Beinorthesen und -Bandagen Orthèses et bandages du membre inférieur

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1 1. konfektionierte Einlagen Nous remercions les firmes sous-mentionnées pour leur soutien pour la documentation. - Otto Bock Suisse - Ma. Frey, Othmarsingen - Ma. Bauerfeind, Oberrohrdorf - Novamed, Flawil - Ma. Pro Walk, Egelsbach DE - Ma. Gottinger, Zorneding - HP. Stastny, St. Gall - J. Buchli, Coire - Ortho Tec, Nottwil Orthèses releveurs du pied en confection ou sur mesure Principes pour le design des orthèses releveurs du pied Orthèses releveurs du pied pour hémiplégie «le diable réside dans le détail» Orthèses tibiales rigides ou dynamiques Orthèses tibiales supra malléolaires ou hautes Quels résultats sont atteignables avec une orthèse? Quelle signification ont les appareillages du genou par l orthèse Quant se justifie le port d un bandage quant faut-il une orthèse? Quand une orthèse confectionnée est-elle indiquée, quand faut-il une orthèse sur mesure? IMPRESSION: 2004 EDITEUR: Swissortho COPYTIGHT: Le contenu de cette brochure, même par extrait, ne peut être utilisé par copie ou pour une autre utilité qu avec l autorisation expresse de: Beat Mattle, Mattle SA Orthopédie+Reha - Technique, Dornacherplaz 7, 4500 Soleure. CONCEPTION: edthofer&rast, 9032 Engelburg IMAGES/TEXTE: Coopération Swissortho IMPRESSION: SäntisPrint SA, 9107 Urnäsch Principes de fixation et de correction Articulations généralités sur les orthèses fémorales Index sur pages Produits, services, informations spécialisées Index de terminologie Swiss Ortho Group 3

2 Orthèses 1. konfektionierte releveurs Einlagen du pied Orthèses releveurs du pied Orthèses releveurs du pied en confection ou sur mesure? Pourquoi fabrique-t-on toujours des orthèses releveurs du pied sur mesure, puisqu il existe des attelles de confection bien moins chères? Lors d une paralysie passagère des releveurs du pied, mis à part d autres problématiques comme p.ex.: spasmes importants, tonus ou clonus, ainsi que les handicaps du pied et les pieds plats-valgus etc., les orthèses de confection sont certainement des appareillages adaptés. Si les buts thérapeutiques sont multiples, les exigences deviennent si individuelles qu une orthèse préfabriquée s adapte mal et n agit guère, elle pourrait même blesser. Aussi pour des formes anatomiques non standards, un appareillage sur mesure devient indispensable. pour orthèse releveurs du pied de confection: Paresse réversible des releveurs du pied sans déviation en valgus ou en varus. Contre-indications pour orthèse releveurs du pied, de confection: Hémiplégie avec clonus Hémiplégie avec tonus Pied équin Durée prolongée de portée Déformation du pied Excédent de poids (orthèse trop faible) pour orthèse releveurs du pied sur mesure: Toutes les indications en dehors de l appareillage par une orthèse de confection (voir ci-dessus). Les principes pour le design des orthèses releveurs du pied (le lit plantaire) Région de l avant-pied Dans la région de l avant-pied la semelle devrait être entière, elle peut aussi être réduite à 3 4 pour gagner de la place. Il importe que les métatarsiens reposent sur la semelle. Une ligne d arrêt derrière les métatarsiens pourrait, tel un appui rétro-capital, devenir trop importante, et déclencher un clonus. Région du métatarse Pour le métatarse et l arrière-pied il convient de respecter le comportement statique et dynamique du pied. Le pied d un hémiplégique à l arrêt tend à une inversion en valgus. Par contre dans la phase d oscillation le pied part en varus et tend dans la plupart des cas vers une rotation interne. Ces réactions opposées doivent être stoppées et guidées de façon optimale. Une légère pronation calcanéenne (forme platoïde) et un contre-appui latéral amènent souvent une position optimale. Une prise calcanéenne bilatérale donne une stabilité supplémentaire à la charge et à la marche. Un bord d orthèse avançant latéralement, externe ou interne jusqu au médio-tarse, corrige quelque peu une rotation interne ou externe. Un emboîtement proprioceptif donne de bons résultats. L appui sur le mollet Un concept ouvert du talon de l orthèse avec un rembourrage dans la région achiléenne (observé avec les orthèses de confection) économise certes de la place dans la chaussure. Il peut cependant aussi provoquer des escarres et des irritations du tendon d Achille. Pour éviter la pression sur l insertion du péroné l orthèse devrait s arrêter proximal à 2cm sous la tête du péroné. Une orthèse trop courte déclenche, chez l hémiplégique par stimulation musculaire, un clonus et influence la marche de manière contra-productive. Fermetures Il importe de savoir qu une orthèse releveurs du pied ne fonctionne qu en collaboration avec une chaussure adéquate. Pantoufles, sandales et talons hauts sont inadéquats. Une fermeture velcro suffit, pour autant que le pied puisse être tenu sur l orthèse avec la chaussure. Si l on est en face d un clonus important, d un pied équin ou d une contracture, le recours à une fixation corrective sur le coup du pied est nécessaire. Orthèses releveurs du pied chez l hémiplégique «le diable réside dans le détail» Une orthèse doit être adaptée individuellement, en fonction des pertes de fonctionnalité d une hémiplégie. Les possibilités s étendent d un bandage de stabilisation par un ressort de Heidelberg jusqu à l orthèse semi ou entièrement dynamique. Lorsque l on considère les possibilités d appareillage, on comprend bien la nécessité d un conseil spécialisé afin de trouver l orthèse optimale, adaptée au patient. (produits ) 4 5

