Introduction à l'evidence-based nursing

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1 Tutoriel «Introduction à l Evidence-based nursing» 1 Introduction à l'evidence-based nursing Objectifs du module A la fin du module, vous devrez savoir définir : L Evidence-based nursing et son objectif Ses 3 composantes Les 4 étapes d intégration à la pratique Définition L Evidence-based nursing (EBN) est "l utilisation consciente, explicite et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient". 1 Chaque terme de cette définition a son importance : Consciente signifie une connaissance des sources d information disponibles, Explicite sous entend la traçabilité du processus de recherche de l information, Judicieuse signifie l évaluation de l utilité de cette information, Meilleures données actuelles implique une sélection des études ayant le meilleur niveau de preuve, Prise en charge personnalisée définit le niveau d utilisation final de l EBN : la pratique de soins autour d un patient donné. Pourquoi est-il important de fonder sa pratique sur des preuves? 1- Parce que vous êtes sans cesse confronté à des choix thérapeutiques dans votre pratique courante Vous devez réaliser les soins d'une patiente grabataire, âgée de 85 ans, présentant un ulcère de jambe droite nécessitant une détersion mécanique. Vous vous posez les questions suivantes: l'emla 5% en crème peut il aider à prévenir la douleur de la détersion? Quels pansements choisir pour recouvrir la plaie: alginate ou hydrogel? Quelle source d'information pouvez vous interroger en premier: vos collègues du service, le protocole du service, internet ou les recommandations de la Haute Autorité de Santé? 2- Pour réduire la variabilité des pratiques de soins non justifiées Lors de stages cliniques, vous pouvez rencontrer des pratiques différentes d'un professionnel à un autre, ou d'un service à un autre. Vous devez vous demander si ces pratiques sont basées sur des études valides. La transmission du savoir en santé s'est construite historiquement sur la tradition orale, l'autorité d'une personne référente ou l'expérience clinique. Or, ces sources de savoirs varient beaucoup selon les

2 Tutoriel «Introduction à l Evidence-based nursing» 2 individus et les structures de soins. Parce qu'il est légitime pour le patient de bénéficier du meilleur niveau de soins quelque soit la structure qu'il consulte, il est nécessaire d'avoir des pratiques cohérentes entre les établissements. Le principal moyen d'améliorer la qualité des soins est de baser ses décisions sur des données de la science valides et actualisées. 3- Pour suivre l'évolution rapide des connaissances et gérer le volume d'information Dans votre pratique profesionnelle, vous êtes souvent confronté à l'apparition de nouveaux traitements. Pour choisir entre le nouveau traitement et celui de référence, faut il privilégier l'efficacité, la tolérance ou le coût? De plus, la pratique de soins laisse peu de temps pour intégrer la quantité importante de publications. En moyenne, environ articles scientifiques sont publiés par jour. 4- Parce que les résultats d études inappropriées ont des conséquences importantes sur la pratique Traitement hormonal substitutif et femme ménopausée: les essais contrôlés randomisés ont contredit ultérieurement le bénéfice cardiovasculaire observé dans les premières études observationnelles, et montré un risque cardiovasculaire et de cancer du sein augmenté. Ces résultats ont alors modifié les habitudes de prescription large du traitement par les médecins. 2, 3 5- Pour réduire le délai entre les résultats de la recherche et l intégration à la pratique, perte de chance pour les patients La première étude rapportant un lien entre couchage ventral et mort subite nourrisson a été publiée en Il faudra attendre 1991 pour voir la première publication déconseillant le couchage ventral Car l EBN permet d améliorer la santé des patients, au-delà du simple changement de comportement des soignants Heater B. et al. ont montré que les soins basés sur les résultats de la recherche pouvaient améliorer la santé des patients. 5 Historique L'EBN fait partie d'un modèle plus large: l'evidence-based practice (EBP) traduit comme «la pratique de soins fondée sur des preuves». Elle aide les professionels de santé à baser leurs pratiques de soins sur les meilleures données de la littérature scientifique. Le premier modèle développé est l Evidence-based medicine (EBM). Il a été créé par les épidémiologistes canadiens de la McMaster Medical School au début des années 1980, en réponse à l'accroissement constant des publications scientifiques qu'il fallait assimiler et intégrer à la pratique. 6 Simple stratégie d'apprentissage des connaissances cliniques au départ, l'ebm fait maintenant partie intégrante de la pratique médicale. 7 Ce modèle s est rapidement étendu aux autres domaines de santé: infirmier (Evidence-based nursing), kinésithérapie (Evidence-based physiotherapy), dentaire (Evidence-based dentistry). Mais quelle que soit la profession, la démarche est la même: utiliser les meilleures données scientifiques résultant d'études fiables, pour aboutir à une prise en charge adaptée à la problématique

