Soins de support en Oncogériatrie Le point de vue du gériatre

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Simon Grégoire Roussy
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1 Unité Pilote de Coordination Oncogériatrique en Midi-Pyrénées Soins de support en Oncogériatrie Le point de vue du gériatre Dr S Gérard, Dr L. Balardy 4ème Journée GRASSPHO AFSOS / Oncomip 27/11/2009

2 Soins de support en Oncogériatrie Le point de vue du gériatre 1. Introduction: La lutte contre le cancer du sujet âgé en France 2. Hétérogénéité de la population gériatrique 3. Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique 4. Conclusions 2

4 La lutte contre le cancer du sujet âgé en France Création des UPCOG - une expérience unique en Europe Nécessité d un effort spécifique pour les personnes âgées atteintes de cancer(plan Cancer-mesure 38) «Mieux adapter les modes de prise en charge et les traitements aux spécificités gériatriques» «Identifier au sein de l INCA une mission d oncogériatrie» «La spécificité des problèmes posés fera l objet de référentiels particuliers» Elaboration d unités pilotes de coordination en Oncogériatrie : Unité Pilote de Coordination en Oncogériatrie Midi Pyrénées Labellisation

5 La lutte contre le cancer du sujet âgé en France Création des UPCOG - une expérience unique en Europe 5

Objectifs et schéma général d organisation de l UPCOG de Midi-Pyrénées (2) Unité Pilote de Coordination en Oncogériatrie Midi Pyrénées Labellisation 2006 Les équipes associées.

6 Objectifs et schéma général d organisation de l UPCOG de Midi-Pyrénées (2) Unité Pilote de Coordination en Oncogériatrie Midi Pyrénées Labellisation 2006 Les équipes associées.le Pôle Gérontologique (Pr Vellas) La cancérologie hospitalière (Pr Guimbaud R) Les unités d hospitalisations gériatriques une unité de médecine interne gériatrique à orientation oncogériatrique de 22 lits.. une unité de soins palliatifs de 6-10 lits Le plateau ambulatoire des consultations d Oncogériatrie un hôpital de jour gériatrie-nutrition L institut Claudius Régaud (CLCC) (Pr H Roché) Les unités mobiles gériatriques. intra-hospitalière (Purpan & Rangueil) Création d une équipe mobile oncogériatrique.. soins palliatifs Le réseau ONCOMIP (Dr Bauvin E) Groupe de travail Oncogériatrique 6

7 La population âgée De l hétérogénéité à la prise en charge à la carte Nécessité de prendre en compte les effets du vieillissement physiologique +++ Perte progressive de la tolérance au stress: Liée à la diminution progressive des réserves fonctionnelles de nombreux organes (concept de fragilité) S accompagne d une plus forte incidence: Des pathologie chroniques (comorbidités) Des syndromes gériatriques Changements fonctionnels, socioéconomiques, familiaux, émotionnels 7

8 La population âgée De l hétérogénéité à la prise en charge à la carte Le Vieillissement est un processus hautement individuel L âge chronologique ne reflète pas l espérance de vie ou les réserves fonctionnelles Nécessité de l estimation des réserves physiologiques déterminante en oncogériatrie +++ 8

9 La population âgée: De l hétérogénéité à la prise en charge à la carte «ONCOgériatrie» Patients atteints de cancer qui sont âgés «OncoGERIATRIE» Patients «gériatriques» chez qui ont découvre un cancer

10 Données UPCOG (2008) Profil des patients en fonction du lieu de consultation Les patients évalués en gériatrie : Plus âgés (83,5 ans VS 81; p = 0,036) En institution (23,9 % VS 2,1 % ; p < 0,001) Plus Altérés Plus de troubles cognitifs 20,5 % vs 7,4 % ont un trouble cognitif sévère 90% des patients dénutris 60% dépendants VS 40% diagnostiqués à un stade plus tardif

11 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Objectifs EGM (1) Améliorer la connaissance du patient sous ses aspects Médicaux Psycho-cognitifs Fonctionnels Familiaux Identification des co-morbidités à haut risque de décompensation Dépistage des grands syndromes gériatriques (chutes, altérations intellectuelles ou thymiques, dénutrition, incontinence, ) Contribution à la mise au point d une prise en charge «sur-mesure» (2) Orientation vers l interventiongériatrique approfondie * EGM = Evaluation Gériatrique Multidimensionnelle (1) Droz JP et al. Propositions pour l établissement d algorithmes décisionnels dans le cadre du traitement du sujet âgé présentant un cancer et une pathologie associée. Oncologie 2001;3: (2) Balducci L. New paradings for treating elderly patients with cancer: the comprehensive geriatric assessment and guidelines for supportive care. J Support Oncol 2003;1:

12 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique L évaluation gériatrique multidimensionnelle Évaluation sociale et économique: Statut marital, Aidant naturel, condition de logement, revenus financiers, niveau d étude Évaluation des thérapeutiques en cours: Analyse scrupuleuse des médicaments Indication de prescription Etude des interactions Identification des effets secondaires 12

13 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Évaluation des antécédents et comorbidités:

14 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Evaluation cognitive: MMS (Folstein), Test des cinq mots de Dubois, Test de l Horloge, Test de fluence verbale, BREF 14

15 Interêtdu dépistage des troubles cognitifs Maladie d Alzheimer et syndromes apparentés personnes atteintes (OPEPS 2005) dont à un stade modéré à sévère nouveaux cas par an Données Paquid 2003

16 L exemple du dépistage des troubles cognitifs Conséquences.

17 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Evaluation de l Humeur : GeriatricDepressionScale (GDS) Facteur indépendant de mortalité 17

18 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Evaluation de l autonomie: ADL (Katz), IADL (Lawton)

19 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Evaluation de l'équilibre et de la marche: Notion de chute dans les 3 mois précédent, Test Appui unipodal, Version chronométrée du Get Up and Go test Echelle de qualité de vie: QLQ-C 30

20 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Evaluation nutritionnelle: MNA, Poids, Albumine, PINI, consultation diététicienne

21 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Bénéfices individuels 1. Amélioration de l'inventaire et de l'exactitude des diagnostics 2. Amélioration de l'état fonctionnel des patients 3. Prévention altération cognitive des patients 4. Réduction des thérapeutiques 5. Diminution des placements en institution 6. Amélioration des conditions de placement.

22 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Bénéfices collectifs 1. Augmentation de la survie 2. Réduction des coûts médicaux 3. Réduction de l'utilisation des services hospitaliers 4. Diminution de la durée de séjour Harari et al. The olderpersons assessment and liaison team «OPAL» evaluation of comprehensivegeriatricassesment in acute medicalinpatients. Age Ageing 2007

23 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Evaluation gérontologique standardisée

24 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Limites de l évaluation et/ou intervention Chronophage et non applicable pour tous (oncodage) Seulement 50 à 70 % des recommandations sont appliquées par les acteurs (patient, famille, médecin traitant, aidant professionnel...) Epstein et al. Consultative geriatric assessment of ambulatory patients. JAMA 1990;263: Cefalu et al. Follow-up of comprehensive geriatric assessment in a family medicine residency clinic. J Am Board Fam Pract 1995;8: Shah et al. Managing geriatric syndromes: What geriatric assessment teams recommend, what primary care physicians implement, what patients adhere to. J Am Geriatrics Soc 1997;45:413-9.

25 Rôle de l évaluation et de l intervention gériatrique Facteurs d efficacité Patients bien ciblés Vulnérables (Balducci)+++ Nécessité de hiérarchiser les problématiques pour améliorer le taux d application Planification d un véritable programme d intervention (case managment)

26 Classification de Balducci Type 1 Type 2 Type 3 Âge > 75 > 75 >85 ADL 6/6 normal Anormal IADL 8/8 de 1 pt Au moins 2 pts Comorbidités 0 Un légére 2 sévères Syndrome G Mortalité 8-12% 16-25% > 40% 26

27 Patient > 75ans atteint de cancer Type 1 Dépistage ONCODAGE (niveau 1) Type 2 Type 3 Évaluation oncogériatrique (niveau 2) +/- EGA et intervention spécifique (niveau 3) Traitement et suivi identiques aux sujets < 75 ans RCP spécifiques +/- +/- Abstention thérapeutique Soins de confort Proposition thérapeutique et suivi individualisés 27

28 Conclusions Nécessite d une collaboration entre les différents acteurs de la prise en charge : oncologue, gériatre, médecin généraliste, spécialiste de soins palliatifs L évaluation gériatrique est une étape déterminante permettant le screening des patients et guidant l intervention (nutrition, cognition, thymie, performance, fonctionnelle ) 28

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