3 1. Orthèses konfektionierte releveurs Einlagen du pied/orthèses tibiales Orthèses tibiales/orthèses du genou Orthèses tibiales rigides ou dynamiques (Quelle est l influence de la dynamique de l orthèse?) Orthèses tibiales supra malléolaires ou hautes Quelle est l importance de la hauteur de l orthèse? Une question fondamentale se pose: quelle est la conséquence d une fixation ou, du moins, d une restriction d amplitude sur une articulation tibio-tarsienne supérieure habituellement mobile? L orthèse rigide Elle se justifie s il s agit d exploiter l influence statique sur des articulations voisines ou de contrer p. ex. une hypotonie par une stabilisation. Si un patient est incapable de contrecarrer son extension dorsale dans l articulation tibio-tarsienne supérieure, il ne peut pas se stabiliser en position debout et tend à se casser le nez. Egalement dans le cas d un pied crochu réductible, nous procurons à toute la statique corporelle une base solide qui agit comme un levier contre la fuite du genou ou du centre de gravité du corps vers l avant. Nous ne pouvons pas sous-estimer l influence d une orthèse rigide sur le contrôle corporel entier. Si après le montage de l articulation tibio-tarsienne d une attelle à 90 nous ajoutons un talon, cela se répercute sur le genou en le poussant en avant et en déséquilibrant le patient. Au contraire, c est la réduction du talon ou un épaississement de l avant-pied qui provoque une poussée du genou vers l arrière et, qui mène à un déséquilibre. Ainsi, nous ne pouvons pas donner assez d importance à ce phénomène qui peut coûter à un patient toute sa faculté de balance. A l inverse, cette conscience peut être exploitée, pour la stabilisation des pieds crochus ou des équinismes et auprès d autres anomalies statiques. Une orthèse rigide aide à assister la statique propre d un patient et à assurer une correction maximale de la situation du pied. L orthèse dynamique Pour des orthèses flexibles ou équipées d articulation de la cheville, s ouvrent de multiples possibilités qui offrent la réduction ciblée de la mobilité dans les deux sens. Ceci permet de s opposer d une part aux rétractions et, d autre part, de tolérer l extension. L orthèse à ressort ( et ) est un exemple typique. Les orthèses sans limitation articulaire (p.ex ) permettent d éviter une déviation en varus, sans cependant limiter l extension plantaire et dorsale dans l articulation tibio-tarsienne. starre Orthese Flexorthese En gros, on peut affirmer que plus une orthèse est haute, plus son effet de correction augmente. L orthèse supra malléolaire Les orthèses dépassant légèrement les malléoles amènent une voûte longitudinale médiane dans une position physiologique. Les informations proprioceptives sont transmises simultanément. Si nous sommes en présence d un pied contracté, hypertonique, si le patient est lourd en comparaison à sa déformation ou si nous voulons relever une fonction du pied, nous allons rapidement être limités, car souvent le bras levier de la partie tibiale est trop court. L orthèse tibiale haute Si nous sommes en face de problèmes statiques, les orthèses plus hautes sont plus adaptées. C est ainsi que nous arrivons à contenir un pes équino-valgus sur IMC uniquement avec une orthèse qui rejoint le genou. La même loi s applique aux orthèses élévatrices du pied, là il est plus judicieux de construire l orthèse aussi haute que possible, sans cependant gêner la flexion du genou ou irriter la tête du péroné. Quels résultats sont atteignables avec une orthèse? En règle générale, on dit: ce que l on ne peut pas redresser à la main on ne le corrigera jamais avec une orthèse. Ceci ne veut pas dire qu une orthèse, dans ce cas, n apporterait rien. Elle peut très bien trouver sa justification par une décharge ou une prophylaxie. Le but d une orthèse peut être la correction d une position plantaire, le contrôle d un mouvement ou sa limitation, une décharge d endroits exposés ou une meilleure mobilité et faculté de marche. Il ne faut pas sous-estimer les effets proprioceptifs des orthèses tibiales et fémorales. Il convient cependant d orienter le patient de manière réaliste sur les possibilités et les limites d un appareillage, afin de ne pas donner trop d espoir et ainsi provoquer par la suite une déception. 6 7

4 1. Bandages konfektionierte du genou/orthèses Einlagen du genou Orthèses tibiales/orthèses du genou Quelle signification ont les appareillages du genou par l orthèse Après avoir été fortement indiquées pendant les années 80 et 90, les orthèses du genou ainsi qu une multitude de modèles ayant inondé le marché, le nombre d indications s est équilibré à la baisse à ce jour. Malgré que les avis sur les indications divergent, on ne peut pas nier la composante stabilisatrice d une orthèse. Il est important, pour chaque appareillage, d évaluer le cas individuellement et d analyser entièrement le tout. Quant se justifie le port d un bandage quant faut-il une orthèse? Bandages du genou Il ne faut pas sous-estimer l effet d un bandage du genou lorsqu il s agit de guider ou de fixer la patella. Des fonctions telles que frottements, compression et apport de chaleur sont appliqués avec succès lors de douleurs rétro-patellaires, douleurs de surcharge (oedèmes ou hématomes), tendomyopathies ainsi que lors d arthrose et arthrite. Un bandage peut maintenir également une instabilité, si elle est mineure. Orthèses du genou Les orthèses du genou trouvent leur application surtout lors d instabilité du Genu Recorvatum ou instabilité en valgus/varus. Une correction axiale peut agir de façon positive lors d une surcharge des ménisques. En situation pré- ou post-opératoire, ou dans différents stades de la phase de réhabilitation, une orthèse sert à limiter les mouvements. Une articulation peut également être bloquée momentanément et être libérée par la suite. D innombrables possibilitée. Quand une orthèse confectionnée est-elle indiquée, quand faut-il une orthèse sur mesure? Il relève uniquement du technicien orthopédiste expérimenté d évaluer si la particularité et la forme du membre ainsi que le but thérapeutique permettent l indication d une orthèse de confection. Beaucoup de ces produits préfabriqués ne peuvent pas ou, uniquement dans une mesure très faible, être réajustés. Seule une orthèse bien ajustée peut donner une stabilisation maximale. Une attelle mal adaptée ou qui glisse n est pas efficace. C est un leurre de croire qu un appareillage de confection est toujours la solution la moins chère. Souvent, les prix entre confection et Custom-made divergent peu et il est capital de choisir judicieusement afin d éviter un second appareillage suite à un soucis d économie. Il est important que le médecin et le technicien-orthopédiste se consultent pour discuter des buts de l appareillage. Principes de fixation et de correction Le design d une orthèse influence largement sa fonction. En technique-orthopédique les bases reposent sur la connaissance des lois de la statique et de la dynamique. Le principe de base est le système à trois-points. 8 9

