Plaquette Radiochirurgie patient 27/03/06 10:04 Page 1. Le Centre Régional de Radiochirurgie Stéréotaxique vous accueille et vous informe

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1 Plaquette Radiochirurgie patient 27/03/06 10:04 Page 1 Le Centre Régional de Radiochirurgie Stéréotaxique vous accueille et vous informe

2 Plaquette Radiochirurgie patient 27/03/06 10:04 Page 2 Le Centre Régional de Radiochirurgie Stéréotaxique vous accueille et vous informe Bien connaître sa maladie et les possibilités de traitement permet à la personne malade de devenir un acteur de santé à part entière. Cette brochure vous informe sur votre traitement par Radiochirurgie stéréotaxique par le système Novalis. Il s agit d une méthode qui permet de bénéficier des derniers progrès technologiques et qui délivre des doses précises d irradiation à haute énergie sur des lésions bénignes ou malignes du cerveau ou de la colonne vertébrale. Ce type de traitement non invasif, pratiquement indolore est réalisé sous anesthésie locale. De plus, il ne présente aucun inconvénient sur le plan esthétique.

3 Plaquette Radiochirurgie patient 27/03/06 10:04 Page 4 Quelques informations Quels types de pathologies peuvent être traités avec Novalis La radiochirurgie est une technique interventionnelle qui peut être réalisée soit en alternative à la microchirurgie, soit en complément de la chirurgie ou d une thérapeutique endovasculaire. La décision repose sur une démarche pluridisciplinaire. L expérience acquise à travers le monde durant ces vingt dernières années est considérable. Elle a permis, avec un recul suffisant, de valider les indications actuelles qui concernent essentiellement des lésions de petit volume (diamètre 3 cm). Les indications validées Il s agit de : malformations vasculaires cérébrales ; méningiomes de la base du crâne ; crâniopharyngiomes ; gliomes ; névralgie du trijumeau ; neurinomes de l acoustique ; adénomes hypophysaires ; métastases cérébrales ; lésions tumorales vertébro-médullaires. La Radiochirurgie Stéréotaxique Cette méthode thérapeutique consiste à cibler un rayonnement à haute énergie sur une lésion intracrânienne ou vertébromédullaire. Il s agit d une irradiation de très haute précision basée sur une approche stéréotaxique. Elle est généralement réalisée en une seule séance par une dose unique (radiochirurgie) mais peut aussi être effectuée en plusieurs séances avec des doses réduites (radiothérapie fractionnée stéréotaxique) lorsque le volume lésionnel est important. Une technique peu invasive Bien qu elle soit qualifiée de chirurgicale, cette technique non invasive ne nécessite en fait aucune incision. Elle est réalisée après mise en place d un cadre de stéréotaxie sous anesthésie locale (mais générale chez l enfant) dans le cadre d une courte hospitalisation voire en ambulatoire. Son effet thérapeutique est progressif et variable en fonction de la nature de la lésion. Le mécanisme d action est essentiellement biologique (épaississement pour obstruction des parois des vaisseaux malformés, destruction et blocage de la capacité de croissance des cellules tumorales ). Le Système Novalis «Novalis Shaped Beam Surgery» Mis au point par la Société BrainLab (Münich, Allemagne), le système Novalis est basé sur un accélérateur linéaire dédié à la radiochirurgie. Avec Novalis, BrainLab a développé une technologie de pointe qui a révolutionné la radiochirurgie en permettant des traitements précisément ciblés sur la lésion par des logiciels de planification et de simulation innovants. Ainsi au fur et à mesure que le bras de l accélérateur linéaire tourne autour de la tête du patient, Qu est-ce qu un cadre de stéréotaxie? Un cadre de stéréotaxie est utilisé dans deux objectifs : soutenir et immobiliser la tête pendant les examens neuroradiologiques et le traitement lui-même ; permettre de repérer, avec une précision millimétrique dans les trois plans de l espace, la position et la forme exacte de la lésion intracrânienne à traiter. Le cadre de stéreotaxie est constitué d'un anneau métallique (a gauche ) sur lequel s'adapte le casque de repérage (à droite). les multiples faisceaux de rayonnement épousent très exactement le contour de la lésion et, de ce fait, protègent au maximum les tissus sains environnants (Novalis Shaped Beam Surgery ). Une précision millimétrique La radiochirurgie stéréotaxique est une chirurgie guidée par l image. Elle a bénéficié en cela des dernières évolutions de la neuroimagerie qui lui ont permis d atteindre un niveau de précision optimal dans la définition 3D du volume pathologique. Le cadre utilisé est celui développé par la Société BrainLab. Il s agit d un anneau métallique qui est fixé sur le crâne, et sur lequel s adapte le casque de repérage référentiel. L utilisation d un cadre de stéréotaxie est un facteur essentiel au concept de stéréotaxie, élément indispensable pour garantir une nécessaire précision millimétrique.

