifiques» Besoins de base ( sommeil, alimentation, hydratation, température...) et bien être ( hygiène, esthétique...)

48 Aspects de la personne polyhandicapée Aspects et besoins médicaux Aspects psychoaffectifs Aspects sociaux Communication Relation Aspects cognitifs

49 MERCI!

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