5 Bandages 1. konfektionierte du genou/orthèses Einlagen du genou Orthèses tibiales/orthèses du genou Généralités pour les orthèses fémorales (cruro-jambières) Choix des matériaux: Polypropylène, cuir-métal, Carbone, Kevlar, Titane En considérant que chaque année nous apporte environs 200 nouvelles matières synthétiques, on n est pas étonné de trouver une multitude de ces matériaux à disposition pour la construction des orthèses. Avant d arriver en application chacune de ces matières doit être testée par le fabricant sur le plan dermatologique, statique et de mise en œuvre. Malgré ce fait, tout ce qui est nouveau n est pas nécessairement meilleur. Dans la construction des orthèses il est spécialement important de tenir compte des besoins et des exigences du patient. Chez l enfant un moyen auxiliaire doit souvent son succès à une apparence lumineuse, «look». Les adultes par contre apprécient en général une apparence discrète et légère. Chaque construction présente des avantages et des inconvénients spécifiques. L orthèse cuir-métal classique Elle se confirme depuis des décennies. Les garnitures et emboîtements en cuir respirent et sont bien tolérés par la peau le squelette métallique apporte une base robuste, facile d entretien et de réajustement. Pour des raisons d hygiène, les parties en cuir doivent être révisées régulièrement. L usure des articulations et des rivets sont à vérifier de temps en temps. La construction en carbone La construction en carbone trouve ses avantages dans sa légèreté et dans une structure fine. Les possibilités de desing sont presque illimitées. La fibre de carbone est difficilement réajustable. Le changement d une orthèse classique en carbone ne se passe, en général, jamais sans problème! Orthèses thermoplastiques Les orthèses thermoplastiques (polypropylène ou d autres) sont prévues pour une durée limitée. Pour les enfants ou pour des personnes menues, la construction d une orthèse colorée et réajustable est recommandée. Pour les adultes, ces matériaux sont parfois trop élastiques et la solution réside dans une combinaison de matériaux. Articulations Le choix de l articulation Le choix de l articulation est en relation avec l indication, avec l anatomie de la jambe à appareiller et avec les lois physiologiques. Nous avons à choix les articulations suivantes fixe à libre flexion dorsale et plantaire individuelle articulation Flex amplitude libre ave tractions anti-équin articulation unilatérale artic. Klensak avec mécanisme à ressort articulation réglable articulation réglable Choix de l articulation du genou verrouillable entièrement libre retro-positionnée monoaxiale multiaxiale amplitude réglable articulation Quengel Choix des articulations de la hanche verrouillable entièrement libre flexion/extension limitée articulation 3 D avec composante d abduction avec composante à torsion 10 11

6 Index 1. konfektionierte orthèses et bandages Einlagendu Index orthèses et bandages du Thèmes page Thèmes page 1.1 tibia Bandage du mollet Orthèses releveurs du pied Chausson redresseur pour pied tombant Attelle de redressement dynamique Orthèse releveurs de confection selon Heidelberg Orthèse releveurs sur mesure Orthèse releveurs Yunoko Orthèse releveurs Fema Orthèse Carbon Peroneus Dysoflex sur mesure Support Thönissen Orthèse de Valens Orthèse Flex Orthèses tibiales fonctionelles OSSA Orthèse stabilisatrice sous astragalienne DFO «Dynamic Foot Orthose» DAFO «Dynamic Foot Orthose» Type Standard DAFO «Dynamic Foot Orthose» Type pied tombant DAFO «Dynamic Foot Orthose» Type pied crochu Chaussure interne (cuir) TR-orthèse en anneau Orthèse tibiale rigide Orthèse tibiale avec articulation Orthèse Flex Orthèses tibiales de posture/à correction IPOS Orthèse de posture Orthèse pour pes adductus (confection) Orthèse pour pes adductus sur mesure Orthèse pour pied bot selon Stastny Orthèse pour pied bot de Kopenhague Orthèse de posture tibiale Orthèse pour pied équin avec tractions croisées Orthèses tibiales/orthèses de décharge Orthèse de décharge du talon selon Dr. Settner Sarmiento Brace Orthèse selon Algöwer Orthèse de décharge avec fixation Orthèses tibiales postopératoires Coin de posture en mousse Orthèse de posture Vacoped (Achillien) Bandages et orthèses du genou Bandage du genou Bandage du genou avec anneau patellaire Bandage du genou avec correcteur patellaire Bandage du genou avec attelle unilatérale Bandage du genou avec attelles latérales Bandage du genou en Neoprène avec attelles latérales Orthèse du genou postopératoire (rigide) Orthèses du genou Orthèse du genou avec attelle unilatérale Softec Orthèse de posture du genou Orthèse du genou avec articulation monocentrique Orthèse du genou avec articulation polycentrique Orthèse du genou sur mesure en carbone Orthèse du genou d hyper-extension Orthèse du genou Quengel Orthèse du genou avec verrou Attelle en texile Knee Ranger Orthèses fémorales (cruro-jambières) Orthèse fémorale cheville et genou rigide Orthèse fémorale cheville et genou articulé Orthèse fémorale cheville rigide à fonction et ressort léger Orthèse fémorale cheville et genou mobile Orthèse Free Walk Orthèse fémorale avec importante différence de longueur du M.I Orthèse fémorale dépassant la hanche Orthèses fémorales de décharge Attelle de Thomas Orthèse fémorale avec appui sur trochanter MHE orthèse fémorale de décharge selon Mainz Orthèses fémorales bilatérales Orthèse de torsion Orthèse de marche réciproque Orthèse de marche réciproque «Twister» Swivel Walker/ClicClac/Pivot Walker Standing Brace Mobi Fun/NF Walker Bandages pelviens et orthèses pour adultes Ceinture pelvienne Protecteur de hanches/safe Hip EFO bandage pelvien Orthèse coxo-fémorale seon Hohmann Bandages pelviens pour enfants Bandage Pavlik Attelle de flexion de hanche de Tübingen (sel. Dr. Bernau) Attelle dynamique de Lörrach Orthèse de Düsseldorf pour nourrissons jusqu à années Attelle d abduction de Berne SWASH-Brace Atlanta Brace Mancini Brace/Sub Perinale 3D Orthèse de marche de Tübingen Orthèse de décharge de Mainz Attelle de Thomas Bas de compression Les classes de compression et leurs indications Bas de compression mollet (A-D) Bas de compression mi-cuisse (A-F) Bas de compression cuisse (A-G) Collant de compression Ulcercare Bas de compression sur mesure