3 Tutoriel «Introduction à l Evidence-based nursing» 3 de votre patient et à l'organisation de votre structure de soins. Le but final est de fournir la meilleure qualité de soins donnée et d'améliorer la santé de vos patients. Objectif et composantes L objectif de l EBN est d aider l infirmier à prendre une décision face à un problème clinique, en intégrant les meilleures «preuves» issues de la recherche scientifique («evidence» en anglais). Elle prend aussi en compte l'expérience de l infirmier et les préférences du patient, afin de proposer une prise en charge personnalisée à chaque patient. 8 Les 3 composantes de l EBN: Outil d aide à la décision 8 Par «preuves», on entend les résultats validés d études appropriées et applicables dans la pratique courante. Les études appropriées sont les essais contrôlés randomisés et les revues systématiques en général, et d'autres types d'études selon le type de question posée. 8 En aucun cas, les «preuves» ou données de la recherche ne peuvent remplacer le jugement et l'expérience de l infirmier. L EBN complète la pratique de soins traditionnelle mais ne la remplace pas. C est un outil d aide aux infirmiers pour suivre les développements de la science et améliorer la prise en charge des patients.

4 Tutoriel «Introduction à l Evidence-based nursing» 4 Les 4 étapes Pour résoudre un problème clinique face à un patient donné, l EBN procède en 4 étapes: 1. Formuler le problème en une question claire 2. Rechercher les études dans la littérature 3. Evaluer les résultats des études sélectionnées 4. Appliquer les résultats retenus au patient Les points essentiels L EBN est un outil d aide à la décision clinique. Il intègre 3 composantes : les meilleurs résultats de la recherche clinique, les préférences du patient et l expérience du clinicien. L EBN procède en 4 étapes : formuler une question claire, rechercher les preuves, les évaluer et les appliquer au patient. C'est un outil incontournable dans votre pratique de soins, car il permet de faire face au volume croissant des publications, d appuyer votre pratique de soins sur des résultats d études fiables, et d améliorer la santé des patients. Pour aller plus loin Comme tout outil, l EBN présente aussi des limites : La différence de formation et de responsabilité des infirmiers en France avec l étranger peut conduire à des sujets d étude différents. Les études sont parfois insuffisantes dans certains domaines, mais l EBN est en plein essor. L efficacité d'une intervention dans la vie réelle peut différer de son efficacité dans des conditions expérimentales. Mais c est à l infirmier de décider si les résultats observés dans les essais pourraient être différents chez un malade donné, en s aidant de l EBN. Chaque malade est un cas particulier. Mais l EBN intègre cette dimension. Références 1. G. Ingersoll, (2000). Evidence-base based nursing: What it is and what it isn t. Nursing Outlook, 48(4), Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288: Manson JE, Hsia J, Johnson KC, et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N Engl J Med 2003; 349:

5 Tutoriel «Introduction à l Evidence-based nursing» 5 4. Gilbert R, Salanti G, Harden M, See S. Infant sleeping position and the sudden infant death syndrome: systematic review of observational studies and historical review of recommendations from 1940 to Int J Epidemiol. 2005;34: doi: /ije/dyi Heater BS, Becker AM, Olson RK. Nursing interventions and patient outcomes: a metaanalysis of studies. Nurs Res Sep-Oct;37(5): Review. 6. Rosenberg W, Donald A. Evidence based medicine: an approach to clinical problem-solving [see comments]. BMJ. 1995;310: Claridge JA, Fabian TC. History and development of evidence-based medicine. World J Surg May;29(5): ). 8. Sackett DL. Evidence based medicine: what it is and what it isn't [editorial] BMJ 1996; 312:71-2.