4 Plaquette Radiochirurgie patient 27/03/06 10:04 Page 6 Les étapes de votre traitement : «une procédure classique» Madame/Monsieur Votre traitement radiochirurgical a été indiqué pour traiter : sera réalisé le : Étape 1 Mise en place du cadre de stéréotaxie sur la tête Le neurochirurgien pose le cadre de manière symétrique. Celui ci est maintenu à l aide de 4 vis contre l os du crâne. Cette pose ne nécessite pas la coupe des cheveux. Afin d éviter toute douleur et pour compléter votre anesthésie cutanée, quatre injections sous-cutanées d un anesthésique local sont effectuées au niveau des points de fixation (l anesthésie générale est utilisée chez les jeunes enfants et très rarement chez l adulte). Comment va se dérouler votre traitement? La veille du traitement D une manière générale, vous êtes hospitalisé en début d après-midi dans le Service de Neurochirurgie (Bâtiment H1, 3 e étage, Unités 1 ou 3). Vous y rencontrez les équipes médicales et paramédicales qui vont répondre à vos questions et compléter le dossier médical. Il est nécessaire de réaliser un shampoing avec un produit antiseptique, mais on ne vous coupera pas les cheveux. À partir de minuit, vous devez rester à jeun Pensez à amener avec vous pour occuper la période d attente des journaux, des livres, de la musique (walkman) Le jour du traitement À 7 heures dans votre chambre On va vous demander de retirer vos bijoux et si nécessaire vos lentilles et votre appareil dentaire. Il vous sera proposé éventuellement un traitement anxiolytique pour faciliter la procédure. Un anesthésique transcutanée local (crème Emla ) est appliqué dans les régions frontales et occipitales où sera placé le cadre de stéréotaxie. À 8 heures au bloc opératoire de Neurochirurgie Une voie veineuse est mise en place. Le neurochirurgien va pouvoir positionner le cadre de stéréotaxie

5 Plaquette Radiochirurgie patient 27/03/06 10:04 Page 8 Étape 3 Planification du traitement Après avoir effectué ces examens radiologiques, vous êtes transféré au Centre de Radiochirurgie et installé dans une salle de repos (assis ou allongé). Le casque de repérage est retiré, mais le cadre laissé en place. L analyse des différentes données d imagerie pré et per-opératoires est alors effectuée par une équipe médicale pluridisciplinaire, associant neurochirurgiens, neuroradiologues, radiothérapeutes et physiciens. Ainsi est défini un plan de traitement tenant compte de la nature de la lésion, de ses dimensions et de la valeur fonctionnelle des structures avoisinantes. Durant cette étape, l appareillage est configuré pour déterminer les coordonnées exactes de la cible et le dosage précis du rayonnement. Pendant cette période d attente de 2 à 3 heures, vous avez la possibilité : de déjeuner, d être accompagné par votre famille, de lire, d écouter de la musique Étape 2 Imagerie de repérage Après avoir fixé sur l anneau du cadre le casque de repérage, vous êtes accompagné au Service de Neuroradiologie afin d effectuer les examens définis selon le type de lésion à traiter (scanner, IRM et/ou artériographie). Toutes ces données anatomiques sont nécessaires pour permettre de définir avec précision la localisation, la forme et le volume de la lésion, ainsi que ses rapports avec les structures cérébrales voisines. La durée de cette étape «imagerie» est de moins d une heure.