7 1.1 konfektionierte Bandages et orthèses Einlagen tibiales/1.2 Orthèses releveurs du pied 1.2 Orthèses releveurs du pied 1.1 Bandages et orthèses tibiales Bandage du mollet Sport-prophylactique Thérapie par échauffement, protection contre une compression extérieure. Optimalisation du tonus musculaire (également pour les personnes allergiques). 1.2 Orthèses releveurs du pied Socquette réductrice pour pied tombant Perte fonctionnelle partielle des releveurs du pied /pied tombant Perte fonctionnelle du nerf du péroné Contre- Pied équin spastique ou contracté Syndrome hémiplégique (difficultés à l enfilage) Attelle releveurs dynamique (Redredyn) Faiblesse des releveurs du pied Paralysie périphérique Paresse des péroniers Sangle active pour la régulation progressive de la supination et de la pronation sans gêner le potentiel musculaire résiduel. L appareillage est visuellement correct. epx Supra active Fallfussredressionsstrumpf Redredyn Fussheber/Heidelbergerfeder Yunoko Fussheberorthese Fussheberorthese nach Mass Orthèse releveurs du pied de confection selon Heidelberg Perte fonctionnelle partielle des releveurs du pied Pied tombant (paresse des releveurs du pied) Perte fonctionnelle du nerf du péroné (peu utile pour des déformations spastiques, varisantes ou valgisantes) Lève le pied tombant, principalement l avant-pied et optimise la phase d appui et la phase de marche Orthèse releveurs du pied sur mesure Perte fonctionnelle des releveurs du pied/paresse des releveurs du pied Hémiplégie La force du ressort peut être adaptée aux besoins du patient par sa forme individuelle. Lors d un clonus important ou lors de rétractions on contrôle le pied par la partie fermée du talon et par la traction sur le coup du pied (recommandé pour les clonus) Orthèse releveurs du pied Yunoko Prophylaxie des rétractions post-opératoires Faiblesse des releveurs du pied Pied tombant La conduite dorsale de l orthèse avec sa sangle d avant- pied permet au talon de conserver sa sensibilité totale lors de l attaque du talon sur le sol. Elle n est pas recommandée lors de variations volumétriques du pied ou lors de clonus

8 1.2 konfektionierte Orthèses releveurs Einlagen du pied 1.2 Orthèses releveurs du pied Orthèse Fema sur mesure Support selon Thönissen Perte fonctionnelle des releveurs du pied Hémiplégie Pied tombant Contre- Tonus et/ou rétraction Bon guidage bilatéral de l articulation tibio-tarsienne. Phase de propulsion améliorée par un bon rendement de l énergie du ressort. Indiqué pour des articulations tibio-tarsiennes paralysées et instables Orthèse Carbon Peruneus, en confection (Toe off) Fema-Ortese Thönissen Support Faiblesse générale des releveurs du pied Poly-neuropathie Lésion traumatique du péroné Syndrome de la racine neurologique Apoplexie Coque plantaire en carbone avec montants latérauxl et tractions élastiques dynamiques assistant l extension dorsale Orthèse de Valens Perte fonctionnelle partielle ou totale des releveurs du pied avec varisation Pied tombant Hémiplégie Instabilité de l articulation tibio-tarsienne Cette orthèse très légère englobe la cheville ainsi que le tibia et évite des régions sensibles tel que le talon, le tendon d Achille et les malléoles. Bonne absorption de l à-coup lors de l attaque du talon sur le sol. Force générée lors du push off. Carbon Peroneus Orthese Valenser Orthese L orthèse qui est fixée sur la chaussure (amovible) conduit le pied médial et évite la varisation par sa traction en T. La force et le degré de l extension dorsale peuvent être réglés dans l articulation Orthèse Flex (orthèse dynamique) Dysoflex sur mesure (orthèse dynamique de Soleure) Hémiparésie Perte fonctionnelle des releveurs du pied/paresse des releveurs du pied IMC avec légère démarche en équin. (convient aussi lors de valgisation ou varisation). Le degré de l extension dorsale ou de la flexion plantaire est dosé à volonté lors de la fabrication. L orthèse se profile par sa légèreté et son déroulement physiologique. Dysoflex Ortho-Flex-PP Pied équin spastique (parésie cérébrale) Hémiplégie Une bonne stabilisation de l arrière- pied évite une position en valgus ou varus. Effet de dorsiflexion dans la phase de déroulement et dans la phase de détente. L extension dorsale et la flexion plantaire sont réglables

9 1.3 konfektionierte Orthèses tibiales Einlagen 1.3 Orthèses tibiales 1.3 Orthèses tibiales fonctionnelles OSSA «Orthèse stabilisatrice sous astralgienne» Insuffisance du muscle tibialis postérieur Une bonne correction latérale du calcanéum immobilise l arrière du pied. Une prise médiale du talon et une supination sous le balcon tarsien font que l arrière-pied se varise. Cette correction obéit au principe des 3-points. OSSA DAFO Fallfuss DAFO «Dynamic Ankle Foot Orthosis» Type pied tombant Uniquement pour un pied tombant ou un léger équinisme Buttée postérieure contre la flexion plantaire (surface de butée). L orthèse englobe les malléoles d environ 5 8cm. Afin de neutraliser des forces, l orthèse peut également monter plus haut DFO «Dynamic Foot Orthosis» DAFO «Dynamic Ankle Foot Orthosis» Manque de stabilité et d équilibre chez l IMC et le MMC Crise cardiaque ou traumatisme cérébral avec déséquilibre plantaire Hypotonie discrète Ataxie Emboîtement plantaire proprioceptif. Des orthèses du pied dynamiques construites en polypropylène mince sont des moyens auxiliaires thérapeutiques qui soutiennent une thérapie continue DAFO «Dynamic Ankle Foot Orthosis» DFO DAFO Hakenfuss Type pied crochu Pied crochu Pour favoriser l extension du genou Faiblesse de la flexion plantaire Allongement exagéré du tendon d Achille La flexion dorsale est limitée cependant que la flexion plantaire est libre. Afin de contrer ces forces importantes, on doit dimensionner la matière plus largement et dépasser les malléoles d environ 8 cm. Typ Standard Hypotonie et athétose discrète à moyenne Forte hypotonie Insuffisance musculaire Déficits proprioceptifs Une extension plantaire et dorsale libre assure une conduite médiale et latérale dans le médio-tarse et dans l avant-pied. DAFO Standard Lederinnenschuh Chaussure intérieure (cuir) Pied plat-valgus important Pied équin Paralysie flasque Dysmélie Correction et fixation dans la position physiologique optimale avec renfort en carbone ou polyéthylène. Peut être intégrée dans une chaussure de confection

