Nouveautés en Cancérologie. P. Michel Service d Hépato-Gastroentérologie et Nutrition CHU de Rouen

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1 Nouveautés en Cancérologie P. Michel Service d Hépato-Gastroentérologie et Nutrition CHU de Rouen

2 Survival distribution function Etude CORRECT: Question : Regorafenib en n ligne SG Regorafenib Placebo Median 6.4 m 5.0 m 95% CI Placebo n=255 HR : 0.77 (95% CI: ) log-rank unilatéral, p: Days from randomization Regorafenib n=505 E. Van Cutsem et al., ASCO 2012, A 3502

3 Survival distribution function Etude CORRECT: Question : Regorafenib en n ligne SG Regorafenib Placebo Median 6.4 m 5.0 m 95% CI Placebo n=255 HR : 0.77 (95% CI: ) log-rank unilatéral, p: Days from randomization Regorafenib n=505 E. Van Cutsem et al., ASCO 2012, A 3502

4 Probabilité de survie Probabilité de survie Probabilité de survie Probabilité de survie Etude sur chirurgie de la tumeur primitive : Questions : résection première ou CT première FFCD 9601 FFCD %* +19%* Mois Résection ACCORD 13 Pas de résection Mois ML16987 * Bénéfice absolu de survie globale à 24 mois +10%* +22%* Mois M. Faron et al.,asco 2012, A Mois

5 Probabilité de survie Probabilité de survie Probabilité de survie Probabilité de survie Etude sur chirurgie de la tumeur primitive : Questions : résection première ou CT première FFCD 9601 FFCD %* +19%* Mois Résection ACCORD 13 Pas de résection Mois ML16987 * Bénéfice absolu de survie globale à 24 mois +10%* +22%* Mois M. Faron et al.,asco 2012, A Mois

6 Survie sans maladie (%) Survie Globale (%) Etude MIROX : chimiothérapie péri-opératoire Question : quelle CT et quel moment pour la réaliser SSM SG FOLFOX4 FOLFOX7-FOLFIRI FOLFOX4 FOLFOX7-FOLFIRI Temps (mois) Number at risk Group: FOLFOX Group: FOLFOX7-FOLFIRI SSM = 22.4 mois vs 23 p=0.85 SSM à 2 ans = 48% vs 49% SG à 2 ans = 87% vs 90 % Temps (mois) Number at risk Group: FOLFOX Group: FOLFOX7-FOLFIRI Etude négative M. Hebbar et al., ASCO 2012, A 3506

7 Survie sans maladie (%) Survie Globale (%) Etude MIROX : chimiothérapie péri-opératoire Question : quelle CT et quel moment pour la réaliser SSM SG FOLFOX4 FOLFOX7-FOLFIRI FOLFOX4 FOLFOX7-FOLFIRI Temps (mois) Number at risk Group: FOLFOX Group: FOLFOX7-FOLFIRI SSM = 22.4 mois vs 23 p=0.85 SSM à 2 ans = 48% vs 49% SG à 2 ans = 87% vs 90 % Temps (mois) Number at risk Group: FOLFOX Group: FOLFOX7-FOLFIRI Etude négative M. Hebbar et al., ASCO 2012, A 3506

8 Métastases des CCR : évolution des 20 dernières années Kopetz S et al. J Clin Oncol 2009; 27:

9 Cancer Histoire naturelle Stade I stade II stade III stade IV Impact de l action

10 YES WE CAN

11 Prévention Dépistage YES WE CAN

12 Effet de l aspirine sur le risque de métastase des cancers solides La consommation régulière diminue de 40% le risque de décès par cancer L effet sur le risque de décès > incidence L effet est rapide (2-3 ans) Hypothèse l aspirine diminue le potentiel métastatique des cancers

13 Méthode Analyses des données de 5 études randomisées Randomisation: aspirine versus 0 Analyse du risque de cancer avec métastases Analyse du risque pour les adénocarcinomes Population de patients