6 Plaquette Radiochirurgie patient 27/03/06 10:04 Page 10 Étape 4 Installation et traitement Vous êtes conduit alors dans la salle de traitement et installé sur la table Novalis «Shaped Beam Surgery». L anneau entourant votre tête est fixé à la table afin d empêcher tout mouvement pendant la durée du rayonnement. Après avoir vérifié, à l aide d un laser, l alignement précis de votre tête dans l axe du rayonnement, l équipe médicale et para-médicale quitte la salle. Vous êtes relié en permanence avec l extérieur par une vidéo-surveillance et un interphone. Dès le début du traitement, l appareil Novalis en rotation va décrire des cercles autour de votre tête tout en délivrant le rayonnement. Ce traitement est indolore. Sa durée est particulièrement rapide avec le système Novalis puisqu elle dure environ 20 minutes. Étape 5 Enlevement du cadre et sortie Au terme de la procédure de traitement, vous êtes transféré au Service de Neurochirurgie. Le cadre de stéréotaxie est retiré. Des soins locaux sont effectués au niveau des 4 points de fixation. Vous pouvez regagner votre domicile dès le lendemain et reprendre toutes vos activités normales, y compris vous laver le visage et les cheveux. Un rapport de sortie sera adressé à votre médecin. Il précisera le calendrier du suivi qui sera adapté à l évolution de votre maladie.

7 Plaquette Radiochirurgie patient 27/03/06 10:04 Page 12 Une démarche thérapeutique pluridisciplinaire Glossaire L équipe de Radiochirurgie se consacre au traitement d affections du système nerveux central. Elle regroupe les compétences nécessaires dans le domaine de la Neurochirurgie, de la Neuroimagerie, de la Radiothérapie et de la Biophysique Médicale. Neurochirurgie Pr Yves Lazorthes Dr Philippe Bousquet Dr Jean Sabatier Dr Jean-Christophe Sol Dr Jean-Claude Verdié Neuroradiologie Pr Christophe Cognard Pr Claude Manelfe Dr Isabelle Catalaa Dr Muriel Kany Dr Florence Loubes-Lacroix Dr Philippe Tall Biophysique Pr Isabelle Berry Dr Jean-Albert Lotterie Radiophysique Pierre Duthil Radiothérapie Dr Igor Latorzeff Dr Alain Redon Benin, bénigne. Non cancéreux. Fractionnement. Application de la dose prescrite en plusieurs fractions. Les traitements stéréotaxiques délivrés en plusieurs fractions sont appelés radiotherapie stéréotaxique (et non pas radiochirurgie stéréotaxique). Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une technique utilisée pour obtenir des images de structures internes du corps. Dans les parties molles, les images IRM affichent un meilleur contraste que les images scanner (TDM), mais elles ne contiennent pas d informations sur la densité tissulaire et sont plus susceptibles de distorsions géométriques. IMRS (radiochirurgie à modulation d intensité). L IMRS à haute résolution et de haute précision de BrainLAB avec une exactitude accrue de la conformation du faisceau et du -positionnement du patient. Ligne isodose. Une ligne bidimentionnelle qui entoure une zone recevant une dose supérieure ou égale à une quantité spécifiée. Logiciel de planification du traitement. Programme informatique qui définit et affiche les paramètres de traitement pour la Neurochirurgie et la radiochirurgie stéréotaxique. Malin, maligne, malignité. Une tumeur cancéreuse ou un tissu cancéreux. Masque. Système de fixation non invasif repositionnable utilisé pour la radiothérapie stéréotaxique fractionnée. mmlc (collimateur micromultilame). Un appareil qui donne une forme aux faisceaux de radiation utilisés en radiochirurgie et en radiothérapie. Le collimateur micromultilame donne une forme au faisceau quand ce dernier sort de l accélérateur linéaire et lui fait épouser la forme de la tumeur dans toutes les directions à l aide de 52 lames de tungstène motorisées. Non-invasif. Se dit d une technique non agressive, c est à dire ne nécessitant aucune ouverture chirurgicale Organe à risque (OAR). Egalement structure sensible : une région de l anatomie du patient (par exemple la moelle épinière ou le nerf optique) dans laquelle il est particulièrement important de minimiser l irradiation pour réduire les risques.