10 1.3. konfektionierte Orthèses tibiales Einlagen 1.3. Orthèses tibiales/1.4 Orthèses tibiales de posture et de correction TR-Orthèse annulaire Orthèse Flex Pied plat valgus réversible sans équinisme fonctionnel en position corrigée Grâce à un mouvement rotatif lors de la mise en place, le talus peut être repositionné. Le calcanéum a un contact normal au sol Orthèse tibiale rigide Pied équin spastique Malposition en valgus ou en varus Instabilité Traitement de la rétraction Postopératoire Arthrodèse Sera utilisée en tant qu orthèse d appui, de posture ou adaptée à la chaussure comme orthèse de marche Orthèse tibiale articulée TR-Ringorthese Unterschenkelorthese starr Ortho-flex-PP IPOS Lagerungsschiene Pied équin spastique IMC Hémiplégie Correction de la position valgus ou varus par une bonne stabilisation du pied. Effet de stretching dans la phase de déroulement et de propulsion. L extension dorsale et plantaire peut être limitée. 1.4 Orthèses tibiales de posture/ de correction Attelle de posture IPOS Pes adductus discret La chaussure est construite avec une traction correctrice latérale. Elle n est pas destinée à la marche. Perte fonctionnelle partielle des extenseurs du genou Forte activité avec instabilités plantaires multiples (en lieu et place d une orthèse Flex) Conduite et maintien uni- ou bilatéraux. L articulation peut être réglée selon les besoins du patient. La buttée dorsale de l articulation de l orthèse provoque une extension du genou lors de la phase de déroulement. Unterschenkelorhese mit Gelenk Pes adductus Orthese (konfektioniert) Orthèse pes adductus (en confection ou d après modèle en plâtre) Pes adductus Suite au port d un plâtre Traction correctrice de l avant-pied, peut être réglée individuellement

11 1.4 konfektionierte Orthèses tibiales Einlagen de posture et de correction 1.4 Orthèses tibiales de posture et de correction/1.5 Orthèses de décharge Orthèse pes adductus sur mesure Orthèse tibiale de posture Pes adductus important Suite au port d un plâtre L orthèse est confectionnée sur mesure. Le degré de correction ainsi que la hauteur de la coque sont adaptés au pied. Pes adductus Orthese nach Mass Unterschenkel Lagerungsorthese Pied équin «Pes équinovarus» Pied «Pes adductus» Pied bot «Pes équinovarus» Pied crochu Fixation dans une position corrigée maximale, avec ou sans couvercle Orthèse pour pied bot selon Stastny «Orthèse pes équinovarus» Orthèse pour pied équin avec tractions croisées Pied bot congénital «Pes équinovarus» Postopératoire Une attelle avec articulation à crans amène et tient le pied (avec le genou fléchi à ) en flexion/pronation dorsale Orthèse pour pied bot de Kopenhague Klumpfuss Orthese nach Stastny Spitzfussorthese mit Kreuzzügen Pied équin Raccourcissement du tendon d Achille Hémiparésie Postopératoire Suite à un traitement de Botox. Les tractions croisées permettent une correction réglable. 1.5 Orthèses tibiales Orthèses de décharge Pied bot «Pes équinovarus» Suite au port d un plâtre Postopératoire Réduction maximale du pied en pronation et abduction avec le genou fléchi à Kopenhagener Orthese Entlastungsorthese nach Dr. Settner Orthèse de décharge du talon selon Dr. Settner Fracture du calcanéum, également bilatérale Post-traumatique précoce ou postopératoire Décharge du calcanéum par soutien de la voûte longitudinale. Augmentation de la charge par un rembourrage de pression progressive. Comportement à la marche pratiquement normal

12 1.5 konfektionierte Orthèses tibiales Einlagen de décharge 1.6 Orthèses tibiales postopératoires 1.6 Orthèses tibiales postopératoires Sarmiento Brace Orthèse de posture en mousse Fracture du tibia et du péroné Un système à double-coque fixe la fracture sans limiter la mobilité du genou et du pied. Afin d éviter la formation d un œdème, un bas compressif devrait être porté sous l orthèse. Sarmiento Brace Schaumstoff Lagerungskeil Mal perforant Problèmes veineux Postopératoire Post-traumatique Surélévation de la jambe. Positionnement du pied à 90. Protection contre des sollicitations physiques extérieures. Le revêtement peut être commandé selon les désirs du patient Orthèse Allgöwer Attelle de posture (préfabriquée) Fracture tibiale distale Fracture du talus-, des malléoles et du calcanéum Pied Charcot Décharge complète du distal par une prise en charge sous-patellaire. Il convient de compenser la différence de longueur sur la chaussure controlatérale. Afin d éviter la formation d un œdème, un bas compressif devrait être porté. Allgöwer Orthese Lagerungsschiene Postopératoire Post-traumatique Positionnement du pied à 90. L attelle peut être adaptée selon les caractéristiques du pied Orthèse tibiale de décharge avec fixation Fracture tibiale distale Fracture du talus, des malléoles et du calcanéum Pied Charcot Ulcère sur diabète Mélitus Décharge individuelle du pied par une prise en charge souspatellaire. Dosage de la charge ou de la décharge par un rembourrage destiné à cet effet. Unterschenkel Entlastungsorthese Vacoped Achill Vacoped (Achill) Postopératoire Rupture du tendon d Achille conservateur ou postopératoire Fracture Particularités Réglages angulaires: Fixation à 90, 105 et 120 mobile 90 à 120 /115 à

