Prise en charge médico-technique d une hémiparesie spastique: Evaluation clinique et instrumentale
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- Raymond Ledoux
- il y a 8 ans
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1 Prise en charge médico-technique d une hémiparesie spastique: Evaluation clinique et instrumentale Ould Ouali.A, Amari.A, Lyazidi.O, Benbetka.L, Lakrouf.F, Rachedi.M MPR-HMUS-Staoueli 3eme congrès de la SAMER TLEMCEN 22-23/09/2012
2 Le pied neurologique spastique peut être à l origine de situation d handicap. Pour y remédier nous avons proposé une prise en charge médico-technique avec évaluation clinique et instrumentale des résultats d une hémiparésie post traumatique.
3 Doléances du patient: Patient âgé de 49 ans droitier, hémiparétique gauche qui consulte pour:
4 Doléances du patient: Patient âgé de 49 ans droitier, hémiparétique gauche qui consulte pour: -Instabilité de cheville gauche. - Steppage - Chutes de sa hauteur: +++
5 Situation sociale: - Marié, 4 enfants. - Mécanicien navigant/retraité. - Habitation: Appartement au 5eme étage sans ascenseur.
6 Situation sociale: - Marié, 4 enfants. - Mécanicien navigant/retraité. - Habitation: Appartement au 5iem étage sans ascenseur. - Toilette anglaise. - Assuré social
7 HDM: Accident de la voie publique en Traumatisme crânien modéré. - Hémopneumothorax. - Rupture de la rate(splénectomie) - Fracture complexe de l omoplate gauche.
8 Déficiences: hémiparesie gauche - Trouble de la sensibilité - Syndrome pyramidal - Spasticité (Gastrocnémiens et soléaire évalué à 4 sur l échelle d Ashworth).
9 Déficiences: hémiparesie gauche - Trouble de la sensibilité - Syndrome pyramidal - Spasticité (Gastrocnémiens et soléaire évalué à 4 sur l échelle d Ashworth). - Déficit musculaire des releveurs du pied et des fibulaires. - équin du pied (- 20 genou tendu et 5 genou fléchi)
10 Incapacités Station debout: appui unipodal gauche se fait sur le bord latéral du pied. Marche: Steppage et instabilité de la cheville fréquente chute
11 Situation du handicap - Escaliers - Marche sur terrain accidenté Limitation des sorties
12 Proposition thérapeutique (1) Kinésithérapie
13 Proposition thérapeutique (1) Kinésithérapie Traitement médical de la spasticité - Voie orale :3 ans - Toxine des gastrocnémiens et du soléaire gauche
14 Proposition thérapeutique (1) Kinésithérapie Traitement médical de la spasticité - Voie orale :3 ans - Toxine des gastrocnémiens et du soléaire gauche Objectif: permettre l appui plantigrade du pied gauche
15 Proposition thérapeutique (2) Orthèse dynamique suro-pédieuse sur mesure avec releveur antérieur. Orthèse expérimentale réalisée dans notre service, dans le cadre d un projet de fin d études d ingénieur en génie mécanique.
16 Proposition thérapeutique (2) Orthèse dynamique suro-pédieuse Objectifs: - compenser le déficit des muscles releveurs du pied. - lutter contre l équin du pied. - faciliter le passage de pas du coté atteint ( le raccourcissement du membre en phase oscillante)
17 Réponse/ aux objectifs - Stabilité - Steppage
18 Evaluation instrumentale: optoélectronique. Kinégrammes et comparaison des paramètres articulaires (Hanche, Genou et Cheville) Pieds nus versus orthèse dynamique
19 Evaluation instrumentale: optoélectronique. Kinégrammes et comparaison des paramètres articulaires Cheville Gain de 12,5 sur la flexion d dorsale avec orthèse dynam dynamique/ marche pieds nus
20 Evaluation instrumentale: optoélectronique. Kinégrammes et comparaison des paramètres articulaires Genou Diminution de la flexion maximale de 9 avec Orthèse dynamique/ marche pieds nus
21 Evaluation instrumentale: optoélectronique. Kinégrammes et comparaison des paramètres articulaires Hanche Diminution de la flexion maximale de 7 avec Orthèse dynamique/ marche pieds nus
22 Evaluation instrumentale: optoélectronique. Kinégrammes et comparaison des paramètres articulaires : Ces résultats ont pour corollaire clinique: une facilitation du passage du pas. une diminution du steppage.
23 Analyse quantitative de la marche Vitesse (m/s) Cadence (pas/min) Pieds nus. 0,43 33 Orth. Dyn. 0,55 41
24 Inconvénients de l orthèse dynamique Orthèse inesthétique Difficultés de chaussage
25 Perspectives d avenir L orthèse dynamique avec releveur antérieur doit évoluer dans le cadre d un 2eme projet d orthèse dynamique que nous proposerons dans un futur proche et qui aura but de pallier à ces inconvénients
26 Conclusion Le traitement médical de la spasticité du pied, associée a l appareillage a permis d obtenir:
27 Conclusion Le traitement médical de la spasticité du pied, associée a l appareillage a permis d obtenir: - une augmentation de la stabilité et de l équilibre debout.
28 Conclusion Le traitement médical de la spasticité du pied, associée a l appareillage a permis d obtenir: - une augmentation de la stabilité et de l équilibre debout. - une amélioration des paramètres quantifiés de la marche.
29 Conclusion Le traitement médical de la spasticité du pied, associée a l appareillage a permis d obtenir: - une augmentation de la stabilité et de l équilibre debout. - une amélioration des paramètres quantifiés de la marche. - répondre aux doléances du patient.
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