8 Plaquette Radiochirurgie patient 27/03/06 10:04 Page 14 Radiochirurgie, radiochirurgie stéréotaxique (SRS). Une seule dose élevée d irradiation est délivrée à un volume cible en minimisant l exposition des tissus cérébraux avoisinants aux niveaux élevés d irradiation. Radiothérapie stéréotaxique SRT. Des faisceaux collimatés de radiation sont appliqués en plusieurs fractions à une cible localisée par stéréotaxie. Le patient revient à l hôpital pour chaque traitement et peut retourner chez lui entre deux traitements. Rayon X. Rayonnement produit par un tube à rayons X. Les rayons X de basse énergie sont utilisés dans l acquisition d images diagnostiques, alors que les rayons X de haute énergie sont utilisés en radiothérapie pour le traitement des tumeurs. Les rayons X utilisés en radiothérapie sont en fait similaires à des rayons gamma. Scanner (image TDM). Une forme d imagerie par rayons X dans laquelle des sections 2D de l anatomie d un patient sont reconstruites à partir de rayons X projetés au travers du corps selon plusieurs angles. Les images scanner affichent un fort contraste basé sur la densité tissulaire et bénéficient d une haute précision spatiale. Stéréotaxique, stéréotaxie. Une méthode qui utilise des repères de référence pour localiser avec précision une cible (zone du cerveau) avec des limites 3D. Tumeur. Une croissance anormale de tissu résultant d une multiplication incontrôlée et progressive des cellules anormales ne remplissant aucune fonction physiologique. Une tumeur peut être bénigne (exemple : méningiome, neurinome, adénome ) ou maligne (exemple : métastase ). RCMI (radiothérapie conformationelle avec modulation d intensité). La modulation d intensité tient compte des inhomogénéités et convient particulièrement à des cibles propres en entourant des organes à risque. Elle est souvent la seule méthode permettant d adapter la dose à la forme de la cible tout en minimisant l irradiation des tissus avoisinants et des organes proches. Le collimateur micromultilame du système Novalis.

9 Plaquette Radiochirurgie patient 27/03/06 10:04 Page 16 Comment nous contacter? Pour plus d informations Centre Régional de Radiochirurgie Stéréotaxique Hôpital de Rangueil, 1 avenue Jean-Poulhès TSA Toulouse Cédex 9 Téléphone : Télécopie Neurochirurgie : Télécopie Centre de radiochirurgie : radiochirurgie.rg@chu-toulouse.fr Centre Ville Gare routière et SNCF Montauban Bordeaux t Aéroport de Blagnac Centre-Ville Rocade Ouest Hôpital Rangueil 1, avenue Jean-Poulhès Toulouse Cedex 9 Bus Rangueil lignes 2/92 H Av, Jean-Poulhès Faculté de Médecine entrée Chemin de Pouvourville Av. du Pr J.-Ducuing Route de Narbonne Avenue Pierre Georges Latécoère Rocade Est Sortie Labège H Toulouse Sud Avenue Tolosan A 61 Train Gare Matabiau Taxi Bus, ligne 14 (jusqu à la station Esquirol) Métro, direction Basso Cambo (jusqu à la station Esquirol) Bus Place Esquirol vers Hôpital Rangueil : ligne 92, ligne 2 (CHU) Métro (à partir de 2007) Voiture Périphérique de Toulouse, sorties 19 ou 23 puis direction Hôpital de Rangueil Parking Montpellier Espagne La Maisons d accueil des familles «Le vallon» Elle permet d accueillir un membre de votre famille s il ne réside pas à Toulouse pendant votre séjour. Les repas du soir et le petitdéjeuner peuvent être assurés sur demande. Purpan, Hôpital des Enfants, Renseignements et tarifs :