13 konfektionierte Orthèses et bandages Einlagen du genou 2.1 genou 2.1 genou Bandage du genou Arthrose Irritation du genou Bandage du genou avec montant unilatéral selon le principe des 3 points Gonarthrose médiale Ressort latéral de maintien. Friction. Apport de chaleur. Compression solide. Egalement pour des personnes allergiques Bandage du genou avec anneau patellaire Gonarthrose médiale epx Knee Basic unilaterale Schiene Une chambre pneumatique permet d adapter l effet valgisant. Dégagement du compartiment médial du genou par le principe des 3-points. Décharge par anneau patellaire viscoélastique Bandage du genou avec montants latéraux Distorsion du genou Légère instabilité du genou Dégénération et rhumatisme articulaire Bandage du genou avec correction patellaire Latéralisation patellaire Algies retro-patellaires/fémuro patellaire Stabilisation chirurgicale de la patella Luxation patellaire Genutrain Genutrain S Une pelote entoure la patella, avec deux montants latéraux articulés pour décharger le genou et pour le protéger d une distorsion et d une hyper-extension Bandage du genou en Neoprène avec montants latéraux Anneau patellaire viscoélastique avec traction correctrice contre la latéralisation. Genutrain P3 Gonarthrose Ostéochondrose dissecans Dégât des ligaments croisés Postopératoire Sport Bandage en Néoprène avec anneau patellaire et montants latéraux en aluminium avec articulations physiologiques à 4 axes. Fermetures Velcro circulaires. Genu Syncro Option Articulation du genou à angles réglables pour reconstruction des ligaments latéraux et croisés. Réglages angulaires. Pour ostéotomie haute de la tête tibiale

14 konfektionierte Orthèses et bandages Einlagen du genou/2.2 Orthèses du genou 2.2 Orthèses du genou Attelle du genou postopératoire (rigide) Postopératoire Post-traumatique Immobilisation du genou à 0 ou à 15 de flexion 2.2 Orthèses du genou Orthèse du genou avec montant unilatéral selon le principe 3-points Gonarthrose médiale Une chambre pneumatique permet d adapter l effet valgisant. Dégagement du compartiment médial du genou par le principe des 3-points. Schiene aus textilem Material unilaterale Schiene Knielagerungsorthese MOS Attelle du genou de posture sur mesure Postopératoire Post-traumatique Pseudarthrose Rétraction Immobilisation du genou dans la position souhaitée. Lors d une construction sur mesure, des souhaits particuliers peuvent être respectés. Indiqué pour un usage prolongé Attelle du genou avec articulation monocentrique, préfabriquée Instabilité sévère du genou (lésions ligamentaires) Postopératoire Genu recurvatum Plastique ligamentaire Arthrose Traitement du genou-varum et -valgum Orthèse individuellement modelable en matériaux ultra légers. Bon confort. Délais d appareillage intéressant Softec Lésion des ligaments du genou Instabilité du genou Arthrose avec instabilité Thérapie fonctionnelle des ligaments internes et externes suite à un traumatisme Articulation physiologique avec amplitude du mouvement réglable. Confort élevé gráce à un tricot spécial. Stabilisation maximale. Softec Genu Advantage Attelle du genou avec articulation polycentrique, préfabriquée Instabilité des ligaments croisés antérieurs et postérieurs Instabilité des ligaments latéraux Protection pour la reprise du travail postopératoire Protection pour la reprise du sport postopératoire Stabilisation selon le principe des 4 points. Articulation polycentrique à segments dentelés. Limitation réglable des mouvements en flexion et en extension

15 konfektionierte Orthèses du genou Einlagen 2.2 Orthèses du genou Orthèse du genou (Kneebrace) sur mesure Instabilité des ligaments Postopératoire Plastie ligamentaire varus/valgus Mouvement physiologique optimisé par une articulation polycentrique à quatre axes. Exécution très légère et robuste. La fonction et le design seront adaptés à l indication. Remarque Il est indispensable pour le technicien en orthopédie de connaître le diagnostic et les buts de l appareillage. CTB Knieorthese mit Sperre Orthèse du genou à verrou Rupture du tendon du quadriceps Faiblesse musculaire du quadriceps Fixation du genou en extension, libération de la flexion de l articulation du genou pour l assise Attelle en matière textile Orthèse du genou d hyperextension Hyperextension «genu recurvatum» Insuffisance du quadriceps Empêche l hyper extension par une buttée antérieure. Principe de correction selon les 3-points. Schiene aus textilem Material Immobilisation pour raison postopératoire ou post-traumatique Immobilisation du genou à 0 ou à 15 de flexion. Check Knee Ranger Orthèse du genou avec extension Rétraction IMC Extension continue des fléchisseurs. Empêche une malposition en flexum. Immobilisation pour raison postopératoire ou post-traumatique avec une liberté réduite. Appareillage simple, d exécution rapide Réglage de la flexion et de l extension. Kniequengelorthese Knee Ranger

16 konfektionierte Orthèses fémorales Einlagen (cruro-jambières) 3.1 Orthèses fémorales (cruro-jambières) 3.1 Orthèses fémorales Orthèse fémorale avec articulation du genou et du pied rigides Orthèse fémorale avec articulation de la cheville et du genou libres Poliomyélite/paraplégie/sclérose en plaques Fractures multiples jusqu à mi-fémur Pseudarthrose Lésions osseuses et articulaires Défaut d axe important du MI () Différence majeure de longueur du MI Flexum rétracté Appareil à coques rigide sur mesure. L orthèse peut être munie (en option) d éléments de décharge comme p.ex. un appui ischiatique. Knöchelgelenk steif od. flexibel gestaltbar Oberschenkelorthese beweglich Poliomyélite/paraplégie/sclérose en plaques/gonarthrose Perte fonctionnelle des extenseurs du genou Dystrophie musculaire Fixation de tout le avec mobilité maximale selon l indication, voir selon les exigences de l handicap du patient. Le technicien-orthopédiste dispose d une multitude d articulations du genou et de la cheville Orthèse fémorale avec articulation de la cheville libre et genou rigide Poliomyélite/paraplégie/sclérose en plaques Orthèse «Free Walk» Le champ d application de cette orthèse est très limité et nécessite des données supplémentaires Appareil à coques avec articulation de la cheville libre, selon indication Orthèse fémorale avec articulation de la cheville rigide, voir à ressort et avec articulation du genou libre Poliomyélite/paraplégie/sclérose en plaques/gonarthrose Perte fonctionnelle des extenseurs du genou Dystrophie musculaire Free Walk-Orthese L articulation du genou est déverrouillée automatiquement lors du début de la flexion dorsale de la cheville et de la phase d extension du genou. Elle permet une démarche harmonieuse et presque normale tout en assurant une prise en charge sûre Orthèse fémorale pour grande différence de longueur du MI Fixation de tout le avec mobilité maximale selon l indication, voir selon les exigences de l handicap du patient. Karbonbauweise Toutes les indications précitées pour orthèses fémorales, avec une différence importante de la longueur du MI La différence de longueur peut être compensée par une partie rigide ou dynamique du pied. PP Bauweise Option Des différences plus importantes nécessitent un pied prothétique (voir sous Ortho-prothèses)

