ECHOGRAPHIE EN PATHOLOGIE SPORTIVE. Docteur Stéphane RENON - MMO Angers Réseau Angevin de Traumatologie du Sport 1

Transcription

1 ECHOGRAPHIE EN PATHOLOGIE SPORTIVE 1

2 - PROLONGEMENT DE LA MAIN - Etude morphologiques des zones palpées - Examen comparatif - Déroulement de l image - Examen dynamique - Doppler - Guidage : ponction, infiltration 2

3 PRINCIPES DE BASE DE L ECHOGRAPHIE - Onde mécanique Ultra Sonore (F) - Caractéristiques de transmission - F élevée = résolution spatiale + / mauvaise pénétration - F basse = résolution spatiale - / bonne pénétration - Principes de l image / Tissus - Air = pas d image - Os = blanc - Liquide = noir et améliore la transmission - Autres tissus = échogénicité variable 3

4 INTERET DE L ECHOGRAPHIE - PARTIES MOLLES (ggl, hématome, Ca ) - LÉSIONS MUSCULAIRES - LÉSIONS LIGAMENTAIRES - TENDON ( tendinopathies, Luxations et subluxations ) - NERFS - OS - VAISSEAUX 4

5 INTERET DE L ECHOGRAPHIE - L EPAULE - ÉPANCHEMENTS ET BURSITES - TENDINOPATHIES ± RUPTURES - CONFLITS - LÉSIONS OSSEUSES - ACROMIO CLAVICULAIRE - CAPSULITE RÉTRACTILE - LABRUM ET KYSTES PARA-ARTICULAIRES - NEUROPATHIES 5

6 INTERET DE L ECHOGRAPHIE - LE COUDE - TENDINOPATHIES ± RUPTURES - ENTORSES - BURSITES - PATHOLOGIES ARTICULAIRES - PATHOLOGIES OSSEUSES - NEUROPATHIES 6

7 INTERET DE L ECHOGRAPHIE - LE POIGNET ET LES DOIGTS - TENDINOPATHIES - TÉNOSYNOVITES, LUXATIONS - PATHOLOGIE LIGAMENTAIRE - PATHOLOGIES (PARA-) ARTICULAIRES - PATHOLOGIES DES ONGLES 7

8 INTERET DE L ECHOGRAPHIE - LA HANCHE ET LA RÉGION - ÉPANCHEMENTS - SYNOVITE, LABRUM - BURSITES - TENDINOPATHIES - RESSAUT - «PUBALGIE» - NEUROPATHIES - PROTHÈSES DE HANCHES 8

9 INTERET DE L ECHOGRAPHIE - LE GENOU - ÉPANCHEMENTS - BURSITES, KYSTES - TENDINOPATHIES, ENTHÉSOPATHIES - PATHOLOGIE LIGAMENTAIRE - NEUROPATHIES - PROTHÈSES MÉNISQUES 9

10 INTERET DE L ECHOGRAPHIE - LA CHEVILLE, TARSE ET PIED - PATHOLOGIE LIGAMENTAIRE - TENDINOPATHIES, ENTHÉSOPATHIES - (SUB) LUXATIONS TENDINEUSES - PATHOLOGIE ARTICULAIRE ET OSSEUSE - NEUROPATHIES - APONEVROPATHIES 10

11 - CONFIRMATION - LE MIEUX # 3-5 J - LOCALISATION - STADE HÉMATOME - EVOLUTION LESION MUSCULAIRE => PONCTION? CICATRICE RÉSIDUELLE 11

12 LESION MUSCULAIRE 12

13 LESION TENDINEUSE - CONFIRMATION ET PRÉCISE LE TYPE TENDINOSE / TENOSYNOVITE / PERITENDINOPATHIE / ENTHESOPATHIE CALCIFICATION RUPTURE PARTIELLE OU TOTALE (SUB) LUXATION MANŒUVRES DYNAMIQUES - INTENSITÉ => DOPPLER - EVOLUTION CICATRICE RÉSIDUELLE - PONCTION INJECTION ECHOGUIDEE 13

14 LESION TENDINEUSE 14

15 LESION TENDINEUSE 15

16 LESION LIGAMENTAIRE - CONFIRME ET PRÉCISE LE STADE BÉNIGNE / MOYENNE / GRAVE + RX STANDARD MANŒUVRES DYNAMIQUES DOPPLER COMPLICATIONS : - ARRACHEMENT OSSEUX - LUXATION TENDINEUSE - EVOLUTION CICATRICE RÉSIDUELLE - PONCTION INJECTION ÉCHO GUIDÉE 16

17 LESION LIGAMENTAIRE FIBULA CALCANEUS TALUS 17

18 LESION OSSEUSE - NORMALEMENT PAS D INTÉRÊT! RADIOGRAPHIE STANDARD T.D.M. I.R.M. SCINTIGRAPHIE OSSEUSE QUOI QUE! 18

19 LESION OSSEUSE CORTICALE OSSEUSSE FRACTURE DU CONTRAINTE DU MÉTACARPE 19

20 NERF - INTÉRÊT DE PLUS EN PLUS NOTABLE! - STRUCTURE DIFFICILE DE REPÉRAGE BALAYAGE TECHNIQUE DE L ASCENSEUR COMPARAISON - PATHOLOGIES NEVROME COMPRESSION LUXATION 20

21 NERF 21

22 VAISSEAUX - INTÉRÊT ++ DOPPLER - EN AIGUE PATHOLOGIE ARTERIELLE PHLÉBITE - EN CHRONIQUE PATHOLOGIES D EFFORT 22

23 VAISSEAUX - INTÉRÊT ++ DOPPLER - EN AIGUE PATHOLOGIE ARTERIELLE PHLÉBITE - EN CHRONIQUE PATHOLOGIES D EFFORT 23

24 AUTRES PATHOLOGIES - CARTILAGE MÉNISQUES LABRUM PEU D INTÉRÊT SAUF SI ANOMALIE PATENTE CONSTATÉE 24

25 CONCLUSION COÛT FAIBLE EXAMEN COMPARATIF DYNAMIQUE DOPPLER INTERVENTIONNEL ECHOGRAPHIE + RADIOGRAPHIE STANDARD = BILAN TRAUMATOLOGIQUE STANDARD 25

26 CONCLUSION LIMITES - EXAMEN OPERATEUR DEPENDANT => DIFFICILE => CONNAISSANCE PARFAITE DE L ANATOMIE - QUALITÉ DU MATÉRIEL, DISPONIBILITE - COMPTE RENDU D EXAMEN REPRODUCTIBLE BIEN ANNOTÉ 26

27 CONCLUSION ET TOUJOURS SE RAPPELER ECHOGRAPHIE (SAUF SI LÉSION MUSCULAIRE OU TENDINEUSE ISOLÉE) + BILAN RADIOGRAPHIQUE STANDARD! = COUPLE INDISPENSABLE