Apport de l échographie dans la pathologie infectieuse ostéo articulaire. Géraldine Durand Service de Rhumatologie CHU Poitiers
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- Marie-Claire Boulet
- il y a 7 ans
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1 Apport de l échographie dans la pathologie infectieuse ostéo articulaire Géraldine Durand Service de Rhumatologie CHU Poitiers
2 Technique de plus en plus utilisée en rhumatologie surtout dans les rhumatismes inflammatoires: non irradiant, peu couteux plus informatif qu une radiographie plus facile d accès qu une IRM. Intérêts dans la pathologie infectieuse ostéo articulaire: Pour le diagnostic positif de l arthrite. Pour guider une ponction.
3 Apports de l échographie pour le diagnostic positif d une arthrite Articulation normale Épanchement intra articulaire Synovite Doppler positif
4 Pas d intérêt pour toutes les articulations: l échographie ne remplace pas l examen clinique mais peut le prolonger Echographie de genou coupe longitudinale supra- patellaire
5 Intérêt de l échographie pour le diagnostic d une arthrite de hanche Articulation normale Épanchement intra articulaire Coupe longitudinale de l articulation coxo fémorale
6 Apport de l échographie pour le diagnostic Diagnostic d arthrite de hanche Diagnostic différentiel: La bursite
7 Apports de l échographie pour le diagnostic différentiel d une arthrite La Bursite: normalement diagnostic clinique
8 Pathologies du coude Epanchement intra articulaire Bursite olécranienne
9 Apport de l échographie pour le diagnostic Diagnostic d arthrite de hanche Diagnostic différentiel: La bursite Atteinte cutanée à la cheville
10 Apports de l échographie pour le diagnostic différentiel d une arthrite A la cheville: Érysipèle ou arthrite?
11 Tibio Tarsienne normale Epanchement de l articulation tibio tarsienne
12 Patient de 35 ans Insuffisant rénal stade IV sur polykystose rénale Impotence fonctionnelle du pied depuis 15 jours sans fièvre Pas d aspect inflammatoire localement cheville peu limitée ou douloureuse à la palpation e t mobilisation CRP à 9mg/l.
13
14 Patiente de 30 ans enceinte 30SA Surcharge pondérale Douleur et rougeur des chevilles depuis 5jours T 38 Palpation et mobilisation sensible
15 Diagnostic: atteinte cutanée pas d arthrite
16 Apport de l échographie pour le diagnostic Diagnostic d arthrite de hanche Diagnostic différentiel: La bursite Atteinte cutanée à la cheville La ténosynovite
17 Apports de l échographie pour le diagnostic différentiel d une arthrite: atteinte tendineuse À la main: ténosynovite des fléchisseurs ou extenseurs
18 Coupe longitudinale Coupe transversale
19 Patiente de 53 ans Douleur brutale du pouce sans facteur déclenchant ni plaie. Pas de fièvre Tuméfaction douloureuse augmentée à la palpation
20 Diagnostic: réaction à hydroxy-apatite diagnostic à la radiographie standart
21 Apports de l échographie pour le diagnostic différentiel d une arthrite: atteinte tendineuse Au Pied: ténosynovite des fibulaires
22 Apport de l échographie pour le diagnostic Diagnostic d arthrite de hanche Diagnostic différentiel: La bursite Atteinte cutanée à la cheville La ténosynovite L arthrite microcristalline
23 Les cristaux intra articulaire vont apparaitre hyperéchogène et suivre le cartilage articulaire Aspect en double contour Double contour échographique
24 Coupe transversale du coude Mais, la présence d un double contour échographique de l articulation est un élément d orientation qui n écarte pas une infection, et ne dispense donc pas de la ponction.
25 Apport de l échographie pour le diagnostic Diagnostic d arthrite de hanche Diagnostic différentiel: La bursite Atteinte cutanée à la cheville La ténosynovite L arthrite microcristalline Les limites de l échographies Intérêts de l échographie pour guider la ponction
26 Les limites de l échographie Patients plus ou moins échogènes Pas d étude du rachis Pas de signes spécifiques d une infection
27 Apport de l échographie pour le diagnostic Diagnostic d arthrite de hanche Diagnostic différentiel: La bursite Atteinte cutanée à la cheville La ténosynovite L arthrite microcristalline Les limites de l échographies Intérêts de l échographie pour guider la ponction
28 Intérêts de l échographie pour guider une ponction Ponction de toute articulation possible dont la coxo fémorale
29 Intérêts de l échographie pour guider une ponction d une ténosynovite
30 Intérêts de l échographie pour guider une ponction dans une zone liquidienne
31 Patient de 72 ans Arthrite du genou à SAMS Tuméfaction supra patellaire post lavage articulaire. Ponction à l aveugle négative
32 En Résumé: Examen accessible ++ (vs IRM) Intérêt au diagnostic positif de l arthrite: Diagnostic positif pour articulation profonde (hanche) Diagnostic différentiel avec une atteinte extra articulaire: chevilleet ténosynovite Pas de signes spécifiques d une arthrite septique Aspect échographique d une arthrite microcristalline avec dépôt en double contour mais qui n est qu un élément d orientation Intérêt pour guider une ponction Supérieur à la ponction sous radio Articulaire en cas de d épanchement cloisonné ou peu liquidien. Des ténosynovites car zones liquidiennes de quelques millimètres. Chez l enfant car pas d irradiation ni d anesthésie générale.
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