17 konfektionierte Orthèses fémorales/3.2 EinlagenOrthèses fémorales de décharge 3.2 Orthèses fémorales de décharge/3.3 Orthèses fémorales bilatérales Orthèse fémorale englobant la hanche Coxite Gonite Destruction articulaire inopérable Fracture des articulations du genou et de la hanche Prise en charge du poids du corps par une corbeille au niveau de la hanche avec articulation. Les différentes articulations de la hanche - Libre, avec limitation de mouvement (flexion/extension) - Avec traction en extension - Avec verrou 3.2 Orthèses fémorales de décharge Etrier selon Thomas Morbus Perthes Coxarthrose Gonarthrose Fracture du col du fémur Fracture de la tête du tibia Fracture fémorale Compensation de longueur sur la chaussure controlatérale Orthèse fémorale avec appui ischiatique Poliomyélite Coxarthrose Gonarthrose Fracture du col du fémur Fracture de la tête du tibia Fracture fémorale Décharge de la jambe par un appui sur l ischion. Hüftübergreifende Oberschenkelorthese Thomasbügel Oberschenkelorhese mit Tubersitz MHE Orthese Torsionsorthese Reziproke Gehorthese MHE Orthèse de décharge de la hanche de Mainz Morbus Perthes Décharge de la hanche par un appui sur l ischion. La jambe sera orientée en abduction et en antétorsion. Compensation de longueur sur la chaussure contolatérale. 3.3 Orthèses fémorales bilatérales Orthèse de torsion IMC/spina bifida Méningomyélocèle avec antétorsion du MI Grâce à une liaison au moyen d une barre en Vulkolan entre la partie de hanche, les orthèses tibiales ou les chaussures, on obtient une dérotation qui peut être réglée avec précision Orthèse réciproque de marche IMC/spina bifida/méningomyélocèle Paraplégie Myopathie (dystrophie musculaire) Marche alternée avec une articulation réciproque. Option RGO-Overdress pour le port sur les vêtements et chaussures permettant une mise en place facile. Contre-indications Motivation insuffisante Rétraction des articulations du genou et de la hanche Faiblesse musculaire des membres supérieurs et du tronc Spasticité Surcharge pondérale

18 konfektionierte Orthèses fémorales Einlagen bilatérales 3.3 Orthèses fémorales bilatérales/4.1 Bandages pelviens pour adultes Orthèse réciproque de marche «Twister» Mobi Fun/NF Walker Spina bifida/méningomyélocèle lésion entre L3 et D5 Paraplégie IMC Pour enfants entre 3 et 14 ans L orthèse «réciproque» Twister possède un système articulaire de hanche à 2 axes qui permet par sa position biaisée la circumduction. La partie du bassin tourne autour de son propre axe, alors que les jambes restent dans la direction de la marche. Le but est d économiser de l énergie lors de la marche. Permet, aide et développe la fonction de base de la marche. Pour l usage en tant que support de station debout une évaluation précise est nécessaire. Contre-indication Déformation du squelette et des articulations. Rétraction avec limitation de la torsion Swivel Walker/Clic Clac/Pivot Walker Twister Mobi Fun 4.1 Bandages pelviens et orthèses pour adultes Spina bifida/méningomyélocèle Parésie cérébrale Myopathie (dystrophie musculaire) Paraplégie Mouvement en avant par déplacement du poids et grâce à un corps stabilisé Standing Brace Spina bifida/méningomyélocèle IMC Myopathie (dystrophie musculaire) Paraplégie Swivel Walker Trochantergurt Ceinture trochantéerienne Difficultés ilio-sacrées Rupture de symphyse Une traction progressive règle de manière individuelle la pression latérale sur le bassin. Modèle simple ou avec sous-cuisses Protecteur de hanche/safe Hip Ostéoporose combinée avec menace de chute, pour personnes agées Menace de fracture de la hanche Répartition et amortissement des à-coups par des protecteurs en matière synthétique, intégrés dans les culottes. Stabilisation du corps entier par un support facile à manier. Variation: le support accessoire «Ben Hur» transforme le Standing en une machine de course! Le Standing Brace peut, par un mécanisme «Clic-Clac» devenir un Walker. (voir ) Standing Brace Safe Hip

19 konfektionierte Bandages et orth. Einlagen pelviens adultes/4.2 Orth. de hanches pour enfants 4.2 Orthèses de hanches pour enfants Bandage pelvien EFO Postopératoire, suite PTH Tendance aux luxations Suppression d endoprothèse Bandage élastique avec ressorts Heussner latéraux. Elles peuvent aussi être bilatérales. EFO Bandage Tübinger Hüftbeugeschiene Attelle de flexion de Tübingen (selon Dr. Bernau) Dysplasie de la hanche Luxation repositionnée de la hanche Articulation de la hanche menacée de luxation La position assise-accroupie avec plus de 90 de flexion et d abduction sera obtenue au moyen de coques fémorales et crochets épaulières, reliés entre eux par deux cordes en Perlon. Existe en 3 tailles Orthèse de hanche selon Hohmann Attelle dynamique de Lörrach Postopératoire pour des luxations de hanche Dysplasie de la hanche jusqu au type IIIa selon Graf Orthèse préfabriquée. Flexion et extension sont individuellement réglables. 4.2 Orthèses de hanche pour enfants Hohmann Hüftothese Lörracher Bewegungsschiene Se base sur le principe éprouvé de la position accroupie. Permet de doser les mouvements. L abduction des jambes peut être variée Orthèse de Düsseldorf Bandage Pavlik sur mesure Dysplasie de la hanche Luxation de la hanche Rétention en flexion de la hanche de Abduction de Bandage dynamique et fonctionnel. Düsseldorfer Orthese (pour nourrissons jusqu à 11 2 ans) Dysplasie de la hanche Rétention de la hanche en flexion de 90 (angle réglable) Abduction de 50 60, réglable très facilement. 5 tailles préfabriquées sont disponibles. Pavlikbandage