14 Effet selon histologie 775 pts ont développé un cancer Risque de métastase Adénocarcinome: HR 0.52, IC95% Colorectal: HR 0.36, IC95% Pas d effet sur les autres formes histologiques

15 Risque de métastase à distance Diminution du risque De cancer: HR 0.88, IC95%: P=0.04

16 Risque de métastase après le diagnostic de cancer

17 Discussion Limites: analyse à posteriori d études thérapeutiques sur d autres pathologies Nécessite une étude randomisée sur ce sujet Avantages: confirmation clinique de données biologiques et animales toxicité connue mais acceptable dans le contexte carcinologique

18 Conclusion Lancet 2012;379:

19 Dépistage CCR Quel examen Quel malade Quel âge 13 situations cliniques différentes 5 questions

20 Les questions Objectifs: Définir les groupes à risque: Très élevé (prédisposition héréditaire) Elévé (ATCD CCR sans prédisposition héréditaire, colite inflammatoire) Moyen: pas d antécédent personnel ou familial Questions orientées Symptômes Histoire personnelle Familiale age

21 1. Avez-vous été opéré d un cancer du colon ou du rectum? OUI 2. Avez un ou des parents proches (frères, sœurs, père mère, enfants) qui a (ont) eut un cancer du côlon, du rectum ou de l endomètre OUI NON 3. Combien? 4. A quel âge? 5. Quel est votre âge?

22 1. Avez-vous été opéré d un cancer du colon ou du rectum? OUI 2. Avez un ou des parents proches (frères, sœurs, père mère, enfants) qui a (ont) eut un cancer du côlon, du rectum ou de l endomètre NON Coloscopie tous les 5 ans si le dernier examen était normal

23 1. Avez-vous été opéré d un cancer du colon ou du rectum? OUI 2. Avez un ou des parents proches (frères, sœurs, père mère, enfants) qui a (ont) eut un cancer du côlon, du rectum ou de l endomètre OUI 3. Combien? 4. A quel âge? 5. Quel est votre âge? COLOSCOPIE

24 1. Avez-vous été opéré d un cancer du colon ou du rectum? NON 2. Avez un ou des parents proches (frères, sœurs, père mère, enfants) qui a (ont) eut un cancer du côlon, du rectum ou de l endomètre OUI 3. Combien (1,>1)? 4. A quel âge (<50,>50)? 5. Quel est votre âge (<50,>50)? NON 3. Avez-vous une MICI? 4. Avez-vous des symptômes? 5. Quel est votre âge?

25 1. Avez-vous été opéré d un cancer du colon ou du rectum? NON 2. Avez un ou des parents proches (frères, sœurs, père mère, enfants) qui a (ont) eut un cancer du côlon, du rectum ou de l endomètre OUI 3. Combien (1,>1)? 4. A quel âge (<50,>50)? 5. Quel est votre âge (<50,>50)? COLOSCOPIE âge de début à discuter

26 1. Avez-vous été opéré d un cancer du colon ou du rectum? NON 2. Avez un ou des parents proches (frères, sœurs, père mère, enfants) qui a (ont) eut un cancer du côlon, du rectum ou de l endomètre Si âge > 50 ans + OUI à question 3 ou 4 = COLOSCOPIE NON 3. Avez-vous une MICI? 4. Avez-vous des symptômes? 5. Quel est votre âge?

27 1. Avez-vous été opéré d un cancer du colon ou du rectum? NON 2. Avez un ou des parents proches (frères, sœurs, père mère, enfants) qui a (ont) eut un cancer du côlon, du rectum ou de l endomètre Si âge > 50 ans + NON à question 3 et 4 = Hemoccult II NON 3. Avez-vous une MICI? 4. Avez-vous des symptômes? 5. Quel est votre âge?

28 Prévention Dépistage YES WE CAN