20 konfektionierte Orthèses de hanches Einlagen pour enfants 4.2 Orthèses de hanches pour enfants Attelle d abduction de Berne Mancini Brace/Sub Perinale 3D Adduction spastique des M.I. IMC Luxation de la hanche Abduction de la hanche, réglable individuellement. Nécessite une surveillance régulière. Berner Spreizschiene IMC Adduction fémorale fonctionnelle L abduction est dirigée réciproquement. Articulation à caractéristique 3-D (cycle de marche en contre-rotation) SWASH Brace (128 et 115 ) IMC Croisement des jambes à la marche «spasme d adduction» Instabilité latérale par une capacité d abduction limitée à la position assise Orthèse de hanche avec abduction individuellement réglable Atlanta Brace IMC Morbus Perthes Les coques fémorales qui incluent les articulations des genoux fléchis permettent un réglage optimal de la position de la hanche par une rotation et une abduction individuelle. SWASH Brace Mancini Brace MHE Orthese Orthèse de marche de Tübingen Orthèse de décharge pour la hanche de Mainz Morbus Perthes Décharge de la hanche par un appui sur l ischion. La jambe sera tenue en abduction et en antétorsion. Compensation de longueur sur la chaussure controlatérale Etrier de Thomas/Thomassplint Atlanta Brace Morbus Perthes Coxarthrose Gonarthrose Fracture du col du fémur Fracture de la tête du tibia Fracture du fémur Thomasbügel Compensation de longueur sur la chaussure controlatérale

21 konfektionierte Bas de compression Einlagen 5.1 Bas de compression 5.1 Bas de compression Classes de compression et leurs indications Classe I (léger effet de surface) Sensation de lourdeur et de fatigue dans les jambes Varice bénigne sans tendance aux oedèmes Varicose de grossesse naissante Bas de compression mi-cuisse (A-F) avec ou sans bordure adhésive Classe II (moyen effet de surface) Varicose marquée avec tendance aux oedèmes Hypertrophie post-traumatique suite à la guérison d ulcères mineurs Suite à des thrombophlébites superficielles Suite à des modifications et opérations de varices Pour fixation du déroulement d un traitement Varicose importante de grossesse Beinkompressionsstrumpf Halbschenkelstrumpf Classe III (effet de surface et en profondeur) Tous les stades d insuffisance veineuse constitutionnelle ou post-thrombotique Tendance importante aux oedèmes Varicose secondaire Atrophie blanche Dermato-sclérose Après fermeture d ulcères important et à récidive Bas de compression cuisse (A-G) avec bordure adhésive ou fixation à la hanche Classe IV (effet en profondeur accentué) Recommandé: bas Lymphe sur mesure Lymphoedème Elephantiasis Contre-indication Dermatite humide et inflammatoire Trouble vasculaire partiel «Oedème cardiaque» Floride Ulcera «ulcère tibial» Oberschenkelstrumpf Collant de compression Bas de compression mollet (bas mollet A-D) Peut être livré avec partie ventrale pour grossesse Pour des proportions corporelles particulières, les bas de compression sont fabriqués sur mesure Les bas des classes II-IV sont remboursés par les caisses maladies (2 paires annuellement) Unterschenkelstrumpf Strumpfhose La prescription médicale doit contenir les indication suivantes: L indication La classe de compression La précision du modèle (hauteur du bas) Nous fournissons des bas de diverses marques reconnues

22 konfektionierte bas de compression Einlagen Index de terminologie Ulcercare Index des termes spécialisés A E page Ulcus crusis venosum Prophylaxie des récidives Concept à deux composantes: bas compressif avec fermeture Eclair plus sous-bas compressif. - Aide à localiser et fixer la plaie - Est applicable pour des patients grabataires - Facilitée l enfilage - Le sous-bas peut être porté 24 heures - Permet la prévention d un œdème pendant le repos Bas de compression sur mesure Lymphoedème Angiodysplasie Elephantiasis Post-traumatique et suite à une transplantation de peau Lipoedème Un bas sur mesure est confectionné individuellement selon la forme du membre. Si nécessaire, possibilité d inclure des pelotes de compression et des fermetures Eclair. Ulcercare Massanfertigung Abduction 22,35,38,39,40,40 Abduction de la hanche 40 Ablation d endoprothèse 38 Algies femoro-patellaires 26 Appui ischiatique 34,35,41 Arthrite 8,26 Arthrodèse 20 Arthrose 8,26,27,28,29,32,33,34,41 Articulation de Klensak 11 Articulation du genou 8,11,27,28,29,31,32,33,40 Articulation physiologique 28 Atlanta Brace 40 Atrophie blanche 42 Attelle de flexion de la hanche de Tübingen 39 Attelle de mouvement de Lörrach 39 Attelle de posture IPOS 21 Bandage de hanche EFO 38 Bandage du genou 8,26,27,28 Bandage du mollet 14 Bandage Pavlik 38 Barre en Vulcolan 35 Bas de redressement pour pied tombant 14 Ben Hur 36 Blessure des ligaments du genou 28 Blessures des ligaments croisés 29 Butté limite d extension 30 Ceinture du trochanter 37 Chaussure interne 19 Cisaillement du genou à la marche 40 Clic-Clac 36 Conduite bilatérale 5,16 Coxarthrose 34,41 Coxite 34 Cycle de marche en contre-rotation 41 DAFO/DFO 18,19 Déambulation par déplacement du poids 36 Dégagement calcanéen 23 Dégagement du segment tibial distal 23 Dégénération et rhumatisme articulaire 27 Dermatosclérose 42 Dérotation 35 Destructions articulaires inopérables 34 Différence de longueur du MI 32,33,34,41 Distorsion du genou 27 Dommages osseux et articulaires 32 Dosage de charge progressive 23 Douleurs retropatellaires 8,26 Dysmélies 19 Dysoflex 16 Dysplasie de la hanche 38,39 Dystrophie musculaire 32,33,35,36 Equinisme spastique 17,20,21 Etrier selon Thomas 41 Extension 6,11,16,17,18,21,27,29,30,31,34,38 Extension dorsale